ტერფის მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში მოტეხილობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. გარდა ზოგიერთი I/II ხარისხის ბრუნვისა და გატაცების დაზიანებებისა, ტერფის მოტეხილობების უმეტესობა ჩვეულებრივ მოიცავს ლატერალურ მალის. ვებერის A/B ტიპის ლატერალური მალის მოტეხილობები, როგორც წესი, იწვევს სტაბილურ დისტალური თიბიოფიბულური სინდესმოზს და შეუძლია მიაღწიოს კარგ შემცირებას პირდაპირი ვიზუალიზაციის გზით დისტალურიდან პროქსიმალურამდე. ამის საპირისპიროდ, C ტიპის გვერდითი მალის მოტეხილობები მოიცავს არასტაბილურობას გვერდითი მალის სამ ღერძზე დისტალური თიბიოფიბულური დაზიანების გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ექვსი სახის გადაადგილება: დამოკლება/გახანგრძლივება, დისტალური თიბიოფიბულური სივრცის გაფართოება/შევიწროება, წინა/უკანა გადაადგილება. საგიტალურ სიბრტყეში, მედიალური/გვერდითი დახრილობა კორონალურ სიბრტყეში, ბრუნვის გადაადგილება და ამ ხუთი ტიპის დაზიანების კომბინაციები.
მრავალმა წინა კვლევამ აჩვენა, რომ დამოკლება/გახანგრძლივება შეიძლება შეფასდეს დიმის ნიშნის, სტენტონის ხაზისა და კანჭის კუთხის შეფასებით, სხვათა შორის. კორონალურ და საგიტალურ სიბრტყეში გადაადგილება შეიძლება კარგად შეფასდეს ფრონტალური და გვერდითი ფლუოროსკოპიული ხედების გამოყენებით; თუმცა, ბრუნვითი გადაადგილება ყველაზე რთულია ინტრაოპერაციულად შესაფასებლად.
ბრუნვის გადაადგილების შეფასების სირთულე განსაკუთრებით ვლინდება ბოჭკოების შემცირებაში დისტალური თიბიოფიბულური ხრახნის ჩასმისას. ლიტერატურის უმეტესობა მიუთითებს, რომ დისტალური თიბიოფიბულური ხრახნის ჩასმის შემდეგ, 25%-50%-ით ხდება ცუდი რედუქცია, რაც იწვევს ბოჭკოვანი დეფორმაციის გაუმართაობას და ფიქსაციას. ზოგიერთმა მკვლევარმა შესთავაზა რუტინული ინტრაოპერაციული CT შეფასებების გამოყენება, მაგრამ ამის განხორციელება შეიძლება რთული იყოს პრაქტიკაში. ამ საკითხის გადასაჭრელად, 2019 წელს, პროფესორ ჟანგ შიმინის გუნდმა Yangpu Hospital-იდან, რომელიც დაკავშირებულია Tongji უნივერსიტეტთან, გამოაქვეყნა სტატია საერთაშორისო ორთოპედიულ ჟურნალში *Injury*, სადაც შესთავაზეს ტექნიკა შეაფასოს თუ არა გვერდითი მალის ბრუნვის კორექტირება ინტრაოპერაციული რენტგენის გამოყენებით. ლიტერატურაში აღნიშნულია ამ მეთოდის მნიშვნელოვანი კლინიკური ეფექტურობა.
ამ მეთოდის თეორიული საფუძველი მდგომარეობს იმაში, რომ ტერფის ფლუოროსკოპიულ ხედში, გვერდითი მალის ფოსოს გვერდითი კედლის ქერქი აჩვენებს მკაფიო, ვერტიკალურ, მკვრივ ჩრდილს, გვერდითი მალის მედიალური და გვერდითი ქერქების პარალელურად და მდებარეობს გვერდითი მალის მედიალური და გვერდითი ქერქების დამაკავშირებელი ხაზის შუა და გარე ერთი მესამედი.
ტერფის ფლუოროსკოპიული ხედის ილუსტრაცია, რომელიც გვიჩვენებს პოზიციურ ურთიერთობას ლატერალური მალის ფოსოს გვერდითი კედლის ქერქსა (b-ხაზი) და გვერდითი მალის მედიალურ და ლატერალურ ქერქებს შორის (a და c ხაზები). როგორც წესი, b-ხაზი მდებარეობს გარე მესამედზე a და c ხაზებს შორის.
გვერდითი მალის ნორმალურ პოზიციას, გარე როტაციას და შიდა ბრუნვას შეუძლია წარმოქმნას სხვადასხვა გამოსახულება ფლუოროსკოპიულ ხედში:
- ლატერალური მალის ბრუნვა ნორმალურ მდგომარეობაში**: ნორმალური გვერდითი მალის კონტური კორტიკალური ჩრდილით გვერდითი მალის ფოსოს ლატერალურ კედელზე, განლაგებულია გვერდითი მალის მედიალური და გვერდითი ქერქების გარეთა მესამედზე.
-ლატერალური მალის გარე ბრუნვის დეფორმაცია**: ლატერალური მალის კონტური ჩნდება "მკვეთრი ფოთლოვანი", ქრება კორტიკალური ჩრდილი ლატერალური მალის ფოსოზე, დისტალური თიბიოფიბულური სივრცე ვიწროვდება, შენტონის ხაზი ხდება წყვეტილი და დისპერსიული.
-ლატერალური მალის შიდა ბრუნვის დეფორმაცია**: ლატერალური მალის კონტური ჩნდება „კოვზის ფორმის“, კორტიკალური ჩრდილი ლატერალური მალის ფოსოზე ქრება და დისტალური თიბიოფიბულური სივრცე ფართოვდება.
ჯგუფი მოიცავდა 56 პაციენტს C ტიპის ლატერალური მალის მოტეხილობებით, კომბინირებული დისტალური თიბიოფიბულური სინდესმოზის დაზიანებებით და გამოიყენა ზემოაღნიშნული შეფასების მეთოდი. პოსტოპერაციული CT ხელახალი გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ 44 პაციენტმა მიაღწია ანატომიური შემცირებას ბრუნვის დეფორმაციების გარეშე, ხოლო 12 პაციენტს განუვითარდა მსუბუქი ბრუნვის დეფორმაცია (5°-ზე ნაკლები), შიდა ბრუნვის 7 შემთხვევა და გარე როტაციის 5 შემთხვევა. ზომიერი (5-10°) ან მძიმე (10°-ზე მეტი) გარე ბრუნვის დეფორმაციის შემთხვევები არ დაფიქსირებულა.
წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ გვერდითი მალის მოტეხილობის შემცირების შეფასება შეიძლება ეფუძნებოდეს ვებერის სამ მთავარ პარამეტრს: პარალელური თანაბარი მანძილი წვივის და თალარის სახსრების ზედაპირებს შორის, შენტონის ხაზის უწყვეტობა და დიმის ნიშანი.
გვერდითი მალის ცუდი შემცირება კლინიკურ პრაქტიკაში ძალიან გავრცელებული პრობლემაა. მიუხედავად იმისა, რომ სათანადო ყურადღება ექცევა სიგრძის აღდგენას, თანაბარი მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ბრუნვის კორექტირებას. როგორც წონის მატარებელი სახსარი, ტერფის ნებისმიერმა დაქვეითებამ შეიძლება კატასტროფული გავლენა მოახდინოს მის ფუნქციაზე. ითვლება, რომ პროფესორ ჟანგ შიმინის მიერ შემოთავაზებულ ინტრაოპერაციულ ფლუოროსკოპიულ ტექნიკას შეუძლია დაეხმაროს C ტიპის ლატერალური მალის მოტეხილობების ზუსტი შემცირებაში. ეს ტექნიკა ემსახურება როგორც ღირებულ მითითებას ფრონტის ხაზის ექიმებისთვის.
გამოქვეყნების დრო: მაისი-06-2024
