წინა ლავიწის გამჟღავნებელი გზა

· გამოყენებითი ანატომია

ლავიწის მთელი სიგრძე კანქვეშაა და ადვილად შესამჩნევია. ლავიწის მედიალური ბოლო ანუ მკერდის ბოლო უხეშია, სასახსრე ზედაპირით შიგნით და ქვემოთ მიმართული, ქმნის მკერდის ტარის ლავიწისებრ ნაჭდევთან ერთად მკერდის ძვლის სახსარს; გვერდითი ბოლო ანუ აკრომიონული ბოლო უხეში, ბრტყელი და ფართოა, აკრომიონული სასახსრე ზედაპირით კი ოვალური, გარეთა და ქვემოთ მიმართული, ქმნის აკრომიონთან ერთად აკრომიონს. ლავიწის ძვალი ზემოთ ბრტყელია და წინა კიდის შუაში ბლაგვი მომრგვალებულია. მედიალურ მხარეს ქვემოთ, სადაც მიმაგრებულია კოსტოკლავიკულური იოგი, არის ნეკნ-ლავიკულური იოგის უხეში ჩაღრმავება. ქვედა მხარის ლატერალურად არის კონუსური კვანძი და ირიბი ხაზი, სადაც შესაბამისად როსტროკლავიკულური იოგის კონუსური იოგი და ირიბი იოგის მიმაგრებაა.

· ჩვენებები

1. ლავიწის მოტეხილობა, რომელიც მოითხოვს განაკვეთს და რედუქციულ შიდა ფიქსაციას.

2. ქრონიკული ოსტეომიელიტი ან ლავიწის ტუბერკულოზი მოითხოვს მკვდარი ძვლის მოცილებას.

3. ლავიწის სიმსივნე საჭიროებს რეზექციას.

· სხეულის პოზიცია

ზურგზე დახრილი პოზიცია, ოდნავ აწეული მხრებით.

ნაბიჯები

1. ლავიწის S-ფორმის ანატომიის გასწვრივ გააკეთეთ ჭრილობა და გაშალეთ ჭრილობა ლავიწის ზედა კიდის გასწვრივ დაზიანების მდებარეობის ნიშნად შიდა და გარე მხარეებამდე, ხოლო ჭრილობის ადგილი და სიგრძე განისაზღვრება დაზიანებისა და ქირურგიული მოთხოვნების მიხედვით (სურათი 7-1-1(1)).

სურათი 7-1-1 წინა ლავიწის მანიფესტაციის გზა

2. განაკვეთის გასწვრივ გაჭერით კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ღრმა ფასცია და საჭიროებისამებრ გაათავისუფლეთ კანის ფლაპი ზემოთ და ქვემოთ (სურათი 7-1-1(2)).

3. ძვლის ძვლის ფართო კუნთი გადაიკვეთება ლავიწის ზედა ზედაპირზე, რადგან კუნთი მდიდარია სისხლძარღვებით, ყურადღება მიაქციეთ ელექტროკოაგულაციას. პერიოსტალური დისექციის მიზნით, პერიოსტალური კუნთი იკვეთება ძვლოვანი ზედაპირის გასწვრივ, შიდა ზედა ნაწილზე - მკერდის ძვლის დიდი ლავიწის კუნთი, შიდა ქვედა ნაწილზე - მკერდის დიდი ლავიწის კუნთი, გარეთა ზედა ნაწილზე - ტრაპეციული კუნთი, ხოლო გარეთა ქვედა ნაწილზე - დელტოიდური კუნთი. ლავიწქვეშა ძვლის უკანა ნაწილის გაშიშვლებისას, გაშიშვლება მჭიდროდ უნდა მოხდეს ძვლის ზედაპირთან მიმართებაში და საკონტროლო სტრიპერი უნდა იყოს სტაბილური, რათა არ დაზიანდეს უკანა ლავიწქვეშა ძვლის სისხლძარღვები, ნერვები და პლევრა (სურათი 7-1-2). თუ ფირფიტის ხრახნიანი ფიქსაციაა დაგეგმილი, ლავიწქვეშა ძვლის გარშემო რბილი ქსოვილები ჯერ პერიოსტალური სტრიპერით უნდა იყოს დაცული, ხოლო გაბურღული ხვრელი უნდა იყოს მიმართული წინ ქვემოთ და არა უკან ქვემოთ, რათა არ დაზიანდეს პლევრა და ლავიწქვეშა ვენა.

 სურათი 7-1-2 ლავიწის ძვლის გამოვლენა