რკალის ცენტრის მანძილი: ბარტონის მოტეხილობის ხელისგულის მხარეს გადაადგილების შესაფასებლად გამოსახულების პარამეტრები

დისტალური სხივის ძვლის მოტეხილობების შესაფასებლად ყველაზე ხშირად გამოყენებული ვიზუალიზაციის პარამეტრები, როგორც წესი, მოიცავს ვოლარული დახრის კუთხეს (VTA), იდაყვის ძვლის ვარიაციას და სხივის სიმაღლეს. დისტალური სხივის ანატომიის შესახებ ჩვენი ცოდნის გაღრმავებასთან ერთად, შემოთავაზებული და კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული იქნა დამატებითი ვიზუალიზაციის პარამეტრები, როგორიცაა ანტეროპოსტერიული მანძილი (APD), ცრემლის კუთხე (TDA) და თავის ტვინის ღერძიდან სხივის ღერძამდე მანძილი (CARD).

დისტალური სხივის ძვლის მოტეხილობების შესაფასებლად ხშირად გამოყენებული ვიზუალიზაციის პარამეტრებია: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.

სახსრისგარე დისტალური სხივის ძვლის მოტეხილობებისთვის გამოსადეგია ვიზუალიზაციის პარამეტრების უმეტესობა, როგორიცაა სხივის სიმაღლე და იდაყვის ძვლის ვარიაცია. თუმცა, ზოგიერთი სახსარშიდა მოტეხილობის შემთხვევაში, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობა, ტრადიციული ვიზუალიზაციის პარამეტრები შეიძლება არ იყოს იმდენად ეფექტური, რომ ზუსტად განსაზღვროს ქირურგიული ჩვენებები და უზრუნველყოს ხელმძღვანელობა. ზოგადად ითვლება, რომ ზოგიერთი სახსარშიდა მოტეხილობის ქირურგიული ჩვენება მჭიდრო კავშირშია სახსრის ზედაპირის გადაწევასთან. სახსარშიდა მოტეხილობების გადაადგილების ხარისხის შესაფასებლად, უცხოელმა მეცნიერებმა შემოგვთავაზეს ახალი საზომი პარამეტრი: TAD (დახრა გადაადგილების შემდეგ) და ის პირველად იქნა აღწერილი დისტალური დიდი წვივის გადაადგილებით თანმხლები მალეოლუსის უკანა მოტეხილობების შესაფასებლად.

წვივის დისტალურ ბოლოში, წვივის ძვლის უკანა მალეოლუსის მოტეხილობისა და წვივის უკანა დისლოკაციის შემთხვევაში, სახსრის ზედაპირი სამ რკალს ქმნის: რკალი 1 არის წვივის დისტალური ძვლის წინა სახსრის ზედაპირი, რკალი 2 არის მალეოლუსის უკანა ფრაგმენტის სახსრის ზედაპირი, ხოლო რკალი 3 არის წვივის ძვლის ზედა ნაწილი. როდესაც მალეოლუსის უკანა მოტეხილობის ფრაგმენტს თან ახლავს წვივის ძვლის უკანა დისლოკაცია, რკალი 1-ით წინა სახსრის ზედაპირზე წარმოქმნილი წრის ცენტრი აღინიშნება როგორც წერტილი T, ხოლო რკალი 3-ით წვივის ძვლის ზედა ნაწილში წარმოქმნილი წრის ცენტრი აღინიშნება როგორც წერტილი A. ამ ორ ცენტრს შორის მანძილი არის TAD (დახრილობა გადაადგილების შემდეგ) და რაც უფრო დიდია გადაადგილება, მით უფრო დიდია TAD მნიშვნელობა.

ქირურგიული მიზანია ATD-ის (გადაადგილების შემდეგ დახრის) 0 მნიშვნელობის მიღწევა, რაც მიუთითებს სახსრის ზედაპირის ანატომიურ შემცირებაზე.

ანალოგიურად, ვოლარ ბარტონის მოტეხილობის შემთხვევაში:

ნაწილობრივ გადაადგილებული სასახსრე ზედაპირის ფრაგმენტები ქმნიან Arc 1-ს.

მთვარისებრი წახნაგი მე-2 რკალის როლს ასრულებს.

სხივის ძვლის დორსალური ასპექტი (ნორმალური ძვალი მოტეხილობის გარეშე) წარმოადგენს მე-3 რკალს.

ამ სამი რკალიდან თითოეული შეიძლება წრეებად ჩაითვალოს. რადგან მთვარისებრი წახნაგი და ვოლარული ძვლის ფრაგმენტი ერთად არის გადაადგილებული, წრე 1 (ყვითლად) წრე 2-თან (თეთრად) იზიარებს ცენტრს. ACD წარმოადგენს მანძილს ამ საერთო ცენტრიდან წრის ცენტრამდე. ქირურგიული მიზანია ACD-ის 0-მდე აღდგენა, რაც მიუთითებს ანატომიურ შემცირებაზე.

წინა კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ იყო აღიარებული, რომ სახსრის ზედაპირის <2 მმ-იანი დახრილობა შემცირების სტანდარტია. თუმცა, ამ კვლევაში, სხვადასხვა ვიზუალიზაციის პარამეტრების მიმღების ოპერაციული მახასიათებლების (ROC) მრუდის ანალიზმა აჩვენა, რომ ACD-ს ჰქონდა მრუდის ქვეშ არსებული ყველაზე მაღალი ფართობი (AUC). ACD-სთვის 1.02 მმ-იანი ზღვრული მნიშვნელობის გამოყენებით, მან აჩვენა 100%-იანი მგრძნობელობა და 80.95%-იანი სპეციფიკურობა. ეს იმაზე მიუთითებს, რომ მოტეხილობის შემცირების პროცესში, ACD-ის 1.02 მმ-მდე შემცირება შეიძლება უფრო გონივრული კრიტერიუმი იყოს.

ვიდრე სახსრის ზედაპირის <2 მმ-იანი დახრილობის ტრადიციული სტანდარტი.

როგორც ჩანს, ACD-ს ღირებული საცნობარო მნიშვნელობა აქვს კონცენტრული სახსრების მოტეხილობების დროს გადაადგილების ხარისხის შესაფასებლად. როგორც ზემოთ აღინიშნა, წვივის ძვლის პლაფონდისა და სხივის დისტალური ძვლის მოტეხილობების შეფასების გარდა, ACD ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას იდაყვის მოტეხილობების შესაფასებლად. ეს კლინიკურ პრაქტიკოსებს სასარგებლო ინსტრუმენტს აძლევს მკურნალობის მიდგომების შესარჩევად და მოტეხილობის შემცირების შედეგების შესაფასებლად.