ბარძაყის ძვლის ტროქანტერული მიდამოს მოტეხილობები თეძოს მოტეხილობების 50%-ს შეადგენს და ხანდაზმულ პაციენტებში მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებულ სახეობას წარმოადგენს. ტროქანტერული მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ოქროს სტანდარტს ინტრამედულარული ლურსმნებით ფიქსაცია წარმოადგენს. ორთოპედ ქირურგებს შორის არსებობს კონსენსუსი „მოკლე ფრჩხილების ეფექტის“ თავიდან ასაცილებლად გრძელი ან მოკლე ფრჩხილების გამოყენებით, თუმცა ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი გრძელ და მოკლე ფრჩხილებს შორის არჩევანზე.
თეორიულად, მოკლე ფრჩხილებს შეუძლიათ ოპერაციის დროის შემცირება, სისხლის დაკარგვის შემცირება და გახეხვის თავიდან აცილება, ხოლო გრძელი ფრჩხილები უკეთეს სტაბილურობას უზრუნველყოფენ. ფრჩხილის ჩასმის პროცესის დროს გრძელი ფრჩხილების სიგრძის გაზომვის ტრადიციული მეთოდი ჩასმული სახელმძღვანელო ქინძისთავის სიღრმის გაზომვაა. თუმცა, ეს მეთოდი, როგორც წესი, არც თუ ისე ზუსტია და თუ სიგრძეში გადახრაა, ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩანაცვლებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის უფრო დიდი დანაკარგი, ქირურგიული ტრავმის გაზრდა და ოპერაციის დროის გახანგრძლივება. ამიტომ, თუ ინტრამედულარული ფრჩხილის საჭირო სიგრძის შეფასება შესაძლებელია ოპერაციამდე, ფრჩხილის ჩასმის მიზნის მიღწევა შესაძლებელია ერთი ცდით, რაც თავიდან აიცილებს ინტრაოპერაციულ რისკებს.
ამ კლინიკური გამოწვევის გადასაჭრელად, უცხოელმა მეცნიერებმა გამოიყენეს ინტრამედულარული ფრჩხილის შესაფუთი ყუთი (Box) ოპერაციამდელი ფლუოროსკოპიის დროს ინტრამედულარული ფრჩხილის სიგრძის შესაფასებლად, რასაც „ყუთის ტექნიკას“ უწოდებენ. კლინიკური გამოყენების ეფექტი კარგია, როგორც ქვემოთ არის აღწერილი:
პირველ რიგში, პაციენტი მოათავსეთ ტრაქციულ საწოლზე და ჩაატარეთ რუტინული დახურული რედუქცია ტრაქციის ქვეშ. დამაკმაყოფილებელი რედუქციის მიღწევის შემდეგ, აიღეთ გაუხსნელი ინტრამედულარული ლურსმანი (შეფუთვის ყუთის ჩათვლით) და მოათავსეთ შესაფუთი ყუთი დაზიანებული კიდურის ბარძაყის ძვლის ზემოთ:
C-arm ფლუოროსკოპიის აპარატის დახმარებით, პროქსიმალური პოზიციის საცნობარო ნიშნულია ინტრამედულარული ლურსმანის პროქსიმალური ბოლოს ბარძაყის ყელის ზემოთ მდებარე ქერქთან გასწორება და მისი ინტრამედულარული ლურსმანის შესასვლელი წერტილის პროექციაზე განთავსება.
პროქსიმალური პოზიციის დამაკმაყოფილებლად მიღწევის შემდეგ, შეინარჩუნეთ პროქსიმალური პოზიცია, შემდეგ გადაწიეთ C-მკლავი დისტალური ბოლოსკენ და ჩაატარეთ ფლუოროსკოპია მუხლის სახსრის რეალური გვერდითი ხედვის მისაღებად. დისტალური პოზიციის საორიენტაციო მაჩვენებელია ბარძაყის ძვლის კონდილართაშორისი ნაჭდევი. ინტრამედულარული ლურსმანი შეცვალეთ სხვადასხვა სიგრძის ლურსმნით, რათა ბარძაყის ძვლის ინტრამედულარული ლურსმანის დისტალურ ბოლოსა და ბარძაყის ძვლის კონდილართაშორის ნაჭდევს შორის მანძილი იყოს ინტრამედულარული ლურსმანის დიამეტრის 1-3 ფარგლებში. ეს მიუთითებს ინტრამედულარული ლურსმანის შესაბამის სიგრძეზე.
გარდა ამისა, ავტორებმა აღწერეს ორი ვიზუალიზაციის მახასიათებელი, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს ინტრამედულარული ფრჩხილის ძალიან გრძელზე:
1. ინტრამედულარული ლურსმანის დისტალური ბოლო შეჰყავთ პატელოფემორალური სახსრის ზედაპირის შორეულ 1/3 ნაწილში (ქვემოთ მოცემულ სურათზე თეთრი ხაზის შიგნით).
2. ინტრამედულარული ლურსმანის დისტალური ბოლო შეჰყავთ ბლუმენსაატის ხაზით წარმოქმნილ სამკუთხედში.
ავტორებმა ეს მეთოდი 21 პაციენტში ინტრამედულარული ლურსმნების სიგრძის გასაზომად გამოიყენეს და 95.2%-იანი სიზუსტე აღმოაჩინეს. თუმცა, ამ მეთოდს შესაძლოა ერთი პოტენციური პრობლემა ჰქონდეს: როდესაც ინტრამედულარული ლურსმანი რბილ ქსოვილში შედის, ფლუოროსკოპიის დროს შესაძლოა გადიდების ეფექტი გამოვლინდეს. ეს ნიშნავს, რომ გამოყენებული ინტრამედულარული ლურსმანის რეალური სიგრძე შესაძლოა ოპერაციამდელ გაზომვაზე ოდნავ ნაკლები იყოს. ავტორებმა ეს ფენომენი სიმსუქნით დაავადებულ პაციენტებში დააკვირდნენ და ვარაუდობდნენ, რომ მძიმე სიმსუქნით დაავადებული პაციენტებისთვის ინტრამედულარული ლურსმანის სიგრძე გაზომვის დროს ზომიერად უნდა შემცირდეს ან უზრუნველყოფილი იყოს, რომ ინტრამედულარული ლურსმანის დისტალურ ბოლოსა და ბარძაყის ძვლის კონდილართაშორის ნაჭდევს შორის მანძილი ინტრამედულარული ლურსმანის დიამეტრის 2-3 ფარგლებში იყოს.
ზოგიერთ ქვეყანაში, ინტრამედულარული ლურსმნები შეიძლება ინდივიდუალურად იყოს შეფუთული და წინასწარი სტერილიზაციის საგანი, თუმცა, ბევრ შემთხვევაში, მწარმოებლები სხვადასხვა სიგრძის ინტრამედულარული ლურსმნებს ერთმანეთში ურევენ და კოლექტიურად სტერილიზებენ. შედეგად, სტერილიზაციამდე შესაძლოა შეუძლებელი იყოს ინტრამედულარული ლურსმანის სიგრძის შეფასება. თუმცა, ეს პროცესი შეიძლება დასრულდეს სტერილიზაციის ფარდების დადების შემდეგ.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 9 აპრილი
