სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა: გარეგანი ფიქსაციის ქირურგიული უნარების დეტალური ახსნა სურათებითა და ტექსტებით!

1. ჩვენებები

1). მძიმე დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს აშკარა გადაადგილება ახასიათებთ და დისტალური სხივის ძვლის სასახსრე ზედაპირი დაზიანებულია.
2). ხელით შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეძლო შემცირების შენარჩუნება.
3). ძველი მოტეხილობები.
4). ძვლის შეხორცების დარღვევა ან შეხორცების არარსებობა. ძვლის არსებობა როგორც ქვეყნის შიგნით, ასევე მის გარეთ.

2. უკუჩვენებები
ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ქირურგიული ჩარევისთვის.

3. გარეგანი ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკა

1. სახსრის ჯვარედინი გარეგანი ფიქსატორი რადიუსის დისტალური ძვლის მოტეხილობების დასაფიქსირებლად
პოზიცია და წინასაოპერაციო მომზადება:
· მხრის წნულის ანესთეზია
· ზურგზე წოლითი პოზიცია დაზიანებული კიდურით საწოლის გვერდით გამჭვირვალე სამაგრზე
· დაიდეთ ტურნიკეტი ზედა მკლავის 1/3-ზე
· პერსპექტიული მეთვალყურეობა

ქირურგიული ტექნიკა
მეტაკარპალური ხრახნის ჩასმა:
პირველი ხრახნი მეორე მეტაკარპალური ძვლის ძირშია განთავსებული. კანის განაკვეთი კეთდება საჩვენებელი თითის გამშლელ მყესსა და პირველი ძვლის დორსალურ ძვალთაშუა კუნთს შორის. რბილი ქსოვილი ფრთხილად გამოიყოფა ქირურგიული პინცეტით. სახელო იცავს რბილ ქსოვილს და მასში ჩასმულია 3 მმ-იანი შანცის ხრახნი. ხრახნები

ხრახნის მიმართულება ხელისგულის სიბრტყის მიმართ 45°-ია, ან შეიძლება ხელისგულის სიბრტყის პარალელური იყოს.

მეორე ხრახნის პოზიციის ასარჩევად გამოიყენეთ სახელმძღვანელო. მეორე 3 მმ-იანი ხრახნი მეორე მეტაკარპალურ ძვალში იყო ჩაჭედილი.

მეტაკარპალური ძვლის ფიქსაციის ქინძისთავის დიამეტრი არ უნდა აღემატებოდეს 3 მმ-ს. ფიქსაციის ქინძისთავი მდებარეობს პროქსიმალურ 1/3-ში. ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, ყველაზე პროქსიმალურ ხრახნს შეუძლია შეაღწიოს ქერქის სამ ფენაში (მეორე მეტაკარპალური ძვალი და მესამე მეტაკარპალური ძვლის ნახევარი ქერქი). ამ გზით, ხრახნის გრძელი დამაგრების მკლავი და დიდი დამაგრების მომენტი ზრდის დამაგრების ქინძისთავის სტაბილურობას.
რადიალური ხრახნების განთავსება:
სხივის ძვლის გვერდით კიდეზე, ბრაქიორადიალის კუნთსა და მაჯის გამშლელ კუნთს შორის, მოტეხილობის ხაზის პროქსიმალური ბოლოდან 3 სმ-ით ზემოთ და მაჯის სახსრიდან დაახლოებით 10 სმ-ით პროქსიმალურად, გააკეთეთ კანის ჭრილობა და ჰემოსტატის გამოყენებით ბლაგვი გზით გამოაცალკევეთ კანქვეშა ქსოვილი ძვლის ზედაპირს. ყურადღება მიაქციეთ სხივის ნერვის ზედაპირული ტოტების დაცვას, რომლებიც ამ არეში გადის.

მეტაკარპალური ხრახნების იმავე სიბრტყეზე, ორი 3 მმ-იანი შანცის ხრახნი მოთავსებული იყო ყდის დამცავი რბილი ქსოვილების სახელმძღვანელოს ხელმძღვანელობით.

· მოტეხილობის შემცირება და ფიქსაცია:
·. მოტეხილობის რედუქციის შესამოწმებლად ხელით ტრაქციის შემცირება და C-arm ფლუოროსკოპია.
· მაჯის სახსარზე გარეგანი ფიქსაცია ართულებს ხელისგულის დახრილობის კუთხის სრულ აღდგენას, ამიტომ მისი შერწყმა შესაძლებელია კაპანჯის ქინძისთავებთან, რათა ხელი შეუწყოს რედუქციასა და ფიქსაციას.
·. სხივური სტილოიდური მოტეხილობის მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხივური სტილოიდური კირშნერის მავთულის ფიქსაცია.
·. რედუქციის შენარჩუნებისას, შეაერთეთ გარე ფიქსატორი და მოათავსეთ გარე ფიქსატორის ბრუნვის ცენტრი იმავე ღერძზე, რაზეც მაჯის სახსრის ბრუნვის ცენტრია.
·. წინა-უკანა და გვერდითი ფლუოროსკოპია, შეამოწმეთ, აღდგენილია თუ არა რადიუსის სიგრძე, ხელისგულის დახრილობის კუთხე და იდაყვის ძვლის გადახრის კუთხე და დაარეგულირეთ ფიქსაციის კუთხე მანამ, სანამ მოტეხილობის შემცირება დამაკმაყოფილებელი არ იქნება.
· ყურადღება მიაქციეთ გარე ფიქსატორის ეროვნულ დაჭიმულობას, რაც იწვევს მეტაკარპალური ხრახნების იატროგენულ მოტეხილობებს.

სხივის დისტალური ძვლის მოტეხილობა, რომელიც შერწყმულია დისტალური სხივ-ულნარული სახსრის (DRUJ) გამოყოფასთან:
·. რადიუსის დისტალური ძვლის შემცირების შემდეგ, DRUJ-ების უმეტესობა შეიძლება სპონტანურად შემცირდეს.
· თუ დისტალური რადიუსის შემცირების შემდეგაც კი DRUJ კვლავ გამოყოფილია, გამოიყენეთ ხელით შეკუმშვის შემცირება და გარე ბრეკეტის გვერდითი ღეროსებრი ფიქსაცია.
· ან გამოიყენეთ K-სადენები DRUJ-ში ნეიტრალურ ან ოდნავ სუპინირებულ მდგომარეობაში შესაღწევად.