ქირურგიული პაციენტისა და ადგილის შეცდომები სერიოზული და პრევენციაა. ჯანდაცვის ორგანიზაციების აკრედიტაციის ერთობლივი კომისიის მონაცემებით, ასეთი შეცდომები შეიძლება დაუშვას ორთოპედიული/პედიატრიული ოპერაციების 41%-მდე. ხერხემლის ქირურგიისთვის, ქირურგიული ადგილის შეცდომა ხდება მაშინ, როდესაც ხერხემლის სეგმენტი ან ლატერალიზაცია არასწორია. გარდა იმისა, რომ პაციენტის სიმპტომებსა და პათოლოგიებს ვერ მივაღწევთ, სეგმენტურმა შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სამედიცინო პრობლემები, როგორიცაა დისკის დაჩქარებული დეგენერაცია ან ხერხემლის არასტაბილურობა სხვაგვარად უსიმპტომო ან ნორმალურ სეგმენტებში.
ასევე არსებობს სამართლებრივი საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის ქირურგიაში სეგმენტურ შეცდომებთან და საზოგადოებას, სამთავრობო უწყებებს, საავადმყოფოებს და ქირურგთა საზოგადოებებს ნულოვანი ტოლერანტობა აქვთ ასეთი შეცდომების მიმართ. ხერხემლის მრავალი ოპერაცია, როგორიცაა დისექტომია, შერწყმა, ლამინექტომიის დეკომპრესია და კიფოპლასტიკა, ტარდება უკანა მიდგომის გამოყენებით და სწორი პოზიციონირება მნიშვნელოვანია. მიუხედავად ამჟამინდელი ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიის, სეგმენტური შეცდომები მაინც ხდება, სიხშირის სიხშირე მერყეობს 0,032%-დან 15%-მდე ლიტერატურაში. არ არსებობს დასკვნა ლოკალიზაციის რომელი მეთოდია ყველაზე ზუსტი.
ორთოპედიული ქირურგიის დეპარტამენტის მეცნიერებმა Mount Sinai School of Medicine-ში, აშშ, ჩაატარეს ონლაინ კითხვარი, რომელშიც ვარაუდობენ, რომ ხერხემლის ქირურგების დიდი უმრავლესობა იყენებს ლოკალიზაციის მხოლოდ რამდენიმე მეთოდს და რომ შეცდომის ჩვეულებრივი მიზეზების გარკვევა შეიძლება ეფექტური იყოს. ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შემცირება, სტატიაში, რომელიც გამოქვეყნდა 2014 წლის მაისში Spine J. კვლევა ჩატარდა ელექტრონული ფოსტით გაგზავნილი კითხვარის გამოყენებით. კვლევა ჩატარდა ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოების წევრებს (მათ შორის ორთოპედიულ ქირურგებსა და ნეიროქირურგებს) გამოგზავნილი კითხვარის ბმულის გამოყენებით. კითხვარი გაიგზავნა მხოლოდ ერთხელ, როგორც რეკომენდაციას უწევს ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოება. სულ 2338 ექიმმა მიიღო, 532-მა გახსნა ბმული, ხოლო 173-მა (7.4% პასუხის მაჩვენებელი) შეავსო კითხვარი. დამთავრებულთა 72% იყო ორთოპედი, 28% ნეიროქირურგი და 73% ხერხემლის ექიმები ტრენინგზე.
კითხვარი შედგებოდა სულ 8 კითხვისგან (ნახ. 1), რომელიც მოიცავს ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირად გამოყენებულ მეთოდებს (როგორც ანატომიური ნიშნები, ასევე გამოსახულების ლოკალიზაცია), ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების სიხშირე და ლოკალიზაციის მეთოდებსა და სეგმენტურ შეცდომებს შორის კავშირი. კითხვარი არ იყო პილოტური ტესტირება ან დადასტურება. კითხვარი მრავალჯერადი პასუხის არჩევის საშუალებას იძლევა.
სურათი 1 რვა შეკითხვა კითხვარიდან. შედეგებმა აჩვენა, რომ ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული ლოკალიზაციის მეთოდი უკანა გულმკერდის და წელის ხერხემლის ქირურგიისთვის (89% და 86%, შესაბამისად), რასაც მოჰყვა რენტგენოგრაფია (54% და 58%, შესაბამისად). 76 ექიმმა აირჩია ლოკალიზაციის ორივე მეთოდის კომბინაცია. წვეტიანი პროცესები და შესაბამისი პედიკულები იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანატომიური ნიშნები გულმკერდის და წელის ხერხემლის ქირურგიისთვის (67% და 59%), რასაც მოჰყვა ზურგის პროცესები (49% და 52%) (ნახ. 2). ექიმების 68%-მა აღიარა, რომ მათ პრაქტიკაში დაუშვეს სეგმენტური ლოკალიზაციის შეცდომები, რომელთაგან ზოგიერთი გამოსწორდა ინტრაოპერაციულად (ნახ. 3).
ნახ. 2 გამოსახულების და ანატომიური საეტაპო ლოკალიზაციის მეთოდები გამოიყენება.
ნახ. 3 ქირურგიული სეგმენტის შეცდომების ექიმი და ინტრაოპერაციული კორექტირება.
ლოკალიზაციის შეცდომებისთვის ამ ექიმების 56%-მა გამოიყენა წინასაოპერაციო რენტგენოგრაფია და 44%-მა ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია. პრეოპერაციული პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზები იყო ცნობილი საცნობარო წერტილის ვიზუალიზაცია (მაგ., საკრალური ხერხემალი არ იყო ჩართული MRI-ში), ანატომიური ვარიაციები (წელის გადაადგილებული ხერხემლიანები ან 13-ძირიანი ნეკნები) და სეგმენტური გაურკვევლობა პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობის გამო. მდგომარეობა (არაოპტიმალური რენტგენის ჩვენება). ინტრაოპერაციული პოზიციონირების შეცდომების საერთო მიზეზები მოიცავს ფლუოროსკოპისტთან არაადეკვატურ კომუნიკაციას, პოზიციონირების შემდეგ განლაგების წარუმატებლობას (პოზიციონირების ნემსის მოძრაობა ფლუოროსკოპიის შემდეგ) და არასწორი მითითების წერტილები პოზიციონირების დროს (წელის 3/4 ნეკნიდან ქვემოთ) (სურათი 4).
ნახ. 4 პრეოპერაციული და ინტრაოპერაციული ლოკალიზაციის შეცდომების მიზეზები.
ზემოაღნიშნული შედეგები აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ლოკალიზაციის მრავალი მეთოდი არსებობს, ქირურგთა დიდი უმრავლესობა მხოლოდ რამდენიმე მათგანს იყენებს. მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული სეგმენტური შეცდომები იშვიათია, იდეალურ შემთხვევაში ისინი არ არსებობს. არ არსებობს სტანდარტული გზა ამ შეცდომების აღმოსაფხვრელად; თუმცა, დროის დახარჯვა პოზიციონირების შესასრულებლად და პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზების იდენტიფიცირებაში, შეუძლია შეამციროს ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების სიხშირე თორაკოლუმბარულ ხერხემალში.
გამოქვეყნების დრო: ივლის-24-2024
