ტერფის მოტეხილობები კლინიკურ პრაქტიკაში მოტეხილობების ერთ - ერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპია. გარდა ზოგიერთი კლასის I/II ბრუნვის დაზიანებისა და გატაცების დაზიანებებისა, ტერფის მოტეხილობების უმეტესობა ჩვეულებრივ მოიცავს გვერდითი malleolus. Weber A/B ტიპის გვერდითი malleolus მოტეხილობები, როგორც წესი, იწვევს სტაბილურ დისტალურ ტიბიოფიბულურ სინდეზმოზს და შეუძლია მიაღწიოს კარგ შემცირებას დისტალურიდან პროქსიმალურამდე. ამის საპირისპიროდ, C ტიპის გვერდითი malleolus მოტეხილობები გულისხმობს გვერდითი malleolus- ში არასტაბილურობას სამი ღერძის გასწვრივ დისტალური ტიბიოფიბულური დაზიანების გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ექვსი ტიპის გადაადგილება: დისტალური ტიბოფიურული სივრცის, ანტერორიული/პოსტალური გადაადგილებისას, დისტალური ტიბოფიურული სივრცის შემცირება, გაფართოება, გაფართოება, გაფართოება/შევიწროება. ბრუნვის გადაადგილება და ამ ხუთი ტიპის დაზიანებების კომბინაციები.
მრავალრიცხოვანმა წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ შემცირება/გახანგრძლივება შეიძლება შეფასდეს DIME ნიშნის, სტენტონის ხაზისა და ტიბალური-გაკრეჭების კუთხის შეფასების გზით, სხვათა შორის. კორონალურ და საგიტალურ თვითმფრინავებში გადაადგილება შეიძლება კარგად იყოს შეფასებული შუბლისა და გვერდითი ფლუოროსკოპიული ხედების გამოყენებით; ამასთან, ბრუნვითი გადაადგილება ყველაზე რთულია ინტრაოპერაციულად შეფასების მიზნით.
ბრუნვის გადაადგილების შეფასების სირთულე განსაკუთრებით აშკარაა ფიბულის შემცირებაში დისტალური ტიბიოფიბულური ხრახნის ჩასმისას. ლიტერატურის უმეტესობა მიუთითებს იმაზე, რომ დისტალური ტიბიოფიბულური ხრახნიანი ჩასმის შემდეგ, არსებობს 25% -50% ცუდად შემცირების შემთხვევა, რის შედეგადაც ხდება ფიბულარული დეფორმაციების მალუნიონი და ფიქსაცია. ზოგიერთმა მეცნიერმა შესთავაზა რუტინული ინტრაოპერაციული CT შეფასებების გამოყენებით, მაგრამ ეს შეიძლება რთული იყოს პრაქტიკაში განხორციელებისთვის. ამ საკითხის მოსაგვარებლად, 2019 წელს, პროფესორ ჟანგ შიმინის გუნდმა Yangpu- ს საავადმყოფოდან, რომელიც ტონგის უნივერსიტეტთან არის დაკავშირებული, გამოაქვეყნა სტატია საერთაშორისო ორთოპედიულ ჟურნალში *ტრავმის *, რომელიც ითვალისწინებს ტექნიკას, რომ შეაფასოს თუ არა გვერდითი მალლეოლუსის როტაცია შესწორებული ინტრაოპერაციული რენტგენის გამოყენებით. ლიტერატურა აფიქსირებს ამ მეთოდის მნიშვნელოვან კლინიკურ ეფექტურობას.
ამ მეთოდის თეორიული საფუძველია ის, რომ ტერფის ფლუოროსკოპიული ხედით, გვერდითი ალლოლარული ფოსის გვერდითი კედლის ქერქის გვიჩვენებს მკაფიო, ვერტიკალურ, მკვრივ ჩრდილს, პარალელურად, გვერდითი მალელოლუსის მედიალური და გვერდითი ქერქის პარალელურად, და განლაგებულია შუა ხაზის დაქვეითების ხაზის და შემდეგში.
ტერფის ფლუოროსკოპიული ხედვის ილუსტრაცია, რომელიც გვიჩვენებს პოზიციონირებას გვერდითი მალელოლარული ფოსოს (B-line) და გვერდითი და გვერდითი ქერქის გვერდითი კედლის ქერქის (B-line) და გვერდითი და გვერდითი ქერქის (A და C ხაზების) შორის. როგორც წესი, B-line მდებარეობს გარე ერთი მესამედი ხაზზე A და C ხაზებს შორის.
გვერდითი malleolus- ის, გარე როტაციის და შინაგანი ბრუნვის ნორმალურმა პოზიციამ შეიძლება წარმოქმნას სხვადასხვა გამოსახულების გამოჩენა ფლუოროსკოპიული ხედვით:
- გვერდითი malleolus გადაბრუნდა ნორმალურ მდგომარეობაში **: ნორმალური გვერდითი malleolus კონტური, რომელსაც აქვს კორტიკალური ჩრდილი, გვერდითი malleolar fossa გვერდითი კედელზე, რომელიც განთავსებულია გვერდითი და გვერდითი ქერქის გარე მესამედზე.
-ცალკეული malleolus გარე როტაციის დეფორმაცია **: გვერდითი malleolus კონტური ჩნდება "მკვეთრი ფოთლოვანი", კორტიკალური ჩრდილი გვერდითი malleolar fossa- ზე ქრება, დისტალური ტიბიოფიბულური სივრცე ვიწრო, შენტონის ხაზი ხდება შეწყვეტილი და დაშლილი.
-ცალკეული malleolus შინაგანი როტაციის დეფორმაცია **: გვერდითი malleolus კონტური ჩანს "კოვზი ფორმის", კორტიკალური ჩრდილი გვერდითი malleolar fossa ქრება, ხოლო დისტალური ტიბიოფიბულური სივრცე ფართოვდება.
გუნდში შედიოდა 56 პაციენტი, რომელთაც აქვთ C ტიპის გვერდითი მალელოლარული მოტეხილობები, რომლებიც შერწყმულია დისტალური ტიბიოფიბულური სინდესმოზის დაზიანებებით და იყენებდა ზემოხსენებული შეფასების მეთოდს. პოსტოპერაციული CT– ის გადახედვამ აჩვენა, რომ 44 პაციენტმა მიაღწია ანატომიურ შემცირებას, რომელსაც არ აქვს ბრუნვითი დეფორმაციები, ხოლო 12 პაციენტმა განიცადა რბილი ბრუნვის დეფორმაცია (5 ° -ზე ნაკლები), შინაგანი ბრუნვის 7 შემთხვევით და გარე ბრუნვის 5 შემთხვევით. ზომიერი (5-10 °) ან მძიმე (10 ° -ზე მეტი) შემთხვევების შემთხვევები არ მომხდარა.
წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ გვერდითი malleolar მოტეხილობის შემცირების შეფასება შეიძლება დაფუძნდეს Weber– ის სამ მთავარ პარამეტრზე: პარალელური თანასწორობა ტიბალურ და ტალარულ სახსრების ზედაპირებს შორის, შენტონის ხაზის უწყვეტობასა და DIME ნიშანს შორის.
გვერდითი malleolus– ის ცუდი შემცირება კლინიკურ პრაქტიკაში ძალიან გავრცელებული საკითხია. მიუხედავად იმისა, რომ სათანადო ყურადღება ექცევა სიგრძის აღდგენას, თანაბარი მნიშვნელობა უნდა იყოს განთავსებული როტაციის კორექტირებაზე. როგორც წონის მატარებელი სახსარი, ტერფის ნებისმიერ მავნე ძალას შეუძლია კატასტროფული გავლენა მოახდინოს მის ფუნქციონირებაზე. ითვლება, რომ პროფესორ ჟანგ შიმინის მიერ შემოთავაზებული ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიული ტექნიკა ხელს შეუწყობს C ტიპის გვერდითი მალელოლარული მოტეხილობების ზუსტი შემცირების მიღწევას. ეს ტექნიკა წარმოადგენს მნიშვნელოვან მითითებას წინა ხაზის კლინიკებისთვის.
პოსტის დრო: მაისი -06-2024
