პაციენტის ქირურგიული შეცდომები და ოპერაციის ადგილი სერიოზული და თავიდან აცილებადია. ჯანდაცვის ორგანიზაციების აკრედიტაციის ერთობლივი კომისიის მონაცემებით, ასეთი შეცდომები შეიძლება დაშვებული იყოს ორთოპედიული/პედიატრიული ოპერაციების 41%-მდე შემთხვევაში. ხერხემლის ოპერაციის დროს ქირურგიული ოპერაციის ადგილის შეცდომა ხდება მაშინ, როდესაც ხერხემლის სეგმენტი ან ლატერალიზაცია არასწორია. პაციენტის სიმპტომებისა და პათოლოგიის უგულებელყოფის გარდა, სეგმენტურმა შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სამედიცინო პრობლემები, როგორიცაა დისკის დაჩქარებული დეგენერაცია ან ხერხემლის არასტაბილურობა სხვაგვარად უსიმპტომო ან ნორმალურ სეგმენტებში.
ასევე არსებობს სამართლებრივი საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის ქირურგიაში სეგმენტურ შეცდომებთან და საზოგადოებას, სამთავრობო უწყებებს, საავადმყოფოებსა და ქირურგთა საზოგადოებებს ნულოვანი ტოლერანტობა აქვთ ასეთი შეცდომების მიმართ. ხერხემლის მრავალი ოპერაცია, როგორიცაა დისკექტომია, ფუზია, ლამინექტომიის დეკომპრესია და კიფოპლასტიკა, ტარდება უკანა მიდგომით და მნიშვნელოვანია სწორი პოზიციონირება. თანამედროვე ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიების მიუხედავად, სეგმენტური შეცდომები კვლავ ხდება, რომელთა სიხშირე ლიტერატურაში 0.032%-დან 15%-მდე მერყეობს. არ არსებობს დასკვნა იმის შესახებ, თუ ლოკალიზაციის რომელი მეთოდია ყველაზე ზუსტი.
აშშ-ის მაუნთ სინაის სამედიცინო სკოლის ორთოპედიული ქირურგიის დეპარტამენტის მეცნიერებმა ჩაატარეს ონლაინ კითხვარის კვლევა, რომლის მიხედვითაც ხერხემლის ქირურგების დიდი უმრავლესობა ლოკალიზაციის მხოლოდ რამდენიმე მეთოდს იყენებს და შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზების გარკვევა შეიძლება ეფექტური იყოს ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შესამცირებლად. კვლევა ჩატარდა ელექტრონული ფოსტით გაგზავნილი კითხვარის ბმულის გამოყენებით, რომელიც გაიგზავნა ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოების წევრებისთვის (მათ შორის ორთოპედიული ქირურგებისა და ნეიროქირურგებისთვის). კითხვარი გაიგზავნა მხოლოდ ერთხელ, როგორც ეს ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოების რეკომენდაციით იყო. კითხვარი სულ 2338 ექიმმა მიიღო, 532-მა გახსნა ბმული და 173-მა (პასუხის მაჩვენებელი 7.4%) შეავსო კითხვარი. შევსებულთა სამოცდათორმეტი პროცენტი ორთოპედიული ქირურგები იყო, 28% - ნეიროქირურგები, ხოლო 73% - პრაქტიკოსი ხერხემლის ექიმები.
კითხვარი შედგებოდა სულ 8 კითხვისგან (სურ. 1), რომლებიც მოიცავდა ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირად გამოყენებულ მეთოდებს (როგორც ანატომიური ნიშნულები, ასევე ვიზუალიზაციის ლოკალიზაცია), ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების სიხშირეს და ლოკალიზაციის მეთოდებსა და სეგმენტურ შეცდომებს შორის კავშირს. კითხვარი არ იყო პილოტური ტესტირების ან ვალიდაციის საგანი. კითხვარი იძლევა პასუხის რამდენიმე ვარიანტის საშუალებას.
სურათი 1. კითხვარიდან რვა კითხვა. შედეგებმა აჩვენა, რომ ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი გულმკერდის და წელის ხერხემლის უკანა ოპერაციის ლოკალიზაციის დასადგენად (შესაბამისად, 89% და 86%), შემდეგ მოდიოდა რენტგენოგრაფია (შესაბამისად, 54% და 58%). 76 ექიმმა აირჩია ორივე მეთოდის კომბინაციის გამოყენება ლოკალიზაციისთვის. წვეტიანი მორჩები და შესაბამისი პედიკულები იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანატომიური ორიენტირები გულმკერდის და წელის ხერხემლის ოპერაციისთვის (67% და 59%), შემდეგ მოდიოდა წვეტიანი მორჩები (49% და 52%) (სურ. 2). ექიმების 68%-მა აღიარა, რომ მათ პრაქტიკაში დაუშვეს სეგმენტური ლოკალიზაციის შეცდომები, რომელთაგან ზოგიერთი ინტრაოპერაციულად გამოსწორდა (სურ. 3).
სურ. 2. გამოყენებული ვიზუალიზაციისა და ანატომიური ღირშესანიშნაობების ლოკალიზაციის მეთოდები.
სურ. 3 ქირურგიული სეგმენტის შეცდომების ექიმი და ინტრაოპერაციული კორექცია.
ლოკალიზაციის შეცდომების შემთხვევაში, ამ ექიმების 56%-მა გამოიყენა ოპერაციამდელი რენტგენოგრაფია, ხოლო 44%-მა - ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია. ოპერაციამდელი პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზები იყო ცნობილი საცნობარო წერტილის ვიზუალიზაციის შეუძლებლობა (მაგ., გავის ხერხემალი არ იყო გათვალისწინებული მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიაში), ანატომიური ვარიაციები (წელის მალების გადაადგილება ან 13-ფესვიანი ნეკნები) და პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობით გამოწვეული სეგმენტური ბუნდოვანებები (სუბოპტიმალური რენტგენის ჩვენება). ინტრაოპერაციული პოზიციონირების შეცდომების გავრცელებული მიზეზებია ფლუოროსკოპისტთან არასაკმარისი კომუნიკაცია, პოზიციონირების შემდეგ რეპოზიციის შეუსრულებლობა (ფუროსკოპიის შემდეგ პოზიციონირების ნემსის გადაადგილება) და პოზიციონირების დროს არასწორი საცნობარო წერტილები (წელის 3/4 ნეკნებიდან ქვემოთ) (სურათი 4).
სურ. 4. ოპერაციამდელი და ინტრაოპერაციული ლოკალიზაციის შეცდომების მიზეზები.
ზემოთ მოყვანილი შედეგები აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ლოკალიზაციის მრავალი მეთოდი არსებობს, ქირურგთა დიდი უმრავლესობა მხოლოდ რამდენიმე მათგანს იყენებს. მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული სეგმენტური შეცდომები იშვიათია, იდეალურ შემთხვევაში ისინი საერთოდ არ გვხვდება. ამ შეცდომების აღმოფხვრის სტანდარტული გზა არ არსებობს; თუმცა, პოზიციონირებისთვის დროის გამოყოფა და პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზების იდენტიფიცირება ხელს შეუწყობს გულმკერდის, წელის ხერხემლის ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შემთხვევების შემცირებას.
გამოქვეყნების დრო: 24 ივლისი, 2024
