I.ძვლის ცემენტის შევსების ტექნიკა
ძვლის ცემენტის შევსების მეთოდი შესაფერისია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მცირე ზომის AORI ტიპის I ძვლის დეფექტები და ნაკლებად აქტიური მოქმედებები.
ძვლის ცემენტის მარტივი ტექნოლოგია ტექნიკურად მოითხოვს ძვლის დეფექტის საფუძვლიან გაწმენდას, ხოლო ძვლის ცემენტი ავსებს ძვლის დეფექტს ცომის ეტაპზე, ისე, რომ იგი მაქსიმალურად შეძლებს დეფექტის კუთხეებში არსებულ ხარვეზებს, რითაც მიაღწევს მჭიდრო ჯდება მასპინძელ ძვლის ინტერფეისთან.
სპეციფიკური მეთოდიBერთიCement +Sეკიპაჟის ტექნოლოგია არის ძვლის დეფექტის საფუძვლიანად გაწმენდა, შემდეგ დააფიქსიროს ხრახნი მასპინძელ ძვალზე და ფრთხილად იყავით, რომ არ დაუშვათ ხრახნიანი ქუდი გადააჭარბოს ერთობლივი პლატფორმის ძვლის ზედაპირს ოსტეოტომიის შემდეგ; შემდეგ შეურიეთ ძვლის ცემენტი, შეავსეთ ძვლის დეფექტი ცომის ეტაპზე და გადაიტანეთ ხრახნი. Ritter Ma et al. გამოიყენეს ეს მეთოდი ტიბალური პლატო ძვლის დეფექტის რეკონსტრუქციისთვის, ხოლო დეფექტის სისქემ მიაღწია 9 მმ -ს, ხოლო ოპერაციიდან 3 წლის შემდეგ არ ყოფილა შესუსტება. ძვლის ცემენტის შევსების ტექნოლოგია აშორებს ნაკლებ ძვალს, შემდეგ კი იყენებს ჩვეულებრივი პროთეზის გადასინჯვას, რითაც ამცირებს მკურნალობის ხარჯებს გადასინჯვის პროთეზების გამოყენების გამო, რომელსაც აქვს გარკვეული პრაქტიკული მნიშვნელობა.
ძვლის ცემენტის + ხრახნიანი ტექნოლოგიის სპეციფიკური მეთოდია ძვლის დეფექტის საფუძვლიანად გაწმენდა, მასპინძელ ძვალზე ხრახნის დაფიქსირება და ყურადღება მიაქციეთ, რომ ხრახნიანი ქუდი არ უნდა აღემატებოდეს ერთობლივი პლატფორმის ძვლის ზედაპირს ოსტეოტომიის შემდეგ; შემდეგ შეურიეთ ძვლის ცემენტი, შეავსეთ ძვლის დეფექტი ცომის ეტაპზე და გადაიტანეთ ხრახნი. Ritter Ma et al. გამოიყენეს ეს მეთოდი ტიბალური პლატო ძვლის დეფექტის რეკონსტრუქციისთვის, ხოლო დეფექტის სისქემ მიაღწია 9 მმ -ს, ხოლო ოპერაციიდან 3 წლის შემდეგ არანაირი შესუსტება არ ყოფილა. ძვლის ცემენტის შევსების ტექნოლოგია შლის ნაკლებ ძვალს, შემდეგ კი იყენებს ჩვეულებრივი პროთეზის გადასინჯვას, რითაც ამცირებს მკურნალობის ღირებულებას გადასინჯვის პროთეზის გამოყენების გამო, რომელსაც აქვს გარკვეული პრაქტიკული მნიშვნელობა (ფიგურამე -1).
ფიგურამე -1ძვლის ცემენტის შევსება და ხრახნიანი გამაგრება
Ii.ძვლის გადანერგვის ტექნიკა
შეკუმშვის ძვლების გადანერგვა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მუხლზე გადასინჯვის ოპერაციაში ინკლუზიური ან არა ინკლუზიური ძვლის დეფექტების გასაკეთებლად. ეს ძირითადად შესაფერისია AROI ტიპის I- დან III ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციისთვის. გადასინჯვის ოპერაციაში, რადგან ძვლების დეფექტების მასშტაბები და ხარისხი ზოგადად მძიმეა, მიღებული აუტოლოგიური ძვლის რაოდენობა მცირე და ძირითადად სკლეროზული ძვლებია, როდესაც პროთეზირება და ძვლის ცემენტი ამოღებულია ოპერაციის დროს, ძვლის მასის შესანარჩუნებლად. ამრიგად, მარცვლოვანი ალოგენური ძვალი ხშირად გამოიყენება შეკუმშვის ძვლის გადანერგვისთვის გადასინჯვის ოპერაციის დროს.
შეკუმშვის ძვლის ნამყენის უპირატესობებია: მასპინძელი ძვლის ძვლის მასის შენარჩუნება; დიდი მარტივი ან რთული ძვლის დეფექტების შეკეთება.
ამ ტექნოლოგიის უარყოფითი მხარეებია: ოპერაცია შრომატევადი დროა; რეკონსტრუქციის ტექნოლოგია ითხოვს (განსაკუთრებით დიდი ქსელის გალიების გამოყენებისას); არსებობს დაავადების გადაცემის პოტენციალი.
მარტივი შეკუმშვის ძვლის გადანერგვა:მარტივი შეკუმშვის ძვლის ნამყენი ხშირად გამოიყენება ძვლის ინკლუზიური დეფექტებისთვის. შეკუმშვის ძვლის ნამყენასა და ძვლების სტრუქტურულ ქსოვილს შორის განსხვავებაა ის, რომ შეკუმშვის ძვლის ქსოვილით დამზადებული მარცვლოვანი ძვლის ქსოვილის მასალა შეიძლება სწრაფად და მთლიანად რევასკულარიზდეს.
Mesh Metal Cage + შეკუმშვის ძვლის გადანერგვა:ძვლის არასრულფასოვანი დეფექტები, როგორც წესი, მოითხოვს რეკონსტრუქციას mesh ლითონის გალიების გამოყენებით იმპლანტის კანკალური ძვლის მიზნით. ბარძაყის რეკონსტრუქცია, როგორც წესი, უფრო რთულია, ვიდრე ტიბიის რეკონსტრუქცია. რენტგენის სხივები აჩვენებს, რომ ძვლის ინტეგრაცია და გრაფტის მასალის ძვლის ფორმირება თანდათანობით დასრულებულია (ფიგურაII-1-1, ფიგურაII-1-2).
ფიგურაII-1-1Mesh cage შიდა შეკუმშვის ძვლის ნამყენი ტიბალური ძვლის დეფექტის გამოსწორების მიზნით. ინტრაოპერაციული; B პოსტოპერაციული რენტგენი
ფიგურაE II-1-2ბარძაყისა და ტიბია ძვლის დეფექტების შეკეთება ტიტანის mesh შინაგანი შეკუმშვის ძვლის ნამყენით. ინტრაოპერაციული; B პოსტოპერაციული რენტგენი
მუხლზე ართროპლასტიკის გადასინჯვის დროს, ალოგენური სტრუქტურული ძვალი ძირითადად გამოიყენება Aori ტიპის II ან III ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციისთვის. გარდა იმისა, რომ აქვს შესანიშნავი ქირურგიული უნარები და მდიდარი გამოცდილება მუხლზე რთული ჩანაცვლებით, ქირურგმა ასევე უნდა შეადგინოს ფრთხილად და დეტალური წინასაოპერაციო გეგმები. ძვლების სტრუქტურული გადანერგვა შეიძლება გამოყენებულ იქნას კორტიკალური ძვლის დეფექტების გამოსწორებისა და ძვლის მასის გასაზრდელად.
ამ ტექნოლოგიის უპირატესობებში შედის: ის შეიძლება იქცეს ნებისმიერ ზომასა და ფორმაში, რათა ადაპტირდეს სხვადასხვა გეომეტრიული ფორმის ძვლოვან დეფექტებთან; მას აქვს კარგი დამხმარე ეფექტი გადასინჯვის პროთეზებზე; და გრძელვადიანი ბიოლოგიური ინტეგრაციის მიღწევა შესაძლებელია ალოგენურ ძვალსა და მასპინძელ ძვალს შორის.
უარყოფითი მხარეები მოიცავს: ოპერაციის გახანგრძლივებას ალოგენური ძვლის მოჭრის დროს; ალოგენური ძვლის შეზღუდული წყაროები; არაუნიონის და დაგვიანებული კავშირის რისკი ისეთი ფაქტორების გამო, როგორიცაა ძვლის რეზორბცია და დაღლილობის მოტეხილობა ძვლის ინტეგრაციის პროცესის დასრულებამდე; გადანერგილი მასალების შეწოვისა და ინფექციის პრობლემები; დაავადების გადაცემის პოტენციალი; და ალოგენური ძვლის არასაკმარისი საწყისი სტაბილურობა. ალოგენური სტრუქტურული ძვალი მოსავალს დისტალური ბარძაყისგან, პროქსიმალური ტიბიდან ან ბარძაყისგან. თუ გადანერგვის მასალა დიდია, სრული რევასკულარიზაცია ჩვეულებრივ არ ხდება. ალოგენური ბარძაყის თავები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის კონდილისა და ტიბალური პლატო ძვლის დეფექტების გასაკეთებლად, ძირითადად, უზარმაზარი ღრუს ტიპის ძვლის დეფექტების გამოსწორებისთვის და ფიქსირდება პრესით მოჭრით. ალოგენური სტრუქტურული ძვლის გამოყენების ადრეულმა კლინიკურმა შედეგებმა ძვლის დეფექტების გამოსწორების მიზნით აჩვენა გადანერგილი ძვლის მაღალი სამკურნალო მაჩვენებელი (ფიგურაII-1-3, ფიგურაII-1-4).
ფიგურაII-1-3ბარძაყის ძვლის დეფექტის შეკეთება ალოგენური ფემორის ხელმძღვანელის სტრუქტურის ძვლის ქსოვილით
ფიგურაII-1-4ტიბალური ძვლის დეფექტის შეკეთება ალოგენური ქალის ძვლის ძვლის გრაფტით
Iii.ლითონის შევსების ტექნოლოგია
მოდულური ტექნოლოგიის მოდულური ტექნოლოგია ნიშნავს, რომ ლითონის შემავსებლები შეიძლება შეიკრიბონ პროთეზებითა და ინტრამულარული ღეროებით. შემავსებლები მოიცავს სხვადასხვა მოდელებს სხვადასხვა ზომის ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციის გასაადვილებლად.
მეტალიკი პროთეზური დამატებები：მოდულური ლითონის სპაზერი ძირითადად შესაფერისია AORI ტიპის II არასასურველი ძვლის დეფექტებისთვის, სისქით 2 სმ-მდე.ლითონის კომპონენტების გამოყენება ძვლის დეფექტების გამოსწორების მიზნით მოსახერხებელია, მარტივი და აქვს საიმედო კლინიკური ეფექტები.
ლითონის spacers შეიძლება იყოს ფოროვანი ან მყარი, ხოლო მათი ფორმები მოიცავს სოლიდებს ან ბლოკებს. ლითონის spacers შეიძლება უკავშირდებოდეს სახსრის პროთეზს ხრახნებით ან დაფიქსირდეს ძვლის ცემენტით. ზოგი მეცნიერის აზრით, ძვლის ცემენტის ფიქსაცია შეიძლება თავიდან აიცილოს ლითონებს შორის აცვიათ და რეკომენდაცია გაუწიოს ძვლის ცემენტის ფიქსაციას. ზოგი მეცნიერი ასევე მხარს უჭერს ძვლის ცემენტის გამოყენების მეთოდს, შემდეგ კი სპაზერსა და პროთეზს შორის ხრახნებით აძლიერებს. ბარძაყის დეფექტები ხშირად გვხვდება ბარძაყის კონდილის უკანა და დისტალურ ნაწილებში, ამიტომ ლითონის სპაზერები ჩვეულებრივ მოთავსებულია ბარძაყის კონდილის უკანა და დისტალურ ნაწილებში. ტიბალური ძვლის დეფექტებისთვის, სოლიდები ან ბლოკები შეიძლება შეირჩეს რეკონსტრუქციისთვის, სხვადასხვა დეფექტის ფორმის ადაპტირებისთვის. ლიტერატურა იუწყება, რომ შესანიშნავი და კარგი განაკვეთები დაახლოებით 84% -დან 98% -მდეა.
Wedge ფორმის ბლოკები გამოიყენება, როდესაც ძვლის დეფექტი არის wedge ფორმის, რომელსაც შეუძლია შეინარჩუნოს უფრო მეტი მასპინძელი ძვალი. ეს მეთოდი მოითხოვს ზუსტი ოსტეოტომიას ისე, რომ ოსტეოტომიის ზედაპირი შეესაბამება ბლოკს. კომპრესიული სტრესის გარდა, კონტაქტურ ინტერფეისებს შორის ასევე არის გამჭვირვალე ძალა. ამრიგად, სოლი კუთხე არ უნდა აღემატებოდეს 15 ° -ს. ფრთების ფორმის ბლოკებთან შედარებით, ცილინდრული ლითონის ბლოკებს აქვთ უარყოფითი მხარე ოსტეოტომიის ოდენობის გაზრდის შესახებ, მაგრამ ქირურგიული ოპერაცია მოსახერხებელი და მარტივია, ხოლო მექანიკური ეფექტი ახლოსაა ნორმალურთან (III-1-1ა, ბ).
ფიგურაIII-1-1ლითონის სპაზერები: სოლი ფორმის სპაზერი ტიბალური დეფექტების გამოსწორების მიზნით; B სვეტის ფორმის Spacer tibial დეფექტების გასაკეთებლად
იმის გამო, რომ ლითონის სპაზერები შექმნილია სხვადასხვა ფორმისა და ზომებით, ისინი ფართოდ გამოიყენება ძვლოვანი დეფექტებისა და სხვადასხვა ფორმის ძვლის დეფექტებში და უზრუნველყოფს კარგ საწყის მექანიკურ სტაბილურობას. ამასთან, გრძელვადიანმა გამოკვლევებმა დაადგინეს, რომ ლითონის სპაზერები ვერ ხერხდება სტრესის დაცვით. ძვლის გრაფტებთან შედარებით, თუ ლითონის სპაზერები ვერ მოხერხდება და მათი გადასინჯვაა საჭირო, ისინი გამოიწვევს ძვლის უფრო დიდ დეფექტებს.
პოსტის დრო: ოქტომბერი -28-2024
