ლექსის ორი სტრიქონი „შინაგანი ფიქსაციის ამოჭრა და დამაგრება, დახურული ინტრამედულარული ლურსმნებით დამაგრება“ ზუსტად ასახავს ორთოპედი ქირურგების დამოკიდებულებას დისტალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობის მიმართ. დღემდე, აზრის საკითხია, ფირფიტისებრი ხრახნები ჯობია თუ ინტრამედულარული ლურსმნები. მიუხედავად იმისა, თუ რომელია სინამდვილეში უკეთესი ღვთის თვალში, დღეს ჩვენ ვაპირებთ განვიხილოთ დისტალური წვივის მოტეხილობების ინტრამედულარული ლურსმნებით დამაგრების ქირურგიული რჩევები.
ოპერაციამდელი „სათადარიგო საბურავის“ ნაკრები
მიუხედავად იმისა, რომ რუტინული წინასაოპერაციო მომზადება აუცილებელი არ არის, რეკომენდებულია ხრახნებისა და ფირფიტების სათადარიგო ნაკრების ქონა გაუთვალისწინებელი გარემოებების შემთხვევაში (მაგ., ფარული მოტეხილობის ხაზი, რომელიც ხელს უშლის დამჭერი ხრახნების განთავსებას, ან ადამიანური შეცდომა, რომელიც ამძიმებს მოტეხილობას და ხელს უშლის იმობილიზაციას და ა.შ.), რაც შეიძლება წარმოიშვას ინტრამედულარული ლურსმნების გამოყენებით.
წარმატებული რეპოზიციონირების 4 საფუძველი
დისტალური დიდი წვივის მეტაფიზის ირიბი ანატომიის გამო, მარტივი ტრაქცია ყოველთვის არ იწვევს წარმატებულ რეპოზიციას. შემდეგი პუნქტები ხელს შეუწყობს რეპოზიციის წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესებას:
1. ჯანმრთელი კიდურის ოპერაციამდელი ან ინტრაოპერაციული ორთოპანტომოგრამის გადაღება დაზიანებულ მხარეს მოტეხილობის შემცირების ხარისხის შესადარებლად და დასადგენად.
2. გამოიყენეთ ნახევრად მოხრილი მუხლის პოზიცია ფრჩხილების განლაგებისა და ფლუოროსკოპიის გასაადვილებლად
3. გამოიყენეთ რეტრაქტორი კიდურის ადგილზე და სიგრძეში შესანარჩუნებლად
4. მოტეხილობის შემცირების მიზნით, მოათავსეთ შანცის ხრახნები დისტალურ და პროქსიმალურ წვივებში.
7 დამატებითი ინფორმაცია დამხმარე რედუქციისა და იმობილიზაციის შესახებ
1. შესაბამისი დამხმარე მოწყობილობის გამოყენებით ან მის განთავსებამდე სახელმძღვანელო ქინძისთავის წვერის წინასწარ მოხრით სწორად მოათავსეთ დიდი წვივის დისტალურ ნაწილში გამტარი ქინძისთავი.
2. სპირალური და ირიბი მოტეხილობების დროს ინტრამედულარული ლურსმნების დასამაგრებლად გამოიყენეთ კანზე დამაგრებული პინცეტი (სურათი 1).
3. ღია რედუქციის დროს გამოიყენეთ მონოკორტიკალური ფიქსაციით (ტაბულური ან კომპრესიული ფირფიტა) მყარი ფირფიტა, რათა შეინარჩუნოთ რედუქცია ინტრამედულარული ლურსმანის ჩასმამდე.
4. კუთხის კორექციისთვის ბლოკ-ხრახნების გამოყენებით ინტრამედულარული ლურსმანის არხის შევიწროება და ინტრამედულარული ლურსმანის წარმატებით განლაგების გაუმჯობესება (სურათი 2).
5. მოტეხილობის ტიპის მიხედვით, გადაწყვიტეთ, გამოიყენოთ თუ არა ფიქსაციის ხრახნები და დროებითი ბლოკირების ფიქსაცია შნის თუ კირშნერის ქინძისთავებით.
6. ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში ბლოკირების ხრახნების გამოყენებისას ახალი მოტეხილობების თავიდან აცილება
7. ფიბულას კომბინირებული მოტეხილობის შემთხვევაში, ჯერ ფიბულა და შემდეგ წვივის ძვალი დააფიქსირეთ წვივის ძვლის რეპოზიციის გასაადვილებლად.
სურათი 1. ვებერის დამჭერის პერკუტანული რეპოზიცია. ირიბი ხედები (სურათები A და B) მიუთითებს შედარებით მარტივ დისტალურ წვივის მოტეხილობაზე, რომელიც ეფუძნება ფლუოროსკოპიულ პერკუტანულ მინიმალურად ინვაზიურ ბასრი ცხვირის მქონე დამჭერის რეპოზიციას, რაც რბილ ქსოვილებს მცირე დაზიანებას იწვევს.
სურ. 2. ბლოკირების ხრახნების გამოყენება. სურ. A გვიჩვენებს დისტალური დიდი წვივის მეტაფიზის ძლიერ დაქუცმაცებულ მოტეხილობას, რასაც მოჰყვება უკანა კუთხოვანი დეფორმაცია, ფიბულური ფიქსაციის შემდეგ ნარჩენი ინვერსიული დეფორმაციით, საგიტალური უკანა კუთხოვანი დეფორმაციის კორექციის მიუხედავად (სურ. C) (სურ. B), ერთი ბლოკირების ხრახნით, რომელიც მოთავსებულია უკანა მხარეს და ერთი გვერდით მოტეხილობის დისტალურ ბოლოზე (სურ. B და C), და მედულარული დილატაციით, გვირგვინოვანი დეფორმაციის შემდგომი კორექციისთვის სახელმძღვანელო ქინძისთავების დაყენების შემდეგ (სურ. D), საგიტალური წონასწორობის შენარჩუნებით (E).
6 ქულა ინტრამედულარული ფიქსაციისთვის
- თუ მოტეხილობის დისტალური ძვალი საკმარისად ძვლოვანია, სტრუქტურული სიმტკიცის გასაუმჯობესებლად, ინტრამედულარული ლურსმანი შეიძლება დამაგრდეს 4 ხრახნის სხვადასხვა კუთხით ჩასმით (მრავალი ღერძის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად).
- გამოიყენეთ ინტრამედულარული ლურსმნები, რომლებიც ჩასმული ხრახნების გავლის საშუალებას იძლევა და ქმნიან კუთხური სტაბილურობის მქონე საკეტ სტრუქტურას.
- ინტრამედულარული ლურსმანის ფიქსაციის ეფექტის გასაძლიერებლად გამოიყენეთ სქელი ხრახნები, მრავალი ხრახნი და ხრახნების განლაგების მრავალი სიბრტყე, რათა ხრახნები მოტეხილობის დისტალურ და პროქსიმალურ ბოლოებს შორის გადაანაწილოთ.
- თუ ინტრამედულარული ლურსმანი ძალიან შორს არის მოთავსებული ისე, რომ წინასწარ მოხრილი გამტარი მავთული ხელს უშლის დიდი წვივის დისტალურ გაფართოებას, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას წინასწარ არმოხრილი გამტარი მავთული ან დისტალური არგაშლილი მავთული.
- დამბლოკავი ლურსმანი და ფირფიტა შეინარჩუნეთ მოტეხილობის შემცირებამდე, თუ დამბლოკავი ლურსმანი ხელს არ უშლის ინტრამედულარული ლურსმანის ძვალში გავრცელებას ან უნიკორტიკალური ფირფიტა არ აზიანებს რბილ ქსოვილს.
- თუ ინტრამედულარული ლურსმნები და ხრახნები არ უზრუნველყოფს საკმარის შემცირებას და ფიქსაციას, ინტრამედულარული ლურსმნების სტაბილურობის გასაზრდელად შეიძლება დაემატოს პერკუტანული ფირფიტა ან ხრახნი.
შეხსენებები
დისტალური დიდი წვივის მოტეხილობების 1/3-ზე მეტი სახსარს მოიცავს. კერძოდ, დისტალური დიდი წვივის ღეროს მოტეხილობები, სპირალური დიდი წვივის მოტეხილობები ან მასთან დაკავშირებული სპირალური ფიბულური მოტეხილობები უნდა გამოიკვლიოს სახსარშიდა მოტეხილობების გამოსავლენად. თუ ასეა, სახსარშიდა მოტეხილობა ცალკე უნდა იქნას მართვადი ინტრამედულარული ლურსმანის მოთავსებამდე.
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 31 ოქტომბერი
