განივი მოტეხილობა უმნიშვნელო ან არავითარ შემთხვევაში: მეტაკარპალური ძვლის მოტეხილობის შემთხვევაში (კისერი ან დიაფიზი), გადატვირთეთ ხელით წევის საშუალებით. პროქსიმალური ფალანქსი მაქსიმალურად მოქცეულია მეტაკარპალის ხელმძღვანელის გამოსავლენად. მზადდება 0.5- 1 სმ განივი ჭრილობა და extensor tendon ხდება გრძივი ხაზი შუა ხაზში. ფლუოროსკოპიული ხელმძღვანელობით, ჩვენ ჩასვეს 1.0 მმ სახელმძღვანელო მავთული მაჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ. გიდუირის წვერი გაუფერულდა, რათა თავიდან აიცილოს კორტიკალური შეღწევა და ხელი შეუწყოს მედულარული არხის სრიალს. მას შემდეგ, რაც გიდევრის პოზიცია განისაზღვრა ფლუოროსკოპიულად, სუბკონდიალური ძვლის ფირფიტა გადააკეთეს მხოლოდ ღრუ საბურღი ბიტის გამოყენებით. შესაბამისი ხრახნიანი სიგრძე გამოითვალა წინასაოპერაციო სურათებიდან. მეტაკარპალის მოტეხილობების უმეტესობაში, გარდა მეხუთე მეტაკარპალისა, ჩვენ ვიყენებთ 3.0 მმ დიამეტრის ხრახნს. ჩვენ გამოვიყენეთ Autofix Headless ღრუ ხრახნები (პატარა ძვლის ინოვაციები, Morrisville, PA). 3.0 მმ-იანი ხრახნიანი მაქსიმალური გამოსაყენებელი სიგრძეა 40 მმ. ეს უფრო მოკლეა, ვიდრე მეტაკარპალური ძვლის საშუალო სიგრძე (დაახლოებით 6.0 სმ), მაგრამ საკმარისად გრძელია, რომ მედულაში ძაფები ჩაერთოს ხრახნის უსაფრთხო ფიქსაციის მისაღებად. მეხუთე მეტაკარპალის მედულარული ღრუს დიამეტრი, როგორც წესი, დიდია, და აქ ჩვენ გამოვიყენეთ 4.0 მმ ხრახნი, მაქსიმალური დიამეტრით 50 მმ -მდე. პროცედურის დასასრულს, ჩვენ უზრუნველვყოფთ, რომ კუდური ძაფი მთლიანად დაკრძალულია ხრტილოვანი ხაზის ქვემოთ. ამის საპირისპიროდ, მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილოთ პროთეზის ძალიან ღრმად, განსაკუთრებით კისრის მოტეხილობების შემთხვევაში.
ნახ .14, კისრის ტიპი
პროქსიმალური ფალანქსის განივი მოტეხილობისთვის ქირურგიული მიდგომა მსგავსი იყო (ნახ. 15). ჩვენ გავაკეთეთ 0.5 სმ განივი ჭრილობა პროქსიმალური ფალანქსის სათავეში, ხოლო მაქსიმალურად მოქცეული პროქსიმალური ინტერფალანგიალური სახსრის. ტენდონები გამოეყო და გრძივი შეიტანეს, რათა გამოეცხადებინათ პროქსიმალური ფალანქსის თავი. პროქსიმალური Phalanx- ის მოტეხილობების უმეტესობისთვის, ჩვენ ვიყენებთ 2.5 მმ -ს ხრახნიან, მაგრამ უფრო დიდი ფალანგებისთვის ვიყენებთ 3.0 მმ ხრახნიან. ამჟამად გამოყენებული 2.5 მმ CHS მაქსიმალური სიგრძეა 30 მმ. ჩვენ ვიზრუნებთ, რომ არ გამკაცრდეს ხრახნები. იმის გამო, რომ ხრახნები თვითშეფასება და თვითნაკეთი ხასიათისაა, მათ შეიძლება შეაღწიონ ფალანქსის ფუძე მინიმალური წინააღმდეგობით. მსგავსი ტექნიკა გამოყენებული იქნა midphalangeal phalangeal მოტეხილობებისთვის, ხოლო ჭრილობა იწყება Midphalangeal Phalanx– ის სათავეში, რათა მოხდეს ხრახნების რეტროგრადული განთავსება.
ნახ .15 განივი ფალანქსის საქმის ინტრაოპერაციული ხედი .AA 1 მმ-იანი გიდევერი მოათავსეს მცირე განივი ჭრილობის მეშვეობით, პროქსიმალური ფალანქსის გრძივი ღერძის გასწვრივ. ბუდუერი განთავსდა, რათა განმეორებით შეაფასოს რაიმე როტაცია. ფალანგების განსაკუთრებული ფორმის გამო, შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს მეტაკარპალური ქერქის განცალკევება. (იგივე პაციენტი, როგორც სურათი 8)
Comnuted მოტეხილობები: მხარდაჭერილი შეკუმშვა CHS- ის ჩასმის დროს შეიძლება გამოიწვიოს მეტაკარპალებისა და ფალანგების შემცირება (ნახ. 16). ამიტომ, მიუხედავად იმისა, რომ CHS– ის გამოყენება პრინციპშია აკრძალული ასეთ შემთხვევებში, ჩვენ ვიპოვნეთ გამოსავალი ორი ყველაზე გავრცელებული სცენარის წინაშე.
სურათი 16 AC თუ მოტეხილობა არ არის კორტიკალურად მხარდაჭერილი, ხრახნების გამკაცრება გამოიწვევს მოტეხილობის ჩამონგრევას, მიუხედავად სრული შემცირების მიუხედავად. D ტიპიური მაგალითები ავტორთა სერიიდან, რომელიც შეესაბამება მაქსიმალურ შემცირების შემთხვევებს (5 მმ). წითელი ხაზი შეესაბამება მეტაკარპალის ხაზს.
SubmetAcarpal მოტეხილობებისთვის, ჩვენ ვიყენებთ შეცვლილ ტექნიკას, რომელიც დაფუძნებულია ფრჩხილების არქიტექტურული კონცეფციის საფუძველზე (ე.ი. სტრუქტურული ელემენტები, რომლებიც გამოიყენება ჩარჩოს მხარდასაჭერად ან გასაძლიერებლად, გრძივი შეკუმშვის წინააღმდეგობის გზით და ამით მას მხარს უჭერს). Y- ფორმის ორი ხრახნით შექმნით, მეტაკარპალის თავი არ იშლება; ჩვენ ეს დაასახელეთ Y- ფორმის ფრჩხილი. როგორც წინა მეთოდში, ჩასმულია 1.0 მმ გრძივი სახელმძღვანელო მავთული, რომელსაც აქვს ბლაგვი წვერი. Metacarpal– ის სწორი სიგრძის შენარჩუნებისას, ჩასმულია კიდევ ერთი სახელმძღვანელო მავთული, მაგრამ პირველი სახელმძღვანელოს მავთულის კუთხით, რითაც ქმნის სამკუთხა სტრუქტურას. ორივე სახელმძღვანელო გაფართოვდა სახელმძღვანელო მრიცხველის გამოყენებით, მედულას გასაფართოებლად. ღერძული და სავალდებულო ხრახნებისთვის, ჩვენ ჩვეულებრივ ვიყენებთ 3.0 მმ და 2.5 მმ დიამეტრის ხრახნებს, შესაბამისად. ღერძული ხრახნი პირველად შედის მანამ, სანამ კუდური ძაფი არ არის ხრტილის დონე. შესაბამისი სიგრძის ოფსეტური ხრახნი შედის. იმის გამო, რომ მედულარული არხში არ არის საკმარისი ოთახი ორი ხრახნისთვის, სავალდებულო ხრახნების სიგრძე საგულდაგულოდ უნდა იქნას გამოთვლილი, ხოლო ღერძული ხრახნები მხოლოდ ღერძულ ხრახნებზე უნდა იყოს დამაგრებული, მას შემდეგ, რაც ისინი საკმარისად დაკრძალულია მეტაკარპალის თავში, რათა უზრუნველყოს ადეკვატური სტაბილურობა ხრახნიანი პროტრუზიის გარეშე. პირველი ხრახნი შემდეგ წინ მიიწევს, სანამ იგი სრულად დაკრძალულია. ეს თავიდან აიცილებს მეტაკარპალის ღერძულ შემცირებას და ხელმძღვანელის ჩამონგრევას, რომლის თავიდან აცილებაც შესაძლებელია სავალდებულო ხრახნებით. ჩვენ ვასრულებთ ხშირი ფლუოროსკოპიული გამოკვლევებს იმის უზრუნველსაყოფად, რომ კოლაფსი არ მოხდება და ხრახნები გადახურულია მედულარული არხის შიგნით (ნახ. 17).
სურათი 17 AC Y- ფრჩხილების ტექნოლოგია
როდესაც კომინაციამ გავლენა მოახდინა დორსალურ ქერქზე პროქსიმალური ფალანქსის ბაზაზე, ჩვენ შევიმუშავეთ შეცვლილი მეთოდი; ჩვენ დავასახელეთ მას ღერძული ფრჩხილი, რადგან ხრახნი მოქმედებს როგორც სხივი ფალანქსის შიგნით. პროქსიმალური ფალანქსის გადატვირთვის შემდეგ, ღერძული სახელმძღვანელო მავთული შეიტანეს მედულარული არხში რაც შეიძლება დორსალურად. CHS ოდნავ უფრო მოკლეა, ვიდრე Phalanx- ის მთლიანი სიგრძე (2.5 ან 3.0 მმ) შემდეგ ჩასმულია, სანამ მისი წინა ბოლოები შეხვდება ფალანქსის ბაზაზე სუბკონტრალურ ფირფიტას. ამ ეტაპზე, ხრახნის კაუდური ძაფები ჩაკეტილია მედულარული არხში, რითაც მოქმედებს როგორც შიდა მხარდაჭერა და ფალანქსის ფუძეზე ასხამს. ერთობლივი შეღწევადობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა მრავალჯერადი ფლუოროსკოპიული გამოკვლევა (სურათი 18). მოტეხილობის ნიმუშიდან გამომდინარე, შეიძლება საჭირო გახდეს შიდა ფიქსაციის მოწყობილობების სხვა ხრახნები ან კომბინაციები (სურათი 19).
სურათი 19: ფიქსაციის სხვადასხვა მეთოდი პაციენტებში, რომელთაც აქვთ განადგურებული დაზიანებები. რგოლის თითის მწვავე ქვედაბული მოტეხილობა შუა თითის ფუძის ნაერთის დისლოკაციით (ყვითელი ისარი, რომელიც მიუთითებს კომიტეტული მოტეხილობის ფართობზე) .b გამოყენებული იქნა ინდექსის თითის სტანდარტული 3.0 მმ CHS, 3.0 მმ პარაცენტეზი, რომელიც ითვალისწინებს თითის თითს), და ერთ-ერთი თითი). თითი. f უფასო ფარფლები გამოყენებული იქნა რბილი ქსოვილების დაფარვისთვის. C რენტგენოგრაფია 4 თვის განმავლობაში. პატარა თითის მეტაკარპალური ძვალი განიკურნა. ზოგიერთი ძვლის სკაბები წარმოიქმნა სხვაგან, რაც მიუთითებს მეორადი მოტეხილობის შეხორცებით. ავარიის შემდეგ ერთი წლის შემდეგ, ფარფა ამოიღეს; მიუხედავად იმისა, რომ ასიმპტომურია, ხრახნი ამოიღეს ბეჭდის თითის მეტაკარპალიდან, რადგან ეჭვმიტანილი ინტრაიკულური შეღწევაა. კარგი შედეგები (≥240 ° TAM) მიღებულ იქნა თითოეულ თითზე ბოლო ვიზიტით. შუა თითის მეტაკარპოფალანჟალურ სახსარში ცვლილებები აშკარა იყო 18 თვის განმავლობაში.
ნახ. ბაზალური ხრახნების შესვლის შესახებ)
სურათი 21 წინა ორთოსტატიკური და B გვერდითი რენტგენოგრაფია პაციენტის A. პაციენტის სამი განივი მოტეხილობა (ისრებით) მკურნალობდნენ 2.5 მმ-იანი ხრახნებით. ინტერფალანგიალური სახსრების მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ გამოირჩეოდა 2 წლის შემდეგ
პოსტის დრო: სექტემბერი -18-2024
