წინა ხრახნიანი ფიქსაცია ოდონტოიდული მოტეხილობისთვის

ოდონტოიდული პროცესის წინა ხრახნიანი ფიქსაცია ინარჩუნებს C1-2- ის ბრუნვის ფუნქციას და ლიტერატურაში აღინიშნება, რომ შერწყმის სიჩქარე 88% -დან 100% -მდეა.

2014 წელს, Markus R et al- მა გამოაქვეყნა გაკვეთილი ოდონტოიდული მოტეხილობებისთვის წინა ხრახნიანი ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკის შესახებ, ჟურნალში ძვლისა და სახსრების ქირურგიის ჟურნალში (AM). სტატიაში დეტალურად აღწერს ქირურგიული ტექნიკის ძირითადი წერტილები, პოსტოპერაციული შემდგომი შემუშავება, მითითებები და სიფრთხილის ზომები ექვსი ნაბიჯით.

სტატიაში ხაზგასმულია, რომ მხოლოდ II ტიპის მოტეხილობები შეიძლება იყოს წინაგულის წინა ხრახნიანი ფიქსაციის გასაკეთებლად და სასურველია ერთი ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია.

ნაბიჯი 1: პაციენტის ინტრაოპერაციული განლაგება

1. ოპტიმალური ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფია უნდა იქნას მიღებული ოპერატორის მითითებისთვის.

2. პაციენტი ოპერაციის დროს უნდა ინახებოდეს ღია პირის მდგომარეობაში.

3. მოტეხილობა მაქსიმალურად უნდა განმეორდეს ოპერაციის დაწყებამდე.

4. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მაქსიმალურად ჰიპერექსტირებული უნდა იყოს ოდონტოიდული პროცესის ბაზის ოპტიმალური ზემოქმედების მისაღწევად.

5. თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჰიპერექსტენზია შეუძლებელია - მაგ., ჰიპერექსტენზიის მოტეხილობებში, ოდონტოიდული პროცესის ცეფალადის ბოლოში განლაგებით, - მაშინ შეიძლება განვიხილოთ პაციენტის თავის საპირისპირო მიმართულებით თარგმნა მისი ან მისი მაგისტრალთან შედარებით.

6. პაციენტის თავი იმობილიზაცია რაც შეიძლება სტაბილურად. ავტორები იყენებენ Mayfield Head ჩარჩოს (ნაჩვენებია ნახაზებში 1 და 2).

ნაბიჯი 2: ქირურგიული მიდგომა

სტანდარტული ქირურგიული მიდგომა გამოიყენება წინა ტრაქეალური ფენის გამოსავლენად, რაიმე მნიშვნელოვანი ანატომიური სტრუქტურის დაზიანების გარეშე.

ნაბიჯი 3: ხრახნიანი შესვლის წერტილი

შესვლის ოპტიმალური წერტილი მდებარეობს C2 ხერხემლის სხეულის ფუძის წინა წინა დაქვემდებარებულ ზღვარზე. აქედან გამომდინარე, C2-C3 დისკის წინა ზღვარი უნდა იყოს გამოვლენილი. (როგორც ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ 3 და 4) სურათი 3

მე –4 ფიგურაში შავი ისარი გვიჩვენებს, რომ წინა C2 ხერხემლის ფრთხილად აღინიშნება ღერძული CT ფილმის წინასაოპერაციო წაკითხვის დროს და უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც ანატომიური ღირშესანიშნაობა ოპერაციის დროს ნემსის ჩასმის წერტილის დასადგენად.

2. დაადასტურეთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ანტეროპოსტერიული და გვერდითი ფლუოროსკოპიული ხედების ქვეშ შესვლის წერტილი. 3.

3. გადაიტანეთ ნემსი C3 ზედა ენდულ ფურცლის წინა ზემო ზღვარსა და C2 შესვლის წერტილს შორის, რომ იპოვოთ ოპტიმალური ხრახნიანი შესვლის წერტილი.

ნაბიჯი 4: ხრახნიანი განთავსება

1. 1.8 მმ დიამეტრის გობრის ნემსი პირველად არის ჩასმული, როგორც სახელმძღვანელო, ნემსზე ორიენტირებული ოდნავ ჩამორჩება Notochord- ის წვერიდან. შემდგომში ჩასმულია 3.5 მმ ან 4 მმ დიამეტრის ღრუ ხრახნი. ნემსი ყოველთვის უნდა იყოს ნელა მოწინავე ცეფალადი ანტეროპოსტერიული და გვერდითი ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ.

2. მოათავსეთ ღრუ საბურღი სახელმძღვანელოს პინის მიმართულებით, ფლუოროსკოპიული მონიტორინგის ქვეშ და ნელა აწარმოებს მას, სანამ არ შეაღწევს მოტეხილობას. ღრუ საბურღი არ უნდა შეაღწიოს Notochord- ის ცეფალადის მხარის ქერქს ისე, რომ სახელმძღვანელო პინი არ გამოდგება ღრუ ბურღვით.

3. გაზომეთ საჭირო ღრუ ხრახნის სიგრძე და გადაამოწმეთ იგი ოპერაციული CT გაზომვით, შეცდომების თავიდან ასაცილებლად. გაითვალისწინეთ, რომ ღრუ ხრახნიან უნდა შეაღწიოს კორტიკალურ ძვალს ოდონტოიდული პროცესის წვერზე (მოტეხილობის დასრულების შეკუმშვის შემდეგი ნაბიჯის გასაადვილებლად).

ავტორთა უმეტეს შემთხვევაში, ფიქსაციისთვის გამოყენებული იქნა ერთი ღრუ ხრახნი, როგორც ეს მოცემულია ფიგურაში 5, რომელიც ცენტრალურად მდებარეობს ცეფალადის წინაშე ოდონტოიდული პროცესის ბაზაზე, ხრახნის წვერი უბრალოდ შეაღწევს უკანა კორტიკალურ ძვალს ოდონტოიდული პროცესის წვერზე. რატომ არის რეკომენდებული ერთი ხრახნი? ავტორებმა დაასკვნეს, რომ რთული იქნებოდა ოდონტოიდული პროცესის ბაზაზე შესაფერისი შესასვლელი წერტილის პოვნა, თუ C2- ის შუა ხაზიდან ორი ცალკეული ხრახნი უნდა განთავსდეს.

გრაფიკი 5 გვიჩვენებს ღრუ ხრახნიან ცენტრალურად, რომელიც მდებარეობს ცეფალადის წინაშე ოდონტოიდული პროცესის ბაზაზე, ხრახნის წვერი უბრალოდ შეაღწევს ძვლის ქერქს ოდონტოიდული პროცესის წვერის უკან.

უსაფრთხოების ფაქტორების გარდა, ზრდის ორი ხრახნი პოსტოპერაციულ სტაბილურობას?

ბიომექანიკური გამოკვლევა, რომელიც 2012 წელს გამოქვეყნდა ჟურნალში კლინიკურ ორთოპედიაში და Gang Feng et al. გაერთიანებული სამეფოს ქირურგთა სამეფო კოლეჯმა აჩვენა, რომ ერთი ხრახნი და ორი ხრახნი უზრუნველყოფს სტაბილიზაციის იმავე დონეს ოდონტოიდული მოტეხილობების ფიქსაციაში. ამიტომ, ერთი ხრახნი საკმარისია.

4. როდესაც მოტეხილობის პოზიცია და სახელმძღვანელო ქინძისთავები დადასტურებულია, მოთავსებულია შესაბამისი ღრუ ხრახნები. ხრახნები და ქინძისთავების პოზიცია უნდა დაფიქსირდეს ფლუოროსკოპიის ქვეშ.

5. ზრუნვა უნდა იქნას მიღებული იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ხრახნიანი მოწყობილობა არ გულისხმობს მიმდებარე რბილ ქსოვილებს ზემოთ ჩამოთვლილი ოპერაციის შესრულებისას. 6. გამკაცრეთ ხრახნები, რომ ზეწოლა მოხდეს მოტეხილობის სივრცეში.

ნაბიჯი 5: ჭრილობის დახურვა 

1. გააფართოვეთ ქირურგიული ადგილი ხრახნიანი მოთავსების დასრულების შემდეგ.

2. საფუძვლიანი ჰემოსტაზი აუცილებელია პოსტოპერაციული გართულებების შესამცირებლად, როგორიცაა ტრაქეას ჰემატომის შეკუმშვა.

3. საშვილოსნოს ყელის ლატისიმუსის დორსის კუნთი უნდა დაიხუროს ზუსტი გასწორებით, ან პოსტოპერაციული ნაწიბურის ესთეტიკა კომპრომეტირდება.

4. ღრმა ფენების სრული დახურვა არ არის აუცილებელი.

5. ჭრილობის დრენაჟი არ არის საჭირო ვარიანტი (ავტორები, როგორც წესი, არ აყენებენ ოპერაციის შემდგომი კანალიზაციას).

6. რეკომენდებულია ინტრადერმული ნაკერების შემცირება პაციენტის გარეგნობაზე გავლენის შესამცირებლად.

ნაბიჯი 6: შემდგომი

1. პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ კისრის ხისტი ფრჩხილის ტარება 6 კვირის განმავლობაში ოპერაციულად, თუ მას ექთნის მოვლა არ მოითხოვს და უნდა შეფასდეს პერიოდული პოსტოპერაციული გამოსახულებით.

2. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტანდარტული ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფია უნდა განიხილებოდეს 2, 6 და 12 კვირაში და ოპერაციიდან 6 და 12 თვის განმავლობაში. CT სკანირება ჩატარდა ოპერაციიდან 12 კვირის შემდეგ.