ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, პროქსიმალური ჰუმერალური მოტეხილობების (PHFs) სიხშირე გაიზარდა 28% -ზე მეტით, ხოლო ქირურგიული მაჩვენებელი 10% -ზე მეტით გაიზარდა 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. ცხადია, ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება და დაცემის გაზრდილი რაოდენობა არის ძირითადი რისკის ფაქტორები ხანდაზმულ მოსახლეობაში. მიუხედავად იმისა, რომ სხვადასხვა ქირურგიული მკურნალობა ხელმისაწვდომია გადაადგილებული ან არასტაბილური PHF– ების მართვისთვის, ხანდაზმულებისთვის საუკეთესო ქირურგიული მიდგომის შესახებ კონსენსუსი არ არსებობს. კუთხის სტაბილიზაციის ფირფიტების განვითარებამ უზრუნველყო მკურნალობის ვარიანტი PHF– ების ქირურგიული მკურნალობისთვის, მაგრამ გასათვალისწინებელია მაღალი გართულების მაჩვენებელი 40% -მდე. ყველაზე ხშირად ნათქვამია ჰუმანიტარული ხელმძღვანელის ხრახნიანი დაშლა და ხრახნიანი ნეკროზი (AVN) ხრახნიანი დაშლა.
მოტეხილობის ანატომიური შემცირება, ჰუმანური მომენტის აღდგენა და ხრახნის ზუსტი კანქვეშა ფიქსაცია შეიძლება შეამციროს ასეთი გართულებები. ხრახნიანი ფიქსაცია ხშირად რთულია მიღწევა ოსტეოპოროზით გამოწვეული პროქსიმალური ჰუმუსის კომპრომეტირებული ძვლის ხარისხის გამო. ამ პრობლემის გადასაჭრელად, ძვლის ხრახნიანი ინტერფეისის გაძლიერება ძვლის ცუდი ხარისხით, პოლიმეთილმეტაკრილატის (PMMA) ძვლის ცემენტის გამოყენებით ხრახნიანი წვერის გარშემო არის ახალი მიდგომა იმპლანტის ფიქსაციის სიძლიერის გასაუმჯობესებლად.
მიმდინარე კვლევა მიზნად ისახავდა PHF– ების რენტგენოგრაფიული შედეგების შეფასებას და ანალიზს, რომლებიც მკურნალობდნენ დახრილი სტაბილიზაციის ფირფიტებით და დამატებითი ხრახნიანი წვერი აძლიერებენ 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.
Ⅰ.მასალა და მეთოდი
სულ 49 პაციენტმა გაიარა კუთხის სტაბილიზებული მოოქროვილი და დამატებით ცემენტის დამატებით ხრახნები PHF– ებისთვის, ხოლო 24 პაციენტი შედიოდა კვლევაში, ინკლუზიურობისა და გამორიცხვის კრიტერიუმების საფუძველზე.
ყველა 24 PHF კლასიფიცირებულია Sukthankar- სა და Hertel- ის მიერ დანერგილი HGLS კლასიფიკაციის სისტემის გამოყენებით, წინასაოპერაციო CT სკანირების გამოყენებით. შეფასდა წინასაოპერაციო რენტგენოგრაფია, ისევე როგორც პოსტოპერაციული უბრალო რენტგენოგრაფია. მოტეხილობის ადეკვატური ანატომიური შემცირება განიხილებოდა, როდესაც ჰუმერალური ხელმძღვანელის ტუბერკულოზი ხელახლა შემცირდა და აჩვენა 5 მმ-ზე ნაკლები უფსკრული ან გადაადგილება. დანამატის დეფორმაცია განისაზღვრა, როგორც ჰუმერალური ხელმძღვანელის მიდრეკილება 125 ° -ზე ნაკლები ჰუმერალური ლილვის მიმართ და ვალგუსის დეფორმაცია განისაზღვრა, როგორც 145 ° -ზე მეტი.
პირველადი ხრახნიანი შეღწევა განისაზღვრა, როგორც ხრახნიანი წვერი, რომელიც შეაღწევს ჰუმერალური ხელმძღვანელის მედულარული ქერქის საზღვარს. მეორადი მოტეხილობის გადაადგილება განისაზღვრა, როგორც 5 მმ-ზე მეტი შემცირებული ტუბერკულოზის გადაადგილება და/ან 15 ° -ზე მეტი ცვლილება თავის ფრაგმენტის მიდრეკილების კუთხეში შემდგომი რენტგენოგრაფიაზე, ინტრაოპერაციულ რენტგენოგრაფთან შედარებით.
ყველა ოპერაცია ჩატარდა დელტოპექტორის ძირითადი მიდგომით. მოტეხილობის შემცირება და ფირფიტის პოზიციონირება ჩატარდა სტანდარტული გზით. ხრახნიანი ცემენტის გამაძლიერებელი ტექნიკა გამოიყენეს 0.5 მლ ცემენტის გასწვრივ ხრახნიანი წვერის გასწვრივ.
იმობილიზაცია განხორციელდა პოსტოპერაციულად, 5 კვირის განმავლობაში მხრის ჩარჩოებში. ადრეული პასიური და დამხმარე აქტიური მოძრაობა ტკივილის მოდულაციით დაიწყეს ოპერაციის შემდგომი 2 დღის განმავლობაში, მოძრაობის სრული დიაპაზონის მისაღწევად (ROM).
Ⅱ.შედეგი.
შედეგები: შედის ოცდაოთხი პაციენტი, საშუალო ასაკის 77,5 წლის ასაკში (დიაპაზონი, 62-96 წელი). ოცდაერთი ქალი იყო, სამი კი კაცი. ხუთი 2-ნაწილის მოტეხილობა, 12 3-ნაწილის მოტეხილობა და შვიდი 4-ნაწილის მოტეხილობა ქირურგიულად მკურნალობდნენ დახრილი სტაბილიზაციის ფირფიტების გამოყენებით და დამატებითი ხრახნიანი ცემენტის გამაძლიერებელი. 24 მოტეხილობიდან სამი იყო ჰუმერალური თავის მოტეხილობები. ანატომიური შემცირება მიღწეული იქნა 24 პაციენტიდან 12 -ში; მედიალური ქერქის სრული შემცირება მიღწეული იქნა 24 პაციენტიდან 15 -ში (62.5%). ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ, 21 პაციენტიდან 20 (95.2%) მიაღწია მოტეხილობის კავშირს, გარდა იმ 3 პაციენტისა, რომელთაც ადრეული გადასინჯვის ოპერაცია სჭირდებოდათ.
ერთმა პაციენტმა განვითარდა ადრეული მეორადი გადაადგილება (ჰუმერალური თავის ფრაგმენტის უკანა როტაცია) ოპერაციიდან 7 კვირის შემდეგ. გადასინჯვა ჩატარდა საპირისპირო მთლიანი მხრის ართროპლასტიკით ოპერაციიდან 3 თვის შემდეგ. პირველადი ხრახნიანი შეღწევა მცირე ინტრაარტიკულური ცემენტის გაჟონვის გამო (სახსრის ძირითადი ეროზიის გარეშე) დაფიქსირდა 3 პაციენტში (2 მათგანს ჰქონდა ჰუმანური თავსაბურავები) პოსტოპერაციული რენტგენოგრაფიული შემდგომი პერიოდის განმავლობაში. ხრახნიანი შეღწევა დაფიქსირდა კუთხის სტაბილიზაციის ფირფიტის C ფენაში 2 პაციენტში, ხოლო E ფენაში სხვა (ნახ. 3). ამ 3 პაციენტიდან 2 -მა შემდგომში შეიმუშავა ავასკულარული ნეკროზი (AVN). პაციენტებმა განიცადეს გადასინჯვის ოპერაცია AVN– ის განვითარების გამო (ცხრილი 1, 2).
Ⅲ.დისკუსია.
ყველაზე გავრცელებული გართულება პროქსიმალურ ჰუმერულ მოტეხილობებში (PHFs), გარდა ავასკულარული ნეკროზის განვითარების გარდა, არის ხრახნიანი დაშლა ჰუმანიტარული ხელმძღვანელის ფრაგმენტის შემდგომი დანამატის ჩამონგრევით. ამ კვლევამ დაადგინა, რომ ცემენტის ხრახნიანი გაძლიერებამ გამოიწვია კავშირის მაჩვენებელი 95.2%3 თვეში, მეორადი გადაადგილების მაჩვენებელი 4.2%, AVN- ის მაჩვენებელი 16.7%და მთლიანი გადასინჯვის მაჩვენებელი 16.7%. ხრახნების ცემენტის გაძლიერებამ გამოიწვია მეორადი გადაადგილების მაჩვენებელი 4.2%, ყოველგვარი დანამატის ჩამონგრევის გარეშე, რაც უფრო დაბალი მაჩვენებელია, ვიდრე დაახლოებით 13.7-16%, ჩვეულებრივი დახრილი ფირფიტის ფიქსაციით. ჩვენ გირჩევთ, რომ ძალისხმევა განხორციელდეს ადეკვატური ანატომიური შემცირების მისაღწევად, განსაკუთრებით მედიალური ჰუმერალური ქერქის PHF– ების დახრილი ფირფიტის ფიქსაციაში. მაშინაც კი, თუ გამოყენებულია დამატებითი ხრახნიანი წვერი, უნდა განიხილებოდეს ცნობილი პოტენციური უკმარისობის კრიტერიუმები.
ამ კვლევაში ხრახნიანი წვერიანი გამაძლიერებლის გამოყენებით 16,7% -იანი გადახედვის მაჩვენებელი არის ადრე გამოქვეყნებული გადასინჯვის განაკვეთების უფრო დაბალ დიაპაზონში, ტრადიციული კუთხის სტაბილიზაციის ფირფიტებისთვის PHF- ში, რამაც აჩვენა გადასინჯვის მაჩვენებლები ხანდაზმულ მოსახლეობაში, 13% -დან 28% -მდე. არ დაველოდოთ. პერსპექტიული, რანდომიზებული, კონტროლირებადი მულტიცენტრული გამოკვლევა, რომელიც ჩატარდა Hengg et al. არ აჩვენა ცემენტის ხრახნიანი აგენტაციის სარგებელი. სულ 65 პაციენტს შორის, რომლებმაც დაასრულეს 1-წლიანი შემდგომი შემდგომი მკურნალობა, მექანიკური უკმარისობა მოხდა 9 პაციენტში და 3-ში, აგენტაციის ჯგუფში. AVN დაფიქსირდა 2 პაციენტში (10.3%) და 2 პაციენტში (5.6%) არასამთავრობო ჯგუფში. საერთო ჯამში, არ ყოფილა მნიშვნელოვანი განსხვავებები გვერდითი მოვლენების წარმოქმნაში და ორ ჯგუფს შორის კლინიკური შედეგები. მიუხედავად იმისა, რომ ეს კვლევები ფოკუსირებულია კლინიკურ და რადიოლოგიურ შედეგებზე, მათ არ შეაფასეს რენტგენოგრაფიები იმდენი დეტალებით, როგორც ეს კვლევა. საერთო ჯამში, რადიოლოგიურად გამოვლენილი გართულებები მსგავსი იყო ამ კვლევაში. არცერთ ამ გამოკვლევებს არ დაფიქსირებულა ინტრაიკულური ცემენტის გაჟონვა, გარდა ჰენგ და სხვ. წინამდებარე გამოკვლევაში, პირველადი ხრახნიანი შეღწევა დაფიქსირდა ორჯერ C დონეზე და ერთხელ E დონეზე, შემდგომში ინტრაიკულური ცემენტის გაჟონვა, ყოველგვარი კლინიკური აქტუალობის გარეშე. კონტრასტული მასალა ინექციური იქნა ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ, სანამ ცემენტის აუტაცია გამოიყენებოდა თითოეულ ხრახნამდე. ამასთან, სხვადასხვა რენტგენოგრაფიული შეხედულებები უნდა განხორციელდეს და უფრო ფრთხილად უნდა შეფასდეს და უფრო ფრთხილად შეაფასოს, რომ გამორიცხოს ნებისმიერი პირველადი ხრახნიანი შეღწევა ცემენტის გამოყენებამდე. გარდა ამისა, CEMENT- ის გამაგრება C დონეზე (ხრახნიანი განსხვავებული კონფიგურაცია) უნდა იქნას აცილებული ძირითადი ხრახნიანი შეღწევადობის და შემდგომი ცემენტის გაჟონვის უფრო მაღალი რისკის გამო. ცემენტის ხრახნიანი წვერი არ არის რეკომენდებული პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰუმერალური თავის მოტეხილობები, ამ მოტეხილობის ნიმუშში დაფიქსირებული ინტრაარკულური გაჟონვის მაღალი პოტენციალის გამო (შეინიშნება 2 პაციენტში).
Vi. დასკვნა.
PHF– ების მკურნალობისას კუთხის სტაბილიზებული ფირფიტებით PMMA ცემენტის გამოყენებით, ცემენტის ხრახნიანი წვერი აძლიერებს საიმედო ქირურგიულ ტექნიკას, რომელიც აძლიერებს ძვალზე იმპლანტის დაფიქსირებას, რის შედეგადაც ოსტეოპოროზულ პაციენტებში მეორადი გადაადგილების დაბალი მაჩვენებელი 4.2% –ით არის. არსებულ ლიტერატურასთან შედარებით, ავასკულარული ნეკროზის (AVN) გაზრდილი შემთხვევა დაფიქსირდა ძირითადად მოტეხილობის მძიმე შაბლონებში და ეს უნდა იქნას გათვალისწინებული. ცემენტის გამოყენებამდე, ნებისმიერი ინტრაარკულური ცემენტის გაჟონვა უნდა იყოს ფრთხილად გამორიცხული, საპირისპირო საშუალო ადმინისტრაციით. ჰუმერულობის მოტეხილობებში ინტრაარტიკულური ცემენტის გაჟონვის მაღალი რისკის გამო, ჩვენ არ გირჩევთ ამ მოტეხილობაში ცემენტის ხრახნიანი წვერი.
პოსტის დრო: აგვისტო -06-2024
