1. ინდუქციები
1) .Severe Comminuted მოტეხილობებს აქვთ აშკარა გადაადგილება და განადგურებულია დისტალური რადიუსის არტიკულური ზედაპირი.
2). სახელმძღვანელოს შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეინარჩუნა შემცირება.
3) .გვარად მოტეხილობები.
4). FRACTURE MALUNION ან NONUNION. ძვალი იმყოფება სახლში და მის ფარგლებს გარეთ
2. კონტროლირებადი
ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ოპერაციისთვის.
3. გარე ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკა
1. ჯვრის არტიკულური გარე ფიქსატორი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით
პოზიცია და წინასაოპერაციო მომზადება:
· ბრაზიალური პლექსუსის ანესთეზია
· ხერხემლის პოზიცია დაზარალებული კიდურის ბინაზე საწოლის გვერდით მდებარე ფრჩხილზე
· წაისვით ტურნიკი ზედა მკლავის 1/3
· პერსპექტივის მეთვალყურეობა
ქირურგიული ტექნიკა
Metacarpal ხრახნიანი ჩასმა:
პირველი ხრახნი მდებარეობს მეორე მეტაკარპალის ძვლის ბაზაზე. კანის ჭრილობა მზადდება ინდექსის თითის ექსტენსორულ ტენდონსა და პირველი ძვლის დორსალური ინტეროსის კუნთს შორის. რბილი ქსოვილი ნაზად არის განცალკევებული ქირურგიული პინცეტებით. ყდის იცავს რბილ ქსოვილს, ხოლო 3 მმ შანცის ხრახნი შედის. ხრახნები
ხრახნიანი მიმართულება პალმის სიბრტყემდე 45 ° -ს შეადგენს, ან ის შეიძლება პარალელურად იყოს პალმის თვითმფრინავით.
გამოიყენეთ სახელმძღვანელო, რომ აირჩიოთ მეორე ხრახნიანი პოზიცია. მეორე 3 მმ -იანი ხრახნი მეორე მეტაკარპალში გადაიყვანეს.
Metacarpal ფიქსაციის ქინძისთავის დიამეტრი არ უნდა აღემატებოდეს 3 მმ -ს. ფიქსაციის პინი მდებარეობს პროქსიმალურ 1/3. ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, ყველაზე პროქსიმალურმა ხრახნამ შეიძლება შეაღწიოს ქერქის სამ ფენას (მეორე მეტაკარპალური ძვალი და მესამე მეტაკარპალური ძვლის ნახევარი ქერქი). ამ გზით, ხრახნიანი გრძელი დამაგრების მკლავი და დიდი დამაგრების ბრუნვის ზრდის ფიქსაციის ქინძის სტაბილურობა.
რადიალური ხრახნების განთავსება:
გააკეთეთ კანის ჭრილობა რადიუსის გვერდითი კიდეზე, ბრაიორადიალის კუნთსა და extensor carpi radialis კუნთს შორის, მოტეხილობის ხაზის პროქსიმალურ ბოლოში 3 სმ ზემოთ და მაჯის სახსრთან დაახლოებით 10 სმ სიგრძისგან, და გამოიყენეთ ჰემოსტატი, რათა განასხვავოთ კანქვეშა ქსოვილი ძვლის ზედაპირზე. ზრუნვა ხდება რადიალური ნერვის ზედაპირული ფილიალების დასაცავად, რომელიც ამ სფეროში მიმდინარეობს.
იმავე თვითმფრინავზე, როგორც მეტაკარპალის ხრახნები, ორი 3 მმ შანცის ხრახნი მოათავსეს ყდის დაცვის რბილი ქსოვილების სახელმძღვანელოს ხელმძღვანელობით
·. ფრაგმენტის შემცირება და ფიქსაცია:
·. კაცობრიობის წევის შემცირება და C-ARM ფლუოროსკოპია მოტეხილობის შემცირების შესამოწმებლად.
·. მაჯის სახსრის გასწვრივ დაფიქსირება ართულებს პალმის მიდრეკილების კუთხის სრულად აღდგენას, ასე რომ, ის შეიძლება გაერთიანდეს კაპანდჯის ქინძისთავებთან, რათა დაეხმაროს შემცირებასა და ფიქსაციაში.
· შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიალური სტილოიდური მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის, რადიალური სტილოიდური კირშნერის მავთულის ფიქსაცია.
· შემცირების შენარჩუნებისას, დააკავშირეთ გარე ფიქსატორი და მოათავსეთ გარე ფიქსატორის ბრუნვის ცენტრი იმავე ღერძზე, როგორც მაჯის სახსრის ბრუნვის ცენტრი.
. ·
· ყურადღება მიაქციეთ გარე ფიქსატორის ეროვნულ წევაზე, რამაც გამოიწვია იატროგენული მოტეხილობები მეტაკარპალის ხრახნებზე.
დისტალური რადიუსის მოტეხილობა კომბინირებული დისტალური რადიოულნარული სახსრის (DRUJ) განცალკევებით:
·. ყველაზე მეტი დრუჯები შეიძლება შემცირდეს სპონტანურად დისტალური რადიუსის შემცირების შემდეგ.
·. თუ დრუჯი ჯერ კიდევ გამოყოფილია დისტალური რადიუსის შემცირების შემდეგ, გამოიყენეთ სახელმძღვანელო შეკუმშვის შემცირება და გამოიყენეთ გარე ფრჩხილის გვერდითი როდ ფიქსაცია.
· გამოიყენეთ k მავთულები, რომ შეაღწიოთ druj ნეიტრალურ ან ოდნავ გადაჭარბებულ მდგომარეობაში.
დისტალური რადიუსის მოტეხილობა ულნარული სტილოიდური მოტეხილობით ერთად: შეამოწმეთ დრუჯის სტაბილურობა წინამორბედის, ნეიტრალური და ზურგჩანთაში. თუ არასტაბილურობა არსებობს, დახმარების ფიქსაცია Kirschner- ის მავთულხლართებთან, TFCC ლიგატების შეკეთება ან დაძაბულობის ჯგუფის პრინციპი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციის ულნარ სტილოიდური პროცესისთვის.
მოერიდეთ გადაჭარბებულ გაყვანას:
· შეამოწმეთ, შეუძლია თუ არა პაციენტის თითებს შეასრულოს სრული მოქნილობა და გაფართოების მოძრაობები აშკარა დაძაბულობის გარეშე; შეადარეთ Radiolout- ის ერთობლივი სივრცე და Midcarpal ერთობლივი სივრცე.
· შეამოწმეთ, არის თუ არა კანის ფრჩხილის არხზე ძალიან მჭიდრო. თუ ის ძალიან მჭიდროა, გააკეთეთ შესაბამისი ჭრილობა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
· მოუწოდეთ პაციენტებს, რომ თითები ადრეულ ეტაპზე გადაიტანონ, განსაკუთრებით თითების მეტაკარპოფალანგიალური სახსრების მოქნილობის და გაფართოების გაფართოება, თითის მოქნილობა და გაფართოება და გატაცება.
2. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ფიქსაცია გარე ფიქსატორთან, რომელიც არ გადალახავს სახსარს:
პოზიცია და წინასაოპერაციო მომზადება: იგივე, რაც ადრე.
ქირურგიული ტექნიკა:
დისტალური რადიუსის დორსალურ მხარეს K- მავთულის განთავსებისთვის უსაფრთხო ადგილებია: Lister- ის ტუბერკულოზის ორივე მხრიდან, extensor pollicis longus tendon- ის ორივე მხარეს და Extensor Digitorum Communis tendon- ს და Extensor Digiti Minimi tendon- ს შორის.
ანალოგიურად, ორი შანცის ხრახნი მოათავსეს რადიალურ ლილვში და უკავშირდებოდა დამაკავშირებელ ღეროს.
უსაფრთხოების ზონის მეშვეობით, შანზის ორი ხრახნი შეიტანეს დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფრაგმენტში, ერთი რადიალური მხრიდან და ერთი დორსალური მხრიდან, კუთხე 60 ° -დან 90 ° -მდე ერთმანეთთან. ხრახნი უნდა ჰქონდეს კონტრასტერული ქერქის, და უნდა აღინიშნოს, რომ რადიალურ მხარეს ჩასმული ხრახნის წვერი ვერ გადის სიგმოიდურ დონის გავლით და შედის დისტალური რადიოულნარული სახსარი.
მიამაგრეთ შანცის ხრახნი დისტალურ რადიუსზე მრუდიანი ბმულით.
გამოიყენეთ შუალედური დამაკავშირებელი როდ ორი გატეხილი ნაწილის დასაკავშირებლად და ფრთხილად იყავით, რომ დროებით არ ჩაკეტეთ ჩაკი. შუალედური ბმულის დახმარებით, დისტალური ფრაგმენტი მცირდება.
გადატვირთვის შემდეგ, ჩაკეტეთ ჩაკი დამაკავშირებელ როდზე, რომ დასრულდესფიქსაცია.
განსხვავება არა-საუნივერსიტეტო სახსრის გარე ფიქსატორსა და ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორს შორის:
იმის გამო, რომ მრავალჯერადი Schanz ხრახნები შეიძლება განთავსდეს ძვლის ფრაგმენტების შემცირებისა და ფიქსაციის დასასრულებლად, არა-სახსრის გარე ფიქსატორების ქირურგიული მითითებები უფრო ფართოა, ვიდრე ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორებისთვის. გარდა ექსტრავერკულური მოტეხილობებისა, მათი გამოყენება ასევე შესაძლებელია მეორე-მესამე მოტეხილობებისთვის. ნაწილობრივი ინტრაიკულური მოტეხილობა.
ჯვრის სახსარი გარე ფიქსატორი აფიქსირებს მაჯის სახსარს და არ იძლევა ადრეულ ფუნქციურ ვარჯიშს, ხოლო არა-ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორი საშუალებას იძლევა ადრეული პოსტოპერაციული მაჯის ერთობლივი ფუნქციური ვარჯიში.
პოსტის დრო: სექტემბერი -12-2023
