წინა ხრახნიანი ფიქსაცია ოდონტოიდის მოტეხილობისთვის

ოდონტოიდური პროცესის წინა ხრახნიანი ფიქსაცია ინარჩუნებს C1-2-ის ბრუნვის ფუნქციას და ლიტერატურაში მოხსენებულია, რომ მას აქვს შერწყმის სიჩქარე 88%-დან 100%-მდე.

2014 წელს მარკუს რ-მა და სხვებმა გამოაქვეყნეს გაკვეთილი ოდონტოიდური მოტეხილობის წინა ხრახნიანი ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკის შესახებ The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).სტატიაში დეტალურად არის აღწერილი ქირურგიული ტექნიკის ძირითადი პუნქტები, პოსტოპერაციული დაკვირვება, ჩვენებები და სიფრთხილის ზომები ექვს ეტაპად.

სტატიაში ხაზგასმულია, რომ მხოლოდ II ტიპის მოტეხილობები ექვემდებარება პირდაპირ წინა ხრახნის ფიქსაციას და სასურველია ერთი ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია.

ნაბიჯი 1: პაციენტის ინტრაოპერაციული განლაგება

1. ოპტიმალური ანტეროპოსტერიალური და გვერდითი რენტგენოგრაფია უნდა იქნას გადაღებული ოპერატორის მითითებისთვის.

2. ოპერაციის დროს პაციენტი უნდა იყოს ღია პირში.

3. მოტეხილობა ოპერაციის დაწყებამდე მაქსიმალურად უნდა განლაგდეს.

4. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი მაქსიმალურად უნდა იყოს ჰიპერგაფართოებული ოდონტოიდური პროცესის ფუძის ოპტიმალური ექსპოზიციის მისაღებად.

5. თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჰიპერექსტენზია შეუძლებელია - მაგ., ჰიპერექსტენზიურ მოტეხილობებში ოდონტოიდური პროცესის ცეფალადის ბოლოს უკანა გადაადგილებით - მაშინ შეიძლება განიხილებოდეს პაციენტის თავის გადაყვანა საპირისპირო მიმართულებით მის ტანთან შედარებით.

6. პაციენტის თავის იმობილიზაცია მაქსიმალურად სტაბილურ მდგომარეობაში.ავტორები იყენებენ მეიფილდის სათავე ჩარჩოს (ნაჩვენებია სურათებში 1 და 2).

ნაბიჯი 2: ქირურგიული მიდგომა

სტანდარტული ქირურგიული მიდგომა გამოიყენება ტრაქეის წინა შრის გამოსავლენად მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურების დაზიანების გარეშე.

ნაბიჯი 3: ხრახნიანი შესასვლელი წერტილი

ოპტიმალური შესასვლელი წერტილი მდებარეობს C2 ხერხემლის სხეულის ფუძის წინა ქვედა კიდეზე.ამიტომ, C2-C3 დისკის წინა კიდე უნდა იყოს გამოკვეთილი.(როგორც ნაჩვენებია სურათებში 3 და 4 ქვემოთ) სურათი 3

შავი ისარი 4 სურათზე გვიჩვენებს, რომ წინა C2 ხერხემალი ყურადღებით აკვირდება ღერძული CT ფირის წინასაოპერაციო კითხვისას და უნდა იყოს გამოყენებული, როგორც ანატომიური ეტალონი ოპერაციის დროს ნემსის ჩასმის წერტილის დასადგენად.

2. დაადასტურეთ შესვლის წერტილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წინა და გვერდითი ფლუოროსკოპიული ხედების ქვეშ.3.

3. გაასრიალეთ ნემსი C3 ზედა ბოლო ფირფიტის წინა ზედა კიდესა და C2 შესასვლელ წერტილს შორის, რათა იპოვოთ ოპტიმალური ხრახნიანი შესასვლელი წერტილი.

ნაბიჯი 4: ხრახნების განთავსება

1. 1.8 მმ დიამეტრის GROB ნემსი პირველად ჩასმულია სახელმძღვანელოდ, ნემსით ოდნავ ორიენტირებული ნოტოკორდის წვერის უკან.შემდგომში ჩასმულია 3,5 მმ ან 4 მმ დიამეტრის ღრუ ხრახნი.ნემსი ყოველთვის უნდა იყოს ნელ-ნელა წინგადადგმული ცეფალად ანტეროპოსტერიალური და გვერდითი ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ.

2. მოათავსეთ ღრუ საბურღი გზამკვლევი პინის მიმართულებით ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ და ნელა წინ წაიწიეთ მანამ, სანამ არ შეაღწევს მოტეხილობას.ღრუ საბურღი არ უნდა შეაღწიოს ნოტოკორდის ცეფალადის მხარის ქერქში, რათა გზამკვლევი არ გამოვიდეს ღრუ ბურღთან ერთად.

3. გაზომეთ საჭირო ღრუ ხრახნის სიგრძე და გადაამოწმეთ იგი წინასაოპერაციო CT გაზომვით, შეცდომების თავიდან ასაცილებლად.გაითვალისწინეთ, რომ ღრუ ხრახნი უნდა შეაღწიოს კორტიკალურ ძვალში ოდონტოიდური პროცესის მწვერვალზე (მოტეხილობის ბოლოს შეკუმშვის შემდეგი ეტაპის გასაადვილებლად).

ავტორთა უმეტეს შემთხვევაში, ფიქსაციისთვის გამოიყენებოდა ერთი ღრუ ხრახნი, როგორც ნაჩვენებია სურათზე 5, რომელიც ცენტრალიზებულია ოდონტოიდური პროცესის ძირში, რომელიც მიმართულია ცეფალადისკენ, ხრახნის წვერით მხოლოდ უკანა კორტიკალური ძვლის შეღწევით. ოდონტოიდური პროცესის წვერი.რატომ არის რეკომენდებული ერთი ხრახნი?ავტორებმა დაასკვნეს, რომ ძნელი იქნებოდა ოდონტოიდური პროცესის საფუძველში შესავალი წერტილის პოვნა, თუ ორი ცალკეული ხრახნი განთავსდება C2-ის შუა ხაზიდან 5 მმ-ში.

სურათი 5 გვიჩვენებს ღრუ ხრახნს, რომელიც ცენტრალურად მდებარეობს ოდონტოიდური პროცესის ძირში, ცეფალადისკენ, ხრახნის წვერი მხოლოდ ძვლის ქერქში აღწევს ოდონტოიდური პროცესის წვერის უკან.

მაგრამ უსაფრთხოების ფაქტორის გარდა, ორი ხრახნი ზრდის პოსტოპერაციულ სტაბილურობას?

ბიომექანიკური კვლევა გამოქვეყნდა 2012 წელს ჟურნალში Clinical Orthopedics and Related Research by Gang Feng et al.გაერთიანებული სამეფოს ქირურგთა სამეფო კოლეჯმა აჩვენა, რომ ერთი ხრახნი და ორი ხრახნი უზრუნველყოფს სტაბილიზაციის ერთსა და იმავე დონეს ოდონტოიდური მოტეხილობების ფიქსაციისას.ამიტომ, ერთი ხრახნი საკმარისია.

4. როდესაც მოტეხილობის პოზიცია და სახელმძღვანელო ქინძისთავები დადასტურდება, იდება შესაბამისი ღრუ ხრახნები.ხრახნებისა და ქინძისთავების პოზიცია უნდა იყოს დაცული ფლუოროსკოპიით.

5. ზემოაღნიშნული ოპერაციების შესრულებისას სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რომ ხრახნიანი მოწყობილობა არ ჩაერთოს მიმდებარე რბილ ქსოვილებში.6. დაჭიმეთ ხრახნები მოტეხილობის სივრცეზე ზეწოლის მიზნით.

ნაბიჯი 5: ჭრილობის დახურვა 

1. ჩამოიბანეთ ქირურგიული ადგილი ხრახნიანი დაყენების დასრულების შემდეგ.

2. საფუძვლიანი ჰემოსტაზი აუცილებელია პოსტოპერაციული გართულებების შესამცირებლად, როგორიცაა ტრაქეის ჰემატომის შეკუმშვა.

3. ჩაჭრილი საშვილოსნოს ყელის ლატისიმუს დორსი კუნთი უნდა დაიხუროს ზუსტი განლაგებით, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაზიანდება პოსტოპერაციული ნაწიბურის ესთეტიკა.

4. ღრმა ფენების სრული დახურვა საჭირო არ არის.

5. ჭრილობის დრენაჟი არ არის აუცილებელი ვარიანტი (ავტორები ჩვეულებრივ არ ათავსებენ პოსტოპერაციულ დრენაჟებს).

6. პაციენტის გარეგნობაზე ზემოქმედების შესამცირებლად რეკომენდებულია ინტრადერმული ნაკერების დადება.

ნაბიჯი 6: შემდგომი დაკვირვება

1. პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ ხისტი კისრის ბრეკეტის ტარება ოპერაციის შემდგომ 6 კვირის განმავლობაში, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც საექთნო დახმარება არ მოითხოვს ამას და უნდა შეფასდეს პერიოდული პოსტოპერაციული ვიზუალიზაციის საშუალებით.

2. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტანდარტული ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფია უნდა განიხილებოდეს ოპერაციიდან მე-2, მე-6 და მე-12 კვირაში და მე-6 და 12 თვეში.CT სკანირება ჩატარდა ოპერაციიდან 12 კვირაში.