ქირურგიული პაციენტის და საიტის შეცდომები სერიოზული და პროფილაქტიკურია. ჯანდაცვის ორგანიზაციების აკრედიტაციის ერთობლივი კომისიის თანახმად, ასეთი შეცდომები შეიძლება გაკეთდეს ორთოპედიული/პედიატრიული ოპერაციების 41% -ში. ხერხემლის ქირურგიისთვის, ქირურგიული ადგილის შეცდომა ხდება, როდესაც ხერხემლის სეგმენტი ან ლატერალიზაცია არასწორია. გარდა პაციენტის სიმპტომებისა და პათოლოგიის მოგვარების გარდა, სეგმენტურმა შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ახალი სამედიცინო პრობლემები, როგორიცაა დაჩქარებული დისკის დეგენერაცია ან ზურგის არასტაბილურობა სხვაგვარად ასიმპტომურ ან ნორმალურ სეგმენტებში.
ასევე არსებობს იურიდიული საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის ქირურგიის სეგმენტურ შეცდომებთან, ხოლო საზოგადოებას, სამთავრობო უწყებებს, საავადმყოფოებსა და ქირურგების საზოგადოებებს აქვთ ნულოვანი ტოლერანტობა ასეთი შეცდომების გამო. ზურგის მრავალი ოპერაცია, როგორიცაა დისკექტომია, შერწყმა, ლამინექტომიის დეკომპრესია და კიფოპლასტიკა, ხორციელდება წინა მიდგომის გამოყენებით, ხოლო სათანადო პოზიციონირება მნიშვნელოვანია. მიმდინარე ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიის მიუხედავად, სეგმენტური შეცდომები კვლავ ხდება, ინციდენტის მაჩვენებლები ლიტერატურაში აღინიშნება 0.032% -დან 15% -მდე. არ არსებობს დასკვნა, თუ რომელი ლოკალიზაციის მეთოდი ყველაზე ზუსტია.
აშშ - ს მთა სინას მედიცინის სკოლის ორთოპედიული ქირურგიის დეპარტამენტის მეცნიერებმა ჩაატარეს ონლაინ კითხვარის კვლევა, რომელშიც ნათქვამია, რომ ხერხემლის ქირურგების დიდი უმრავლესობა იყენებს ლოკალიზაციის მხოლოდ რამდენიმე მეთოდს, და რომ შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზების გარკვევა შეიძლება ეფექტური იყოს ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შემცირებაში, რომელიც გამოქვეყნდა 2014 წელს, ხერხემლის ჯ. კვლევა ჩატარდა ელ.ფოსტით გაგზავნილი ბმულის გამოყენებით, ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოების წევრებისთვის გაგზავნილი კითხვარის გამოყენებით (მათ შორის ორთოპედიული ქირურგები და ნეიროქირურგები). კითხვარი მხოლოდ ერთხელ გაიგზავნა, როგორც ამას ჩრდილოეთ ამერიკის ხერხემლის საზოგადოება გირჩევთ. სულ 2338 ექიმმა მიიღო, 532 -მა გახსნა ბმული, ხოლო 173 (7.4% რეაგირების მაჩვენებელი) შეავსო კითხვარი. დამსვენებლების სამოცდათორმეტი პროცენტი იყო ორთოპედიული ქირურგები, 28% იყო ნეიროქირურგები, ხოლო 73% იყო ხერხემლის ექიმები.
კითხვარი მოიცავს სულ 8 კითხვას (ნახ. 1), რომელიც მოიცავს ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირად გამოყენებულ მეთოდებს (როგორც ანატომიური ღირშესანიშნაობები, ასევე ვიზუალიზაციის ლოკალიზაცია), ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შემთხვევა და ლოკალიზაციის მეთოდებსა და სეგმენტურ შეცდომებს შორის. კითხვარი არ იყო ტესტირებული ან დამოწმებული მფრინავი. კითხვარი საშუალებას იძლევა მრავალჯერადი პასუხის არჩევანი.
სურათი 1 კითხვარიდან რვა კითხვა. შედეგებმა აჩვენა, რომ ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია იყო ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი უკანა გულმკერდისა და წელის ხერხემლის ქირურგიისთვის (შესაბამისად, 89% და 86%), რასაც მოჰყვება რენტგენოგრაფია (შესაბამისად, 54% და 58%). 76 ექიმმა აირჩია ლოკალიზაციისთვის ორივე მეთოდის კომბინაციის გამოყენება. დატრიალებული პროცესები და შესაბამისი პედიკულები იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანატომიური ღირშესანიშნაობები გულმკერდისა და წელის ხერხემლის ქირურგიისთვის (67% და 59%), რასაც მოჰყვა სპინარული პროცესები (49% და 52%) (ნახ. 2). ექიმების 68% -მა აღიარა, რომ მათ პრაქტიკაში დაუშვეს სეგმენტური ლოკალიზაციის შეცდომები, რომელთაგან ზოგი ინტრაოპერაციულად გამოსწორდა (ნახ. 3).
ნახ .2 გამოყენებული გამოსახულების და ანატომიური საეტაპო ლოკალიზაციის მეთოდები.
ნახ .3 ქირურგიული სეგმენტის შეცდომების ექიმი და ინტრაოპერაციული კორექტირება.
ლოკალიზაციის შეცდომების გამო, ამ ექიმების 56% გამოიყენეს წინასაოპერაციო რენტგენოგრაფია და 44% იყენებდა ინტრაოპერაციულ ფლუოროსკოპია. წინასაოპერაციო პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზები იყო ცნობილი საცნობარო წერტილის ვიზუალიზაცია (მაგ., საკრალური ხერხემალი არ შედიოდა MRI- ში), ანატომიური ცვალებადობა (წელის გადაადგილებული ხერხემლიანები ან 13-ფესვი ნეკნები) და სეგმენტური ორაზროვნება პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობის გამო (ქვესკნელის რენტგენის ჩვენების) გამო. ინტრაოპერაციული პოზიციონირების შეცდომების საერთო მიზეზები მოიცავს არაადეკვატურ კომუნიკაციას ფლუოროსკოპთან, პოზიციონირების შემდეგ განმეორების უკმარისობა (პოზიციონირების ნემსის გადაადგილება ფლუოროსკოპიის შემდეგ) და პოზიციონირების დროს არასწორი საცნობარო წერტილები (ნეკნიდან წელის 3/4) (სურათი 4).
ნახ .4 წინასაოპერაციო და ინტრაოპერაციული ლოკალიზაციის შეცდომების მიზეზები.
ზემოხსენებული შედეგები აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ლოკალიზაციის მრავალი მეთოდი, ქირურგების დიდი უმრავლესობა მხოლოდ რამდენიმე მათგანს იყენებს. მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული სეგმენტური შეცდომები იშვიათია, იდეალურად ისინი არ არსებობს. ამ შეცდომების აღმოსაფხვრელად არ არსებობს სტანდარტული გზა; ამასთან, პოზიციონირების შესასრულებლად და პოზიციონირების შეცდომების ჩვეულებრივი მიზეზების დადგენის დრო შეიძლება დაგეხმაროთ თორაკოლუმბარულ ხერხემლში ქირურგიული სეგმენტური შეცდომების შემთხვევების შემცირებაში.
პოსტის დრო: ივლისი -24-2024
