ბარძაყის ძვლის ინტერტროქანტერული რეგიონის მოტეხილობები შეადგენს ბარძაყის მოტეხილობების 50%-ს და არის მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი ხანდაზმულ პაციენტებში.ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაცია არის ოქროს სტანდარტი ინტერტროქანტერული მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის.ორთოპედიულ ქირურგებს შორის არსებობს კონსენსუსი, რომ თავიდან აიცილონ „შორტის ეფექტი“ გრძელი ან მოკლე ფრჩხილების გამოყენებით, მაგრამ ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი გრძელ და მოკლე ფრჩხილებს შორის არჩევანის შესახებ.
თეორიულად, მოკლე ფრჩხილებს შეუძლიათ შეამცირონ ქირურგიული დრო, შეამცირონ სისხლის დაკარგვა და თავიდან აიცილონ გაფუჭება, ხოლო გრძელი ფრჩხილები უზრუნველყოფს უკეთეს სტაბილურობას.ფრჩხილის ჩასმის პროცესში, გრძელი ფრჩხილების სიგრძის გაზომვის ჩვეულებრივი მეთოდია ჩასმული სახელმძღვანელო ქინძისთავის სიღრმის გაზომვა.თუმცა, ეს მეთოდი, როგორც წესი, არ არის ძალიან ზუსტი და თუ არსებობს სიგრძის გადახრა, ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩანაცვლებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის დიდი დაკარგვა, ქირურგიული ტრავმის გაზრდა და ოპერაციის დროის გახანგრძლივება.ამიტომ, თუ ინტრამედულარული ფრჩხილის საჭირო სიგრძე შეიძლება შეფასდეს პრეოპერაციულად, ფრჩხილის ჩასმის მიზანი შეიძლება მიღწეული იყოს ერთი მცდელობით, ინტრაოპერაციული რისკების თავიდან აცილება.
ამ კლინიკური გამოწვევის გადასაჭრელად, უცხოელმა მეცნიერებმა გამოიყენეს ინტრამედულარული ფრჩხილის შესაფუთი ყუთი (ბოქსი), რათა წინასწარ შეაფასონ ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძე ფლუოროსკოპიით, რომელსაც უწოდებენ "ბოქსის ტექნიკას".კლინიკური გამოყენების ეფექტი კარგია, როგორც ეს გაზიარებულია ქვემოთ:
პირველ რიგში, მოათავსეთ პაციენტი წევის საწოლზე და შეასრულეთ რუტინული დახურული რედუქცია წევის ქვეშ.დამაკმაყოფილებელი შემცირების მიღწევის შემდეგ, აიღეთ გაუხსნელი ინტრამედულარული ფრჩხილი (შეფუთვის ყუთის ჩათვლით) და მოათავსეთ შესაფუთი ყუთი დაზარალებული კიდურის ბარძაყის ზემოთ:
C-arm ფლუოროსკოპიის აპარატის დახმარებით, პროქსიმალური პოზიციის მითითებაა ინტრამედულარული ფრჩხილის პროქსიმალური ბოლოს გასწორება ბარძაყის კისრის ზემოთ ქერქთან და მისი განთავსება ინტრამედულარული ფრჩხილის შესასვლელი წერტილის პროექციაზე.
როგორც კი პროქსიმალური პოზიცია დამაკმაყოფილებელია, შეინარჩუნეთ პროქსიმალური პოზიცია, შემდეგ მიიყვანეთ C-მკლავი დისტალური ბოლოსკენ და ჩაატარეთ ფლუოროსკოპია, რათა მიიღოთ მუხლის სახსრის ნამდვილი გვერდითი ხედვა.დისტალური პოზიციის მითითება არის ბარძაყის ძვლის კონდილართაშორისი ნაჭერი.შეცვალეთ ინტრამედულარული ფრჩხილი სხვადასხვა სიგრძით, მიზნად ისახავს მიაღწიოს მანძილს ბარძაყის შიგნითა ფრჩხილის დისტალურ ბოლოსა და ბარძაყის ძვლის შუა კონდილარულ ჭრილს შორის ინტრამედულარული ფრჩხილის 1-3 დიამეტრის ფარგლებში.ეს მიუთითებს ინტრამედულარული ფრჩხილის შესაბამის სიგრძეზე.
გარდა ამისა, ავტორებმა აღწერეს ორი გამოსახულების მახასიათებელი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ინტრამედულარული ფრჩხილი ძალიან გრძელია:
1. ინტრამედულარული ფრჩხილის დისტალური ბოლო ჩასმულია პატელოფემორალური სახსრის ზედაპირის შორეულ 1/3 ნაწილში (ქვემოთ სურათზე თეთრი ხაზის შიგნით).
2. ინტრამედულარული ფრჩხილის დისტალური ბოლო ჩასმულია Blumensaat-ის ხაზით წარმოქმნილ სამკუთხედში.
ავტორებმა გამოიყენეს ეს მეთოდი ინტრამედულარული ფრჩხილების სიგრძის გასაზომად 21 პაციენტში და დაადგინეს სიზუსტის მაჩვენებელი 95,2%.თუმცა, ამ მეთოდს შეიძლება ჰქონდეს პოტენციური პრობლემა: როდესაც ინტრამედულარული ფრჩხილი რბილ ქსოვილშია ჩასმული, შეიძლება იყოს გადიდების ეფექტი ფლუოროსკოპიის დროს.ეს ნიშნავს, რომ გამოყენებული ინტრამედულარული ფრჩხილის რეალური სიგრძე შეიძლება იყოს ოდნავ უფრო მოკლე ვიდრე წინასაოპერაციო გაზომვა.ავტორებმა დააფიქსირეს ეს ფენომენი სიმსუქნე პაციენტებში და ვარაუდობდნენ, რომ მძიმე სიმსუქნის მქონე პაციენტებისთვის, ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძე ზომიერად უნდა შემცირდეს გაზომვის დროს ან უზრუნველყონ, რომ მანძილი ინტრამედულარული ფრჩხილის დისტალურ ბოლოსა და ბარძაყის ძვლის შუაგულის ჭრილს შორის იყოს. ინტრამედულარული ფრჩხილის 2-3 დიამეტრი.
ზოგიერთ ქვეყანაში, ინტრამედულარული ფრჩხილები შეიძლება იყოს ინდივიდუალურად შეფუთული და წინასწარ სტერილიზებული, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში, სხვადასხვა სიგრძის ინტრამედულარული ფრჩხილები ერთმანეთშია შერეული და ერთობლივად სტერილური მწარმოებლების მიერ.შედეგად, სტერილიზაციამდე შესაძლოა შეუძლებელი იყოს ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძის შეფასება.თუმცა, ეს პროცესი შეიძლება დასრულდეს სტერილიზაციის ფარდების გამოყენების შემდეგ.
გამოქვეყნების დრო: აპრ-09-2024
