ტერფის დაზიანებები ჩვეულებრივი სპორტული დაზიანებაა, რომელიც გვხვდება კუნთოვანი დაზიანებების დაახლოებით 25%-ში, გვერდითი გირაოს ლიგატების (LCL) დაზიანებები ყველაზე გავრცელებულია. თუ მძიმე მდგომარეობა დროულად არ განიხილება, ადვილია განმეორებითი დაჭიმვის მიზეზი და უფრო სერიოზული შემთხვევები იმოქმედებს ტერფის სახსრის ფუნქციაზე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტების დაზიანებების ადრეულ ეტაპზე დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ეს სტატია ყურადღებას გაამახვილებს ტერფის სახსრის გვერდითი ლიგატების დაზიანების დიაგნოსტიკურ უნარებზე, რათა დაეხმაროს კლინიცისტებს დიაგნოზის სიზუსტის გაუმჯობესებაში.
I. ანატომია
წინა ტალოფიბულური ლიგატი (ATFL): გაბრტყელებული, შერწყმულია ლატერალურ კაფსულასთან, იწყება ფიბულას წინ და მთავრდება თალუსის სხეულის წინ.
კალკანეოფიბულური ლიგატი (CFL): ტვინის ფორმის, წარმოიქმნება დისტალური გვერდითი მალის წინა საზღვარზე და მთავრდება კალკანეუსთან.
უკანა ტალოფიბულური ლიგატი (PTFL): წარმოიქმნება გვერდითი მალის მედიალურ ზედაპირზე და მთავრდება მედიალური თალუსის უკანა მხარეს.
მხოლოდ ATFL-მ შეადგინა დაზიანებების დაახლოებით 80%, ხოლო ATFL ერთად CFL დაზიანებებთან შეადგინა დაახლოებით 20%.
ტერფის სახსრის გვერდითი გირაოს ლიგატის სქემატური დიაგრამა და ანატომიური დიაგრამა
II. დაზიანების მექანიზმი
სუპინაციური დაზიანებები: წინა ტალოფიბულური ლიგატი
კალკანოფიბულური ლიგატის ვარუს დაზიანება: კალკანოფიბულური ლიგატი
III. ტრავმის კლასიფიკაცია
I ხარისხი: ლიგატების დაჭიმულობა, ლიგატების ხილული რღვევა, იშვიათად შეშუპება ან მგრძნობელობა და ფუნქციის დაკარგვის ნიშნები;
II ხარისხი: ლიგატების ნაწილობრივი მაკროსკოპული რღვევა, ზომიერი ტკივილი, შეშუპება და მგრძნობელობა და სახსრის ფუნქციის უმნიშვნელო დარღვევა;
III ხარისხი: ლიგატი მთლიანად მოწყვეტილია და კარგავს მთლიანობას, რასაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი შეშუპება, სისხლდენა და მგრძნობელობა, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციის შესამჩნევი დაკარგვა და სახსრების არასტაბილურობის გამოვლინებები.
IV. კლინიკური გამოკვლევა წინა უჯრის ტესტი
პაციენტი ზის მუხლზე მოხრილი და ხბოს ბოლო ჩამოკიდებული, გამომცდელი ერთი ხელით უჭერს წვივის წვივის ადგილს და მეორე ხელით უბიძგებს ფეხს წინ ქუსლის უკან.
ალტერნატიულად, პაციენტი მწოლიარეა ან ზის მუხლით მოხრილი 60-დან 90 გრადუსამდე, ქუსლი მიმაგრებულია მიწაზე და გამომცდელი ახორციელებს უკანა ზეწოლას დისტალურ წვივის არეში.
დადებითი პროგნოზირებს წინა ტალოფიბულური ლიგატის რღვევას.
ინვერსიის სტრესის ტესტი
პროქსიმალური ტერფი იყო იმობილიზებული და ვარუსის სტრესი იქნა გამოყენებული დისტალურ ტერფზე თალუსის დახრის კუთხის შესაფასებლად.
კონტრალატერალურ მხარესთან შედარებით >5° საეჭვოდ დადებითია და >10° დადებითი; ან ცალმხრივი >15° დადებითია.
კალკანეოფიბულური ლიგატების რღვევის დადებითი პროგნოზატორი.
გამოსახულების ტესტები
ტერფის საერთო სპორტული დაზიანებების რენტგენი
რენტგენი უარყოფითია, მაგრამ MRI აჩვენებს წინა ტალოფიბულური და კალკანეოფიბულური ლიგატების რღვევას
უპირატესობები: რენტგენი გამოკვლევისთვის პირველი არჩევანია, რომელიც ეკონომიური და მარტივია; დაზიანების სიმძიმე ფასდება ტალუსის მიდრეკილების ხარისხის მიხედვით. ნაკლოვანებები: რბილი ქსოვილების ცუდი ჩვენება, განსაკუთრებით ლიგამენტური სტრუქტურები, რომლებიც მნიშვნელოვანია სახსრების სტაბილურობის შესანარჩუნებლად.
MRI
სურ.1 20° ირიბი პოზიცია აჩვენებდა საუკეთესო წინა ტალოფიბულურ ლიგატს (ATFL); ნახ.2 ATFL სკანირების აზიმუტის ხაზი
წინა თალოფიბულური ლიგატების სხვადასხვა დაზიანებების MRI სურათებმა აჩვენა, რომ: (ა) წინა ტალოფიბულური ლიგატების გასქელება და შეშუპება; (ბ) წინა ტალოფიბულური ლიგატის რღვევა; (გ) წინა ტალოფიბულური ლიგატის რღვევა; (დ) წინა ტალოფიბულური ლიგატის დაზიანება ავულსიის მოტეხილობით.
სურ.3 -15° ირიბი პოზიცია აჩვენებდა საუკეთესო კალკანეოფიბულურ ლიგატს (CFI);
ნახ.4. CFL სკანირების აზიმუტი
კალკანეოფიბულური ლიგატის მწვავე, სრული რღვევა
სურათი 5: კორონალური ხედი გვიჩვენებს საუკეთესო უკანა ტალოფიბულურ ლიგატს (PTFL);
ნახ.6 PTFL სკანირების აზიმუტი
უკანა ტალოფიბულური ლიგატის ნაწილობრივი რღვევა
დიაგნოზის კლასიფიკაცია:
I კლასი: დაზიანების გარეშე;
II ხარისხი: ლიგატების კონტუზია, კარგი ტექსტურის უწყვეტობა, ლიგატების გასქელება, ჰიპოექოგენურობა, მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება;
III ხარისხი: ლიგატების არასრული მორფოლოგია, ტექსტურის უწყვეტობის გათხელება ან ნაწილობრივი დარღვევა, ლიგატების გასქელება და გაზრდილი სიგნალი;
IV ხარისხი: ლიგატების უწყვეტობის სრული დარღვევა, რასაც შეიძლება თან ახლდეს ავულსიის მოტეხილობები, ლიგატების გასქელება და ადგილობრივი ან დიფუზური სიგნალის გაზრდა.
უპირატესობები: რბილი ქსოვილების მაღალი გარჩევადობა, ლიგატების დაზიანების ტიპების მკაფიო დაკვირვება; მას შეუძლია აჩვენოს ხრტილის დაზიანება, ძვლის კონტუზია და ნაერთის დაზიანების საერთო მდგომარეობა.
ნაკლოვანებები: შეუძლებელია ზუსტად დადგინდეს მოტეხილობები და სასახსრე ხრტილის დაზიანება შეწყვეტილია თუ არა; ტერფის ლიგატების სირთულის გამო გამოკვლევის ეფექტურობა არ არის მაღალი; ძვირი და შრომატევადი.
მაღალი სიხშირის ულტრაბგერა
სურათი 1a: წინა თალოფიბულური ლიგატის დაზიანება, ნაწილობრივი რღვევა; სურათი 1ბ: წინა თალოფიბულური ლიგატი მთლიანად მოწყვეტილია, ღერო გასქელებულია და წინა ლატერალურ სივრცეში ჩანს დიდი გამონაყარი.
სურათი 2a: კალკანეოფიბულური ლიგატის დაზიანება, ნაწილობრივი რღვევა; სურათი 2b: კალკანეოფიბულური ლიგატის დაზიანება, სრული რღვევა
სურათი 3a: ნორმალური წინა ტალოფიბულური ლიგატი: ულტრაბგერითი გამოსახულება, რომელიც აჩვენებს ინვერსიულ სამკუთხედს ერთგვაროვან ჰიპოექოიურ სტრუქტურას; სურათი 3b: ნორმალური კალკანეოფიბულური ლიგატი: ულტრაბგერითი გამოსახულებით ზომიერად ექოგენური და მკვრივი ძაფისებრი სტრუქტურა
სურათი 4a: წინა ტალოფიბულური ლიგატის ნაწილობრივი რღვევა ულტრაბგერითი სურათზე; სურათი 4b: კალკანეოფიბულური ლიგატის სრული რღვევა ულტრაბგერით სურათზე
დიაგნოზის კლასიფიკაცია:
კონტუზია: აკუსტიკური გამოსახულებები აჩვენებს უცვლელ სტრუქტურას, გასქელებულ და შეშუპებულ ლიგატებს; ნაწილობრივი რღვევა: არის ლიგატის შეშუპება, ზოგიერთი ბოჭკოების მუდმივი რღვევა, ან ბოჭკოები ადგილობრივად გათხელებულია. დინამიურმა სკანირებამ აჩვენა, რომ ლიგატების დაძაბულობა მნიშვნელოვნად შესუსტდა, ხოლო ლიგატი გათხელდა და გაიზარდა და ელასტიურობა შესუსტდა ვალგუსის ან ვარუსის შემთხვევაში.
სრული რღვევა: მთლიანად და მუდმივად შეწყვეტილი ლიგატი დისტალური განცალკევებით, დინამიური სკანირება მიუთითებს ლიგატების დაჭიმულობაზე ან მომატებულ რღვევაზე, ხოლო ვალგუსში ან ვარუსში, ლიგატი გადადის მეორე ბოლოში, ყოველგვარი ელასტიურობის გარეშე და მოშვებული სახსრით.
უპირატესობები: დაბალი ღირებულება, მარტივი მუშაობა, არაინვაზიური; ნათლად ჩანს კანქვეშა ქსოვილის თითოეული ფენის დახვეწილი სტრუქტურა, რაც ხელს უწყობს კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანებების დაკვირვებას. თვითნებური სექციური გამოკვლევა, ლიგატური სარტყლის მიხედვით, ლიგატის მთელი პროცესის კვალდაკვალ, ირკვევა ლიგატების დაზიანების ადგილი და დინამიურად შეინიშნება ლიგატების დაჭიმულობა და მორფოლოგიური ცვლილებები.
ნაკლოვანებები: რბილი ქსოვილების დაბალი გარჩევადობა MRI-სთან შედარებით; დაეყრდნო პროფესიონალურ ტექნიკურ მუშაობას.
ართროსკოპიული შემოწმება
უპირატესობები: პირდაპირ დააკვირდით გვერდითი მალის და უკანა ფეხის სტრუქტურებს (როგორიცაა ქვედა ტალარის სახსარი, წინა ტალოფიბულური ლიგატი, კალკანეოფიბულური ლიგატი და ა.შ.), რათა შეაფასოს ლიგატების მთლიანობა და დაეხმაროს ქირურგს ქირურგიული გეგმის განსაზღვრაში.
ნაკლოვანებები: ინვაზიური, შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გართულებები, როგორიცაა ნერვის დაზიანება, ინფექცია და ა.შ. ზოგადად მიჩნეულია ოქროს სტანდარტად ლიგატების დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის და ამჟამად ძირითადად გამოიყენება ლიგატების დაზიანების სამკურნალოდ.
გამოქვეყნების დრო: სექ-29-2024
