ოდონტოიდური მოტეხილობის წინა ხრახნიანი ფიქსაცია

კბილისებრი მორჩის წინა ხრახნიანი ფიქსაცია ინარჩუნებს C1-2-ის ბრუნვით ფუნქციას და ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ შერწყმის მაჩვენებელი 88%-დან 100%-მდეა.

2014 წელს მარკუს რ-მ და სხვებმა გამოაქვეყნეს სახელმძღვანელო კბილისებრი მოტეხილობების წინა ხრახნიანი ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკის შესახებ ჟურნალში „ძვლისა და სახსრების ქირურგიის ჟურნალი“ (Am). სტატიაში დეტალურად არის აღწერილი ქირურგიული ტექნიკის ძირითადი პუნქტები, ოპერაციის შემდგომი დაკვირვება, ჩვენებები და უსაფრთხოების ზომები ექვს ეტაპად.

სტატიაში ხაზგასმულია, რომ მხოლოდ II ტიპის მოტეხილობებია მისაღები პირდაპირი წინა ხრახნიანი ფიქსაცია და უპირატესობა ენიჭება ერთ ღრუ ხრახნიან ფიქსაციას.

ნაბიჯი 1: პაციენტის ინტრაოპერაციული პოზიციონირება

1. ოპერატორის რეკომენდაციისთვის უნდა გადაიღოთ ოპტიმალური ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფიები.

2. ოპერაციის დროს პაციენტი ღია პირით უნდა იმყოფებოდეს.

3. ოპერაციის დაწყებამდე მოტეხილობა მაქსიმალურად უნდა გადაადგილდეს.

4. კისრის ხერხემალი მაქსიმალურად უნდა იყოს ჰიპერექსტენდირებული, რათა მიღწეული იქნას კბილისებრი მორჩის ფუძის ოპტიმალური ექსპოზიცია.

5. თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჰიპერექსტენზია შეუძლებელია – მაგალითად, ჰიპერექსტენზიული მოტეხილობების დროს, რომელსაც თან ახლავს კბილისებრი მორჩის თავის ნაწილის უკანა გადაადგილება – მაშინ შეიძლება განიხილებოდეს პაციენტის თავის ტანთან შედარებით საპირისპირო მიმართულებით გადაწევა.

6. პაციენტის თავის იმობილიზაცია მაქსიმალურად სტაბილურ მდგომარეობაში. ავტორები იყენებენ მეიფილდის თავის ჩარჩოს (ნაჩვენებია ნახაზებზე 1 და 2).

ნაბიჯი 2: ქირურგიული მიდგომა

სტანდარტული ქირურგიული მიდგომა გამოიყენება ტრაქეის წინა შრის გამოსავლენად რაიმე მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურის დაზიანების გარეშე.

ნაბიჯი 3: ხრახნიანი შესასვლელი წერტილი

ოპტიმალური შესასვლელი წერტილი მდებარეობს C2 მალების სხეულის ფუძის წინა ქვედა კიდეზე. ამიტომ, C2-C3 დისკის წინა კიდე უნდა იყოს გამოკვეთილი (როგორც ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ სურათებზე 3 და 4). სურათი 3

ნახაზ 4-ზე შავი ისარი გვიჩვენებს, რომ წინა C2 ხერხემალი ყურადღებით აკვირდება ღერძული კომპიუტერული ტომოგრაფიის ფირის წინა ოპერაციის დროს და უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც ანატომიური ორიენტირი ოპერაციის დროს ნემსის ჩადგმის წერტილის დასადგენად.

2. დაადასტურეთ შესვლის წერტილი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ანტეროპოსტერიორული და გვერდითი ფლუოროსკოპიული გამოსახულებით. 3.

3. ხრახნის ოპტიმალური შეყვანის წერტილის მოსაძებნად, ნემსი გაატარეთ C3 ზედა ბოლო ფირფიტის წინა ზედა კიდესა და C2 შესასვლელ წერტილს შორის.

ნაბიჯი 4: ხრახნების განთავსება

1. სახელმძღვანელოდ თავდაპირველად შეჰყავთ 1.8 მმ დიამეტრის GROB ნემსი, რომელიც ოდნავ ნოტოქორდის წვერის უკანაა მიმართული. შემდგომში შეჰყავთ 3.5 მმ ან 4 მმ დიამეტრის ღრუ ხრახნი. ნემსი ყოველთვის ნელა უნდა შეიყვანოთ თავით წინა-უკანა და გვერდითი ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ.

2. ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ მოათავსეთ ღრუ ბურღი გამტარი ქინძისთავის მიმართულებით და ნელა მიიტანეთ ის მანამ, სანამ მოტეხილობამდე არ შეაღწევს. ღრუ ბურღმა არ უნდა შეაღწიოს ნოტოქორდის თავის ტვინის ქერქს, რათა გამტარი ქინძისთავი ღრუ ბურღთან ერთად არ გამოვიდეს.

3. შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, გაზომეთ საჭირო ღრუ ხრახნის სიგრძე და გადაამოწმეთ ის ოპერაციამდელი კომპიუტერული ტომოგრაფიის გაზომვით. გაითვალისწინეთ, რომ ღრუ ხრახნი უნდა შეაღწიოს კორტიკალურ ძვალში კბილისებრი მორჩის წვერთან (მოტეხილობის ბოლოების კომპრესიის შემდეგი ეტაპის გასაადვილებლად).

ავტორების შემთხვევათა უმეტესობაში, ფიქსაციისთვის გამოყენებული იყო ერთი ღრუ ხრახნი, როგორც ეს ნაჩვენებია ნახაზ 5-ზე, რომელიც ცენტრალურად მდებარეობს კბილისებრი მორჩის ძირში, რომელიც თავისკენაა მიმართული, ხრახნის წვერი კი ოდნავ აღწევს უკანა კორტიკალურ ძვალში, კბილისებრი მორჩის წვერში. რატომ არის რეკომენდებული ერთი ხრახნი? ავტორებმა დაასკვნეს, რომ კბილისებრი მორჩის ძირში შესაფერისი შესასვლელი წერტილის პოვნა რთული იქნებოდა, თუ ორი ცალკეული ხრახნი განთავსდებოდა C2-ის შუა ხაზიდან 5 მმ-ის დაშორებით.

სურათი 5 გვიჩვენებს ღრუ ხრახნს, რომელიც ცენტრში მდებარეობს კბილისებრი მორჩის ძირში, რომელიც თავისკენაა მიმართული, ხრახნის წვერი კი ძვლის ქერქს აღწევს, ზუსტად კბილისებრი მორჩის წვერის უკან.

მაგრამ უსაფრთხოების ფაქტორის გარდა, ზრდის თუ არა ორი ხრახნი პოსტოპერაციულ სტაბილურობას?

2012 წელს გაერთიანებული სამეფოს ქირურგთა სამეფო კოლეჯის განგ ფენგის და სხვების მიერ ჟურნალ „კლინიკური ორთოპედია და მასთან დაკავშირებული კვლევები“-ში გამოქვეყნებულმა ბიომექანიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ კბილისებრი მოტეხილობების ფიქსაციისას ერთი და ორი ხრახნი სტაბილიზაციის ერთნაირ დონეს უზრუნველყოფს. ამიტომ, ერთი ხრახნიც საკმარისია.

4. როდესაც მოტეხილობისა და მიმმართველი ქინძისთავების პოზიცია დადასტურებულია, თავსდება შესაბამისი ღრუ ხრახნები. ხრახნებისა და ქინძისთავების პოზიცია უნდა დააკვირდეს ფლუოროსკოპიის დროს.

5. ზემოთ ჩამოთვლილი ოპერაციებიდან არცერთის შესრულებისას ყურადღება უნდა მიექცეს იმას, რომ ხრახნიანი მოწყობილობა არ მოხვდეს მიმდებარე რბილ ქსოვილებში. 6. მოტეხილობის სივრცეზე ზეწოლის გამოსაყენებლად მოუჭირეთ ხრახნები.

ნაბიჯი 5: ჭრილობის დახურვა 

1. ხრახნების დამონტაჟების დასრულების შემდეგ, ქირურგიული უბანი გამორეცხეთ.

2. საფუძვლიანი ჰემოსტაზი აუცილებელია პოსტოპერაციული გართულებების, როგორიცაა ტრაქეის ჰემატომის კომპრესია, შესამცირებლად.

3. ჩაჭრილი საშვილოსნოს ყელის ლატისიმუს დორსი კუნთი ზუსტად უნდა დაიხუროს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ოპერაციის შემდგომი ნაწიბურის ესთეტიკა დაირღვება.

4. ღრმა ფენების სრული დახურვა აუცილებელი არ არის.

5. ჭრილობის დრენაჟი სავალდებულო ვარიანტი არ არის (ავტორები, როგორც წესი, ოპერაციის შემდგომ დრენაჟებს არ ათავსებენ).

6. პაციენტის გარეგნობაზე ზემოქმედების მინიმიზაციის მიზნით, რეკომენდებულია კანშიდა ნაკერების გაკეთება.

ნაბიჯი 6: შემდგომი ქმედებები

1. პაციენტებმა ოპერაციიდან 6 კვირის განმავლობაში უნდა განაგრძონ კისრის მყარი სახვევის ტარება, თუ ამას ექთნური მოვლა არ მოითხოვს და პერიოდულად უნდა შეაფასონ პოსტოპერაციული ვიზუალიზაციის გამოყენებით.

2. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტანდარტული ანტეროპოსტერიორული და ლატერალური რენტგენოგრაფიები უნდა გადაიხედოს ოპერაციიდან 2, 6 და 12 კვირაში და 6 და 12 თვეში. კომპიუტერული ტომოგრაფია ჩატარდა ოპერაციიდან 12 კვირის შემდეგ.