ლექსის ორი სტრიქონი "მოჭრილი და დაყენებული შინაგანი ფიქსაცია, დახურული ნაკრები ინტრამულარული ფრჩხილების" სათანადოდ ასახავს ორთოპედიული ქირურგების დამოკიდებულებას დისტალური ტიბია მოტეხილობების მკურნალობის მიმართ. დღემდე უკეთესია მოსაზრების საკითხი, უკეთესია თუ არა ფირფიტა ხრახნები ან ინტრამულარული ფრჩხილები. მიუხედავად იმისა, თუ რომელი ნამდვილად უკეთესია ღვთის თვალში, დღეს ჩვენ ვაპირებთ მიმოხილვას გავაკეთოთ ქირურგიული რჩევები დისტალური ტიბალური მოტეხილობების ინტრამულარული ფრჩხილებისთვის.
წინასაოპერაციო "სათადარიგო საბურავის" ნაკრები
მიუხედავად იმისა, რომ რუტინული წინასაოპერაციო პრეპარატები არ არის აუცილებელი, რეკომენდებულია გაუთვალისწინებელი გარემოებების შემთხვევაში ხრახნები და ფირფიტების სათადარიგო ნაკრები (მაგ., ფარული მოტეხილობის ხაზი, რომელიც ხელს უშლის საკეტის ხრახნების განთავსებას, ან ადამიანის შეცდომას, რაც ამძაფრებს მოტეხილობას და ხელს უშლის იმობილიზაციას და ა.შ.
4 ბაზა წარმატებული განმეორებისთვის
დისტალური ტიბალური მეტაფიზის სავალდებულო ანატომიის გამო, უბრალო წევა შეიძლება ყოველთვის არ გამოიწვიოს წარმატებული შემცირება. შემდეგი პუნქტები ხელს შეუწყობს განმეორების წარმატების მაჩვენებლის გაუმჯობესებას:
1. მიიღეთ ჯანსაღი კიდურის წინასაოპერაციო ან ინტრაოპერაციული ორთოპანტომოგრამები, რათა შეადაროთ და დაადგინოთ დაზარალებულ მხარეს მოტეხილობის შემცირების ზომა.
2. გამოიყენეთ ნახევრად flexed მუხლის პოზიცია ფრჩხილების განთავსებისა და ფლუოროსკოპის გასაადვილებლად
3. გამოიყენეთ რეტრაქტორი, რომ შეინარჩუნოთ კიდური ადგილზე და სიგრძეზე
4. განთავსებული შანცის ხრახნები დისტალურ და პროქსიმალურ ტიბიაში, რათა დაეხმაროს მოტეხილობის შემცირებაში.
დახმარების შემცირების და იმობილიზაციის 7 დეტალი
1. სახელმძღვანელოს პინი სწორად მოათავსეთ დისტალურ ტიბიაში, შესაბამისი დამხმარე მოწყობილობის გამოყენებით ან სახელმძღვანელოს პინის წვერი წინასწარ განლაგებამდე.
2. გამოიყენეთ კანის გადახურული აღმდგენი პინცეტი, რომ მოათავსოთ ინტელექტულარული ფრჩხილები სპირალურ და სავალდებულო მოტეხილობებში (სურათი 1)
3. გამოიყენეთ ხისტი ფირფიტა მონოკორტული ფიქსაციით (ტაბულარული ან შეკუმშვის ფირფიტა) ღია შემცირებით, რათა შეინარჩუნოთ შემცირება, სანამ ინტრამულარული ფრჩხილის ჩასმა არ მოხდება
4. ინტრამულარული ფრჩხილის არხის შევიწროება ბლოკის ხრახნების გამოყენებით, რათა მოხდეს ანგულაცია და არხი, რათა გააუმჯობესოს ფრჩხილის ინტელექტუალური განთავსება (სურათი 2)
5. მოტეხილობის ტიპიდან გამომდინარე, გადაწყვიტეთ გამოიყენოთ ფიქსაციის ხრახნები და დროებითი ბლოკირების ფიქსაცია Schnee ან Kirschner ქინძისთავებით.
6. თავიდან აიცილეთ ახალი მოტეხილობები ოსტეოპოროზულ პაციენტებში ბლოკირების ხრახნების გამოყენებისას
7. პირველი დააფიქსირეთ ფიბულა, შემდეგ კი ტიბია კომბინირებული ფიბულას მოტეხილობის შემთხვევაში, თიბიალური განმეორების გასაადვილებლად
სურათი 1 პერკუტანული ვებერის სამაგრი გადაკეთება სავალდებულო შეხედულებები (ფიგურები A და B) გვთავაზობს შედარებით მარტივ დისტალურ ტიბას მოტეხილობას, რომელიც თავისთავად იძლევა ფლუოროსკოპიული პერკუტანული მინიმალური ინვაზიური მკვეთრი მკვეთრი სამაგრი, რაც იწვევს რბილ ქსოვილს მცირე ზიანს აყენებს რბილ ქსოვილს.
ნახ .2 ბლოკირების ხრახნების გამოყენება ნახ. A გვიჩვენებს დისტალური ტიბალური მეტაფიზის უაღრესად საყოველთაო მოტეხილობას, რასაც მოჰყვება წინაგულოვანი კენჭისყრის დეფორმაცია, ნარჩენი ინვერსიული დეფორმაციით ფიბულარული ფიქსაციის შემდეგ, მიუხედავად საგიტალური წინაგულოვანი კენჭისყრის დეფორმაციისა (ნახ. C) (ნახ. ბ), ერთი დაბლოკილი ხრახნიანი და ბოლოს, ერთი დაბლოკილი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნით (ნახ. B) (ნახ. B) (ნახ. C) (ნახ. C) (ნახ. C) (ნახ. C) (ნახ. C) (ნახ. B), ერთ - ერთი დაბლოკილი ხრახნიანი ხრახნიანი და ბოლოს. და გ), და მედულარული დილატაცია სახელმძღვანელოს ქინძისთავების განთავსების შემდეგ, კორონალური დეფორმაციის შემდგომი გამოსწორების მიზნით (ნახ. D), ხოლო საგიტალური წონასწორობის შენარჩუნებისას (E)
6 ქულა ინტრამულარული ფიქსაციისთვის
- თუ მოტეხილობის დისტალური ძვალი საკმარისად ძვლოვანია, ინტრამულარული ფრჩხილის დაფიქსირება შესაძლებელია მრავალჯერადი კუთხით 4 ხრახნის ჩასმა (მრავალჯერადი ღერძის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად), რათა გააუმჯობესოს სტრუქტურული სიმტკიცე.
- გამოიყენეთ ინტრამულარული ფრჩხილები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ჩასმული ხრახნები გაიარონ და შექმნან საკეტის სტრუქტურა კუთხოვანი სტაბილურობით.
- გამოიყენეთ სქელი ხრახნები, მრავალჯერადი ხრახნები და ხრახნიანი განლაგების მრავალი თვითმფრინავი, რათა განაწილდეს ხრახნები მოტეხილობის დისტალურ და პროქსიმალურ ბოლოებს შორის, რათა გააძლიეროს ინტრამულარული ფრჩხილის ფიქსაციის ეფექტი.
- თუ ინტრამულარული ფრჩხილი ძალიან შორს არის განთავსებული ისე, რომ წინასწარ დამხმარე სახელმძღვანელო ხელს უშლის დისტალურ ტიბალურ გაფართოებას, მაშინ შეიძლება გამოყენებულ იქნას არასასურველი ხასიათის სახელმძღვანელო ან დისტალური არაპროგრამა.
- შეინარჩუნეთ ფრჩხილის ფრჩხილისა და ფირფიტა, სანამ მოტეხილობა არ შემცირდება, თუ ბლოკის ფრჩხილი ხელს არ უშლის ძვლის ან არაკორორტული ფირფიტა არ დააზიანებს რბილ ქსოვილს.
- თუ ინტრამულარული ფრჩხილები და ხრახნები არ იძლევა ადეკვატურ შემცირებას და ფიქსაციას, შეიძლება დაემატოს პერკუტანული ფირფიტა ან ხრახნი, რათა გაზარდოს ინტრამულარული ფრჩხილების სტაბილურობა.
შეხსენებები
დისტალური თიბიის მოტეხილობების 1/3 -ზე მეტი მოიცავს სახსარს. კერძოდ, დისტალური ტიბალური ღეროვანი, სპირალური ტიბალური მოტეხილობების ან ასოცირებული სპირალური ფიბულური მოტეხილობების მოტეხილობები უნდა იქნას გამოკვლეული ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის. თუ ასეა, ინტრაიკულური მოტეხილობის მართვა საჭიროა ცალკე, ინტრამულარული ფრჩხილის განთავსებამდე.
პოსტის დრო: ოქტომბერი -31-2023
