პოემის ორი სტრიქონი „გაჭრა და დაყენება შინაგანი ფიქსაცია, დახურული ნაკრები ინტრამედულარული ლურსმანი“ სწორად ასახავს ორთოპედიულ ქირურგთა დამოკიდებულებას დისტალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობის მიმართ.დღემდე აზრზეა, სჯობს თუ არა ფირფიტის ხრახნები თუ ინტრამედულარული ლურსმნები.მიუხედავად იმისა, თუ რომელია ნამდვილად უკეთესი ღვთის თვალში, დღეს ჩვენ ვაპირებთ მიმოხილვას ქირურგიული რჩევები დისტალური წვივის მოტეხილობების ინტრამედულარული ფრჩხილისთვის.
წინასაოპერაციო "სათადარიგო საბურავის" ნაკრები
მიუხედავად იმისა, რომ რუტინული წინასაოპერაციო მზადება არ არის საჭირო, რეკომენდებულია ხრახნებისა და ფირფიტების სათადარიგო ნაკრები გაუთვალისწინებელი გარემოებების შემთხვევაში (მაგ. ფარული მოტეხილობის ხაზი, რომელიც ხელს უშლის ჩამკეტი ხრახნების განთავსებას, ან ადამიანის შეცდომა, რომელიც ამძიმებს მოტეხილობას და ხელს უშლის იმობილიზაციას და ა.შ. .) რომელიც შეიძლება წარმოიშვას ინტრამედულარული ლურსმანის გამოყენების შედეგად.
4 საფუძველი წარმატებული რეპოზიციისთვის
დისტალური წვივის მეტაფიზის ირიბი ანატომიის გამო, მარტივი წევა შეიძლება ყოველთვის არ გამოიწვიოს წარმატებული შემცირება.შემდეგი პუნქტები ხელს შეუწყობს რეპოზიციის წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესებას:
1. გადაიღეთ ჯანსაღი კიდურის წინასაოპერაციო ან ინტრაოპერაციული ორთოპანტომოგრამები, რათა შევადაროთ და დადგინდეს მოტეხილობის შემცირების ხარისხი დაზიანებულ მხარეს.
2. გამოიყენეთ ნახევრად მოქნილი მუხლის პოზიცია ფრჩხილის დამაგრებისა და ფლუოროსკოპიის გასაადვილებლად
3. გამოიყენეთ რეტრაქტორი კიდურის ადგილზე და სიგრძის შესანარჩუნებლად
4. მოათავსეთ შანცის ხრახნები დისტალურ და პროქსიმალურ წვივის არეში მოტეხილობის შემცირებაში დასახმარებლად.
7 დამხმარე შემცირებისა და იმობილიზაციის დეტალები
1. მოათავსეთ გზამკვლევი ქინძისთავის დისტალურ წვივის არეში შესაბამისი დამხმარე ხელსაწყოს გამოყენებით ან წინამორბედი სამაგრის წვერი მოხვევამდე.
2. გამოიყენეთ კანის წვერიანი აღმდგენი პინცეტი, რათა მოათავსოთ ინტრამედულარული ფრჩხილები სპირალურ და ირიბი მოტეხილობებში (სურათი 1)
3. გამოიყენეთ ხისტი ფირფიტა მონოკორტიკალური ფიქსაციით (ტაბულური ან კომპრესიული ფირფიტა) ღია რედუქციაში, რათა შეინარჩუნოთ რედუქცია ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩადგმამდე.
4. ინტრამედულარული ფრჩხილის არხის შევიწროება ბლოკირების ხრახნების გამოყენებით დახრილობის გამოსასწორებლად და არხი ინტრამედულარული ფრჩხილის განლაგების წარმატების გასაუმჯობესებლად (სურათი 2)
5. მოტეხილობის ტიპის მიხედვით, გადაწყვიტეთ გამოიყენოთ თუ არა საფიქსაციო ხრახნები და დროებითი ბლოკირების ფიქსაცია Schnee ან Kirschner-ის ქინძისთავებით.
6. თავიდან აიცილოთ ახალი მოტეხილობები ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში დამბლოკავი ხრახნების გამოყენებისას
7. ფიბულას ჯერ და შემდეგ წვივის დამაგრება კომბინირებული ბოჭკოების მოტეხილობის შემთხვევაში წვივის რეპოზიციის გასაადვილებლად
სურათი 1 პერკუტანული ვებერის სამაგრის გადაადგილება ირიბი ხედები (სურათები A და B) მიუთითებს წვივის დისტალური მოტეხილობის შედარებით მარტივ მოტეხილობაზე, რომელიც ექვემდებარება ფლუოროსკოპიულ პერკუტანულ მინიმალურად ინვაზიურ ბასრი ცხვირის სამაგრის რეპოზიციას, რაც მცირე ზიანს აყენებს რბილ ქსოვილს
ნახ. 2 დამბლოკავი ხრახნების გამოყენება ნახ. A გვიჩვენებს დისტალური წვივის მეტაფიზის ძლიერ დაქუცმაცებულ მოტეხილობას, რასაც მოჰყვება უკანა დახრილობის დეფორმაცია, ნარჩენი ინვერსიული დეფორმაციით ბოჭკოვანი ფიქსაციის შემდეგ, მიუხედავად საგიტალური უკანა დახრილობის დეფორმაციის კორექტირებისა (ნახ. B), მოტეხილობის დისტალურ ბოლოზე მოთავსებული ერთი ბლოკირების ხრახნით (ნახ. B და C) და მედულარული დილატაცია კორონალური დეფორმაციის შემდგომი გამოსწორების მიზნით (ნახ. D), საგიტალური შენარჩუნებით. წონასწორობა (E)
6 ქულა ინტრამედულარული ფიქსაციისთვის
- თუ მოტეხილობის დისტალური ძვალი საკმარისად ძვლოვანია, ინტრამედულარული ფრჩხილის დამაგრება შესაძლებელია 4 ხრახნის ჩასმით მრავალ კუთხით (მრავალჯერადი ღერძის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად), სტრუქტურული სიხისტის გასაუმჯობესებლად.
- გამოიყენეთ ინტრამედულარული ლურსმნები, რომლებიც საშუალებას აძლევს ჩასმული ხრახნებს გაიარონ და შექმნან საკეტი სტრუქტურა კუთხოვანი სტაბილურობით.
- გამოიყენეთ სქელი ხრახნები, მრავლობითი ხრახნები და ხრახნიანი განლაგების მრავალი სიბრტყე, რათა გაანაწილოთ ხრახნები მოტეხილობის დისტალურ და პროქსიმალურ ბოლოებს შორის ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაციის ეფექტის გასაძლიერებლად.
- თუ ინტრამედულარული ფრჩხილი ზედმეტად შორს არის მოთავსებული ისე, რომ წინასწარ მოხრილი მავთული ხელს უშლის დისტალური წვივის გაფართოებას, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაწინასწარ მოხრილი გზამკვლევი ან დისტალური არაგაფართოება.
- შეინახეთ დამბლოკავი ფრჩხილი და ფირფიტა მანამ, სანამ მოტეხილობა არ შემცირდება, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დამბლოკავი ფრჩხილი ხელს უშლის ინტრამედულარული ფრჩხილის ძვლის გავრცელებას ან უნიკორტიკალური ფირფიტა არ აზიანებს რბილ ქსოვილს.
- თუ ინტრამედულარული ფრჩხილები და ხრახნები არ უზრუნველყოფენ ადეკვატურ შემცირებას და ფიქსაციას, შეიძლება დაემატოს პერკუტანული ფირფიტა ან ხრახნი, რათა გაიზარდოს ინტრამედულარული ფრჩხილების სტაბილურობა.
შეხსენებები
დისტალური წვივის მოტეხილობების 1/3-ზე მეტი მოიცავს სახსარს.კერძოდ, დისტალური წვივის ღეროს მოტეხილობები, წვივის სპირალური მოტეხილობები ან ასოცირებული სპირალური ბოჭკოვანი მოტეხილობები უნდა იყოს გამოკვლეული სახსარშიდა მოტეხილობებისთვის.თუ ასეა, სახსარშიდა მოტეხილობის ცალკე მართვა საჭიროა ინტრამედულარული ფრჩხილის დადებამდე.
გამოქვეყნების დრო: ოქტ-31-2023
