ტერფის დაზიანებები გავრცელებული სპორტული ტრავმაა, რომელიც კუნთოვანი სისტემის დაზიანებების დაახლოებით 25%-ს შეადგენს, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია გვერდითი კოლატერალური იოგის (LCL) დაზიანებები. თუ მძიმე მდგომარეობა დროულად არ განიხილება, ადვილია განმეორებითი დაჭიმულობა გამოიწვიოს, ხოლო უფრო სერიოზული შემთხვევები გავლენას მოახდენს ტერფის სახსრის ფუნქციაზე. ამიტომ, დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტების დაზიანებების ადრეულ ეტაპზე დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას. ეს სტატია ფოკუსირებული იქნება ტერფის სახსრის გვერდითი კოლატერალური იოგის დაზიანებების დიაგნოსტიკურ უნარებზე, რათა დაეხმაროს კლინიცისტებს დიაგნოზის სიზუსტის გაუმჯობესებაში.
I. ანატომია
წინა ტალოფიბულური იოგი (ATFL): გაბრტყელებული, შერწყმულია გვერდით კაფსულასთან, იწყება ფიბულას წინ და მთავრდება კოჭის ძვლის სხეულის წინ.
კალკანეფიბულური იოგი (CFL): ძვლის ფორმის, იწყება დისტალური ლატერალური მალის წინა კიდიდან და მთავრდება კალკანეო-ფიბულურ იოგთან.
უკანა ტალოფიბულური იოგი (PTFL): იწყება ლატერალური მალის ძვლის მედიალურ ზედაპირზე და მთავრდება მედიალური კოჭის ძვლის უკან.
მხოლოდ ATFL-მა დაზიანებების დაახლოებით 80% შეადგინა, ხოლო ATFL-მა CFL-თან ერთად მიღებული დაზიანებების დაახლოებით 20% შეადგინა.
ტერფის სახსრის გვერდითი კოლატერალური იოგის სქემატური დიაგრამა და ანატომიური დიაგრამა
II. დაზიანების მექანიზმი
სუპინირებული დაზიანებები: წინა ტალოფიბულური იოგი
ქუსლისებრი იოგის ვარუსული დაზიანება: ქუსლისებრი იოგი
III. დაზიანების კლასიფიკაცია
I ხარისხი: იოგის დაჭიმულობა, იოგის ხილული გაწყვეტის არარსებობა, იშვიათად შეშუპება ან მტკივნეულობა და ფუნქციის დაკარგვის ნიშნების არარსებობა;
II ხარისხი: იოგის ნაწილობრივი მაკროსკოპული გაწყვეტა, ზომიერი ტკივილი, შეშუპება და მგრძნობელობა, ასევე სახსრის ფუნქციის მცირე დარღვევა;
III ხარისხი: იოგი მთლიანად არის გახეული და კარგავს მთლიანობას, რასაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი შეშუპება, სისხლდენა და მტკივნეულობა, რასაც თან ახლავს ფუნქციის გამოხატული დაკარგვა და სახსრის არასტაბილურობის გამოვლინებები.
IV. კლინიკური გამოკვლევა წინა უჯრის ტესტი
პაციენტი ზის, მუხლი მოხრილი აქვს და წვივის ბოლო ჩამოკიდებული აქვს, გამომცდელი ერთი ხელით წვივის ძვალს ადგილზე აკავებს, მეორეთი კი ტერფს ქუსლის უკან წინ უბიძგებს.
ალტერნატიულად, პაციენტი შეიძლება მოთავსდეს ზურგზე ან ჯდომაში, მუხლი მოხრილი ჰქონდეს 60-დან 90 გრადუსამდე, ქუსლი იატაკზე იყოს მიმაგრებული და გამომცდელი უკანა ზეწოლას ახდენს დიდი წვივის დისტალურ ძვალზე.
დადებითი შედეგი წინა ტალოფიბულური იოგის გაწყვეტას პროგნოზირებს.
ინვერსიული დატვირთვის ტესტი
პროქსიმალური ტერფი იმობილიზებული იყო და დისტალურ ტერფზე ვარუსული სტრესი გამოიყენებოდა ტალუსის დახრის კუთხის შესაფასებლად.
საპირისპირო მხარესთან შედარებით, >5° საეჭვოდ დადებითია, ხოლო >10° დადებითია; ან ცალმხრივი >15° დადებითია.
ქუსლისებრი იოგის გაწყვეტის დადებითი პროგნოზირების ფაქტორი.
ვიზუალიზაციის ტესტები
ტერფის სპორტული დაზიანებების რენტგენი
რენტგენის სურათები უარყოფითია, თუმცა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია აჩვენებს წინა ტალოფიბულური და ქუსლისებრი იოგების რღვევას.
უპირატესობები: რენტგენი გამოკვლევის პირველი არჩევანია, რომელიც ეკონომიური და მარტივია; დაზიანების ხარისხი ფასდება თითის ძვლის დახრილობის ხარისხის მიხედვით. ნაკლოვანებები: რბილი ქსოვილების, განსაკუთრებით კი იოგების სტრუქტურების ცუდი ჩვენება, რომლებიც მნიშვნელოვანია სახსრის სტაბილურობის შესანარჩუნებლად.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია
სურ. 1. 20°-იანი ირიბი პოზიცია აჩვენებს წინა ტალოფიბულურ იოგს (ATFL) საუკეთესოდ; სურ. 2. ATFL სკანირების აზიმუტის ხაზი
წინა ტალოფიბულური იოგის სხვადასხვა დაზიანების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ჩატარებულმა გამოკვლევებმა აჩვენა: (ა) წინა ტალოფიბულური იოგის გასქელება და შეშუპება; (ბ) წინა ტალოფიბულური იოგის რღვევა; (გ) წინა ტალოფიბულური იოგის გაწყვეტა; (დ) წინა ტალოფიბულური იოგის დაზიანება ავულსიური მოტეხილობით.
სურ. 3. -15°-იანი ირიბი პოზიცია აჩვენებს საუკეთესოდ კალკანეფიბულურ იოგს (CFI);
სურ. 4. CFL სკანირების აზიმუტი
ქუსლისებრი იოგის მწვავე, სრული რღვევა
სურათი 5: კორონარული ხედი აჩვენებს უკანა ტალოფიბულურ იოგს (PTFL);
სურ. 6 PTFL სკანირების აზიმუტი
უკანა ტალოფიბულური იოგის ნაწილობრივი რღვევა
დიაგნოზის კლასიფიკაცია:
I კლასი: დაზიანების გარეშე;
II ხარისხი: იოგების კონტუზია, ტექსტურის კარგი უწყვეტობა, იოგების გასქელება, ჰიპოექოგენურობა, მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება;
III ხარისხი: იოგების არასრული მორფოლოგია, ტექსტურის გათხელება ან ნაწილობრივი დარღვევა, იოგების გასქელება და სიგნალის მომატება;
IV ხარისხი: იოგების უწყვეტობის სრული დარღვევა, რასაც შეიძლება თან ახლდეს ავულსიური მოტეხილობები, იოგების გასქელება და ადგილობრივი ან დიფუზური სიგნალის გაძლიერება.
უპირატესობები: რბილი ქსოვილების მაღალი გარჩევადობა, იოგების დაზიანების ტიპების მკაფიო დაკვირვება; მას შეუძლია აჩვენოს ხრტილის დაზიანება, ძვლის კონტუზია და რთული დაზიანების საერთო მდგომარეობა.
ნაკლოვანებები: შეუძლებელია ზუსტად დადგინდეს, შეწყვეტილია თუ არა მოტეხილობები და სასახსრე ხრტილის დაზიანება; კოჭის იოგის სირთულის გამო, გამოკვლევის ეფექტურობა მაღალი არ არის; ძვირი და შრომატევადი.
მაღალი სიხშირის ულტრაბგერა
სურათი 1ა: წინა ტალოფიბულური იოგის დაზიანება, ნაწილობრივი რღვევა; სურათი 1ბ: წინა ტალოფიბულური იოგი მთლიანად არის გახეული, ტოტი გასქელებულია და წინა ლატერალურ სივრცეში ჩანს დიდი რაოდენობით ეფუზია.
სურათი 2ა: კალკანეოფიბულური იოგის დაზიანება, ნაწილობრივი რღვევა; სურათი 2ბ: კალკანეოფიბულური იოგის დაზიანება, სრული რღვევა
სურათი 3ა: ნორმალური წინა ტალოფიბულური იოგი: ულტრაბგერითი გამოსახულება აჩვენებს ინვერსიული სამკუთხედის ერთგვაროვან ჰიპოექოგენურ სტრუქტურას; სურათი 3ბ: ნორმალური ქუსლისებრი იოგი: ულტრაბგერით გამოსახულებაზე ზომიერად ექოგენური და მკვრივი ძაფისებრი სტრუქტურა
სურათი 4ა: წინა ტალოფიბულური იოგის ნაწილობრივი რღვევა ულტრაბგერით გამოსახულებაზე; სურათი 4ბ: ქუსლისებრი იოგის სრული რღვევა ულტრაბგერით გამოსახულებაზე
დიაგნოზის კლასიფიკაცია:
კონტუზია: აკუსტიკური სურათები აჩვენებს ინტაქტურ სტრუქტურას, გასქელებულ და შეშუპებულ იოგებს; ნაწილობრივი რღვევა: იოგში არის შეშუპება, ზოგიერთი ბოჭკოს მუდმივი დაზიანებაა, ან ბოჭკოები ლოკალურად გათხელებულია. დინამიურმა სკანირებამ აჩვენა, რომ იოგის დაჭიმულობა მნიშვნელოვნად შესუსტებული იყო, იოგი გათხელებული და გაზრდილი, ხოლო ელასტიურობა შესუსტებული იყო ვალგუსის ან ვარუსის შემთხვევაში.
სრული გახევა: იოგი მთლიანად და მუდმივად შეწყვეტილია დისტალური გამოყოფით, დინამიური სკანირება მიუთითებს იოგის დაჭიმულობის არარსებობაზე ან გაზრდილ გახევაზე, ხოლო ვალგუსის ან ვარუსის დროს იოგი გადადის მეორე ბოლოში, ელასტიურობის გარეშე და მოშვებული სახსრით.
უპირატესობები: დაბალი ღირებულება, მარტივი ოპერაცია, არაინვაზიური; კანქვეშა ქსოვილის თითოეული ფენის დახვეწილი სტრუქტურა მკაფიოდ არის ნაჩვენები, რაც ხელს უწყობს კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანებების დაკვირვებას. თვითნებური კვეთის გამოკვლევით, იოგის სარტყლის მიხედვით, იოგის მთელი პროცესის კვალის დასადგენად, იოგის დაზიანების ადგილმდებარეობის დაზუსტების მიზნით, დინამიურად ფიქსირდება იოგის დაჭიმულობა და მორფოლოგიური ცვლილებები.
ნაკლოვანებები: რბილი ქსოვილების უფრო დაბალი გარჩევადობა მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიასთან შედარებით; პროფესიონალურ ტექნიკურ ოპერაციაზე დაყრდნობა.
ართროსკოპიული შემოწმება
უპირატესობები: იოგების მთლიანობის შესაფასებლად და ქირურგს ქირურგიული გეგმის განსაზღვრაში დასახმარებლად, შესაძლებელია გვერდითი მალის და უკანა ტერფის სტრუქტურების (მაგალითად, ქვედა ტალარული სახსარი, წინა ტალოფიბულური იოგი, ქუსლისებრი იოგი და ა.შ.) პირდაპირი დაკვირვება.
ნაკლოვანებები: ინვაზიურია, შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები, როგორიცაა ნერვის დაზიანება, ინფექცია და ა.შ. ზოგადად ითვლება იოგების დაზიანების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტად და ამჟამად ძირითადად გამოიყენება იოგების დაზიანების სამკურნალოდ.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 29 სექტემბერი
