I.ძვლის ცემენტის შევსების ტექნიკა
ძვლის ცემენტით შევსების მეთოდი შესაფერისია AORI I ტიპის მცირე ძვლის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის და ნაკლებად აქტიური აქტივობებით.
ძვლის ცემენტის მარტივი ტექნოლოგია ტექნიკურად მოითხოვს ძვლის დეფექტის საფუძვლიან გაწმენდას, ხოლო ძვლის ცემენტი ავსებს ძვლის დეფექტს ცომის ფაზაში, რათა ის მაქსიმალურად შეივსოს დეფექტის კუთხეებში არსებულ ნაპრალებში, რითაც მიიღწევა მასპინძელი ძვლის საზღვართან მჭიდრო მორგება.
კონკრეტული მეთოდი,BერთიCემენტ +Sბრიგადის ტექნოლოგია გულისხმობს ძვლის დეფექტის საფუძვლიანად გაწმენდას, შემდეგ ხრახნის დამაგრებას მასპინძელ ძვალზე და ფრთხილად იყავით, რომ ხრახნიანი თავსახური ოსტეოტომიის შემდეგ არ გადააჭარბოს სახსრის პლატფორმის ძვლის ზედაპირს; შემდეგ შეურიეთ ძვლის ცემენტი, შეავსეთ ძვლის დეფექტი ცომის ფაზაში და შეფუთეთ ხრახნი. რიტერ მ.ა.-მ და სხვებმა გამოიყენეს ეს მეთოდი წვივის პლატოს ძვლის დეფექტის რეკონსტრუქციისთვის და დეფექტის სისქემ 9 მმ-ს მიაღწია და ოპერაციიდან 3 წლის შემდეგ დეფექტი აღარ შესუსტებულა. ძვლის ცემენტის შევსების ტექნოლოგია ამცირებს ძვლის რაოდენობას და შემდეგ იყენებს ჩვეულებრივი პროთეზის რევიზიას, რითაც ამცირებს მკურნალობის ხარჯებს რევიზიული პროთეზების გამოყენების გამო, რასაც გარკვეული პრაქტიკული ღირებულება აქვს.
ძვლის ცემენტისა და ხრახნის ტექნოლოგიის სპეციფიკური მეთოდია ძვლის დეფექტის საფუძვლიანად გაწმენდა, ხრახნის ფიქსაცია მასპინძელ ძვალზე და ყურადღება მიაქციოთ, რომ ხრახნიანი თავსახური ოსტეოტომიის შემდეგ არ აღემატებოდეს სახსრის პლატფორმის ძვლის ზედაპირს; შემდეგ შეურიეთ ძვლის ცემენტი, შეავსეთ ძვლის დეფექტი ცომის ფაზაში და შეფუთეთ ხრახნი. რიტერ მ.ა.-მ და სხვებმა გამოიყენეს ეს მეთოდი წვივის პლატოს ძვლის დეფექტის რეკონსტრუქციისთვის და დეფექტის სისქემ 9 მმ-ს მიაღწია და ოპერაციიდან 3 წლის შემდეგ დეფექტი არ შესუსტებულა. ძვლის ცემენტის შევსების ტექნოლოგია ამცირებს ძვლის რაოდენობას და შემდეგ იყენებს ჩვეულებრივი პროთეზის რევიზიას, რითაც ამცირებს მკურნალობის ღირებულებას რევიზიული პროთეზის გამოყენების გამო, რასაც გარკვეული პრაქტიკული ღირებულება აქვს (სურათიI-1).
ფიგურაI-1ძვლის ცემენტის შემავსებელი და ხრახნიანი გამაგრება
II.ძვლის გადანერგვის ტექნიკა
მუხლის რევიზიული ოპერაციის დროს ძვლის კომპრესიული გადანერგვა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ინკლუზიური, ასევე არაინკლუზიური დეფექტების აღსადგენად. ის ძირითადად შესაფერისია I-დან III ტიპის AROI-ს ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციისთვის. რევიზიული ოპერაციის დროს, რადგან ძვლის დეფექტების მასშტაბი და ხარისხი, როგორც წესი, მძიმეა, ძვლის მასის შესანარჩუნებლად პროთეზისა და ძვლის ცემენტის ქირურგიული ჩარევის დროს მიღებული აუტოლოგიური ძვლის რაოდენობა მცირეა და ძირითადად სკლეროზული ძვალია. ამიტომ, რევიზიული ოპერაციის დროს კომპრესიული ძვლის გადანერგვისთვის ხშირად გამოიყენება გრანულარული ალოგენური ძვალი.
კომპრესიული ძვლის გადანერგვის უპირატესობებია: მასპინძელი ძვლის ძვლოვანი მასის შენარჩუნება; ძვლის დიდი, მარტივი ან რთული დეფექტების აღდგენა.
ამ ტექნოლოგიის ნაკლოვანებებია: ოპერაცია დიდ დროს მოითხოვს; რეკონსტრუქციის ტექნოლოგია საკმაოდ მომთხოვნია (განსაკუთრებით დიდი MESH გალიების გამოყენებისას); არსებობს დაავადების გადაცემის პოტენციალი.
მარტივი კომპრესიული ძვლის გადანერგვა:ძვლის ინკლუზიური დეფექტების დროს ხშირად გამოიყენება მარტივი კომპრესიული ძვლის გადანერგვა. კომპრესიული ძვლის გადანერგვასა და სტრუქტურულ ძვლის გადანერგვას შორის განსხვავება ისაა, რომ კომპრესიული ძვლის გადანერგვით მიღებული მარცვლოვანი ძვლის გადანერგვის მასალა შეიძლება სწრაფად და სრულად რევასკულარიზებული იყოს.
ლითონის ბადისებრი გალია + კომპრესიული ძვლის გადანერგვა:არაინკლუზიური ძვლის დეფექტები, როგორც წესი, საჭიროებს რეკონსტრუქციას ბადისებრი ლითონის გალიების გამოყენებით ღრუბლოვანი ძვლის იმპლანტაციისთვის. ბარძაყის ძვლის რეკონსტრუქცია, როგორც წესი, უფრო რთულია, ვიდრე წვივის ძვლის რეკონსტრუქცია. რენტგენოგრაფია აჩვენებს, რომ ძვლის ინტეგრაცია და ტრანსპლანტატის მასალის ძვლოვანი ფორმირება თანდათანობით სრულდება (სურათიII-1-1, ფიგურაII-1-2).
ფიგურაII-1-1წვივის ძვლის დეფექტის აღსადგენად ბადისებრი გალიის შიდა კომპრესიული ძვლის გადანერგვა. A ოპერაციის დროს; B ოპერაციის შემდგომი რენტგენი
ფიგურაე II-1-2ბარძაყისა და დიდი წვივის ძვლის დეფექტების აღდგენა ტიტანის ბადის შიდა კომპრესიული ძვლის გადანერგვით. A ოპერაციის დროს; B ოპერაციის შემდგომი რენტგენი
მუხლის რევიზიული ენდოპროთეზირების დროს, ალოგენური სტრუქტურული ძვალი ძირითადად გამოიყენება AORI II ან III ტიპის ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციისთვის. ქირურგმა, გარდა იმისა, რომ ფლობს შესანიშნავ ქირურგიულ უნარებს და მუხლის რთული ენდოპროთეზირების მდიდარ გამოცდილებას, ასევე უნდა შეადგინოს ფრთხილად და დეტალურად შემუშავებული წინასაოპერაციო გეგმები. ძვლის სტრუქტურული გადანერგვა შეიძლება გამოყენებულ იქნას კორტიკალური ძვლის დეფექტების აღსადგენად და ძვლის მასის გასაზრდელად.
ამ ტექნოლოგიის უპირატესობებია: მისი დამზადება შესაძლებელია ნებისმიერი ზომისა და ფორმის, რათა მოერგოს სხვადასხვა გეომეტრიული ფორმის ძვლის დეფექტებს; მას აქვს კარგი საყრდენი ეფექტი რევიზიულ პროთეზებზე; და შესაძლებელია გრძელვადიანი ბიოლოგიური ინტეგრაციის მიღწევა ალოგენურ ძვალსა და მასპინძელ ძვალს შორის.
ნაკლოვანებებია: ალოგენური ძვლის მოჭრისას ოპერაციის გახანგრძლივებული დრო; ალოგენური ძვლის შეზღუდული წყაროები; შეხორცების შეუხორცებლობის და შეხორცების დაგვიანების რისკი ისეთი ფაქტორების გამო, როგორიცაა ძვლის რეზორბცია და დაღლილობის მოტეხილობა ძვლის ინტეგრაციის პროცესის დასრულებამდე; გადანერგილი მასალების შეწოვისა და ინფექციის პრობლემები; დაავადების გადაცემის პოტენციალი; და ალოგენური ძვლის არასაკმარისი საწყისი სტაბილურობა. ალოგენური სტრუქტურული ძვალი ამოღებულია ბარძაყის დისტალური ძვლიდან, დიდი წვივის პროქსიმალური ძვლიდან ან ბარძაყის თავიდან. თუ გადანერგილი მასალა დიდია, სრული რევასკულარიზაცია, როგორც წესი, არ ხდება. ალოგენური ბარძაყის თავების გამოყენება შესაძლებელია ბარძაყის კონდილისა და დიდი წვივის პლატოს ძვლის დეფექტების აღსადგენად, ძირითადად უზარმაზარი ღრუს ტიპის ძვლის დეფექტების აღსადგენად და ფიქსირდება მოჭრისა და ფორმირების შემდეგ დაპრესილი მორგებით. ალოგენური სტრუქტურული ძვლის ძვლის დეფექტების აღსადგენად გამოყენების ადრეულმა კლინიკურმა შედეგებმა აჩვენა გადანერგილი ძვლის მაღალი შეხორცების მაჩვენებელი (სურათიII-1-3, ფიგურაII-1-4).
ფიგურაII-1-3ბარძაყის ძვლის დეფექტის აღდგენა ალოგენური ბარძაყის თავის სტრუქტურის ძვლის ტრანსპლანტატით
ფიგურაII-1-4წვივის ძვლის დეფექტის აღდგენა ალოგენური ბარძაყის თავის ძვლის ტრანსპლანტაციით
III.ლითონის შევსების ტექნოლოგია
მოდულური ტექნოლოგია გულისხმობს, რომ ლითონის შემავსებლები შეიძლება აწყობილი იყოს პროთეზებთან და ინტრამედულარულ ღეროებთან ერთად. შემავსებლები მოიცავს სხვადასხვა მოდელებს, რათა ხელი შეუწყონ სხვადასხვა ზომის ძვლის დეფექტების რეკონსტრუქციას.
მეტალის პროთეზა დანამატები：მოდულური მეტალის სპეისერი ძირითადად შესაფერისია AORI II ტიპის არაშეკავებადი ძვლის დეფექტებისთვის, რომელთა სისქე 2 სმ-მდეა.ძვლის დეფექტების აღსადგენად ლითონის კომპონენტების გამოყენება მოსახერხებელი, მარტივი და საიმედო კლინიკური ეფექტით ხასიათდება.
ლითონის შუასადებები შეიძლება იყოს ფოროვანი ან მყარი და მათი ფორმები მოიცავს სოლებს ან ბლოკებს. ლითონის შუასადებები შეიძლება მიმაგრდეს სახსრის პროთეზზე ხრახნებით ან დამაგრდეს ძვლის ცემენტით. ზოგიერთი მეცნიერი მიიჩნევს, რომ ძვლის ცემენტით ფიქსაცია ხელს უშლის ლითონებს შორის ცვეთას და რეკომენდაციას უწევს ძვლის ცემენტით ფიქსაციას. ზოგიერთი მეცნიერი ასევე ემხრობა ძვლის ცემენტის ჯერ გამოყენების მეთოდს, შემდეგ კი შუასადებსა და პროთეზს შორის ხრახნებით გამაგრებას. ბარძაყის დეფექტები ხშირად გვხვდება ბარძაყის კონდილის უკანა და დისტალურ ნაწილებში, ამიტომ ლითონის შუასადებები, როგორც წესი, თავსდება ბარძაყის კონდილის უკანა და დისტალურ ნაწილებში. დიდი წვივის ძვლის დეფექტების შემთხვევაში, რეკონსტრუქციისთვის შეიძლება შეირჩეს სოლები ან ბლოკები, რათა ადაპტირდნენ დეფექტის სხვადასხვა ფორმასთან. ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ შესანიშნავი და კარგი მაჩვენებლები 84%-დან 98%-მდე მაღალია.
სოლისებრი ფორმის ბლოკები გამოიყენება მაშინ, როდესაც ძვლის დეფექტი სოლისებრი ფორმისაა, რაც საშუალებას იძლევა, რომ მეტი მასპინძელი ძვალი შენარჩუნდეს. ეს მეთოდი მოითხოვს ზუსტ ოსტეოტომიას, რათა ოსტეოტომიის ზედაპირი ემთხვეოდეს ბლოკს. შეკუმშვის დაძაბულობის გარდა, კონტაქტურ ინტერფეისებს შორის ასევე არსებობს ძვრის ძალა. ამიტომ, სოლის კუთხე არ უნდა აღემატებოდეს 15°-ს. სოლისებრ ბლოკებთან შედარებით, ცილინდრულ მეტალის ბლოკებს აქვთ ნაკლი, რადგან ისინი ზრდიან ოსტეოტომიის რაოდენობას, მაგრამ ქირურგიული ოპერაცია მოსახერხებელი და მარტივია, ხოლო მექანიკური ეფექტი ნორმასთან ახლოსაა (III-1-1ა, ბ).
ფიგურაIII-1-1ლითონის შუასადებები: სოლის ფორმის შუასადებები დიდი წვივის დეფექტების აღსადგენად; B სვეტის ფორმის შუასადებები დიდი წვივის დეფექტების აღსადგენად
რადგან ლითონის სპეისერები სხვადასხვა ფორმისა და ზომისაა, ისინი ფართოდ გამოიყენება არაკონტამინაციური და სხვადასხვა ფორმის ძვლის დეფექტების დროს და უზრუნველყოფენ კარგ საწყის მექანიკურ სტაბილურობას. თუმცა, გრძელვადიანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ლითონის სპეისერები ცვდება სტრესისგან დამცავი ფენის გამო. ძვლის ტრანსპლანტანტებთან შედარებით, თუ ლითონის სპეისერები ცვდება და საჭიროებს რევიზიას, ისინი ძვლის უფრო დიდ დეფექტებს გამოიწვევს.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 28 ოქტომბერი
