ამჟამად, დისტალური რადიუსის მოტეხილობები სხვადასხვა გზით განიხილება, მაგალითად, თაბაშირის ფიქსაცია, ჭრილობა და შემცირება შიდა ფიქსაცია, გარე ფიქსაციის ფრჩხილი და ა.შ., მათ შორის, პალმარის ფირფიტის ფიქსაციას შეუძლია მიაღწიოს უფრო დამაკმაყოფილებელ შედეგებს, მაგრამ ზოგიერთი ლიტერატურა იტყობინება, რომ მისი გართულების სიჩქარე ისეთივე მაღალია, როგორც 16%. ამასთან, თუ ფირფიტა სწორად არის შერჩეული, გართულების სიჩქარე შეიძლება ეფექტურად შემცირდეს. წარმოდგენილია პალმარის მოოქროვილი ტიპების, მითითებებისა და ქირურგიული ტექნიკის მოკლე მიმოხილვა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის.
I. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ტიპები
მოტეხილობებისთვის არსებობს რამდენიმე კლასიფიკაციის სისტემა, მათ შორის Müller AO კლასიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია ანატომიასა და Femandez– ის კლასიფიკაციაზე, დაზიანების მექანიზმზე დაყრდნობით. მათ შორის, ეპიზოდური კლასიფიკაცია აერთიანებს წინა კლასიფიკაციების უპირატესობებს, მოიცავს მოტეხილობების ოთხ ძირითად ტიპს და მოიცავს Maleon 4-Part მოტეხილობებს და Chaffer- ის მოტეხილობებს, რაც შეიძლება კარგი სახელმძღვანელო იყოს კლინიკური მუშაობისთვის.
1. Müller AO კლასიფიკაცია - ნაწილობრივი ინტრაიკულური მოტეხილობები
AO კლასიფიკაცია კარგად არის შესაფერისი დისტალური რადიუსის მოტეხილობებით და ანაწილებს მათ სამ მთავარ ტიპად: ჩაწერეთ ექსტრაკულური, ტიპის B ნაწილობრივი ინტრაიკულური და ტიპის C მთლიანი სახსრების მოტეხილობები. თითოეული ტიპი კიდევ უფრო იყოფა ქვეჯგუფების სხვადასხვა კომბინაციებად, მოტეხილობის სიმძიმისა და სირთულის საფუძველზე.
ტიპი A: ექსტენკულური მოტეხილობა
A1, ulnar ბარძაყის მოტეხილობა, რადიუსი, როგორც დაზიანება (A1.1, ulnar ღეროვანი მოტეხილობა; A1.2 ულნარული დიაფიზის მარტივი მოტეხილობა; A1.3, ულნარული დიაფიზის განაწყენებული მოტეხილობა).
A2, რადიუსის მოტეხილობა, მარტივი, ჩანართით (A2.1, რადიუსი დახრის გარეშე; A2.2, რადიუსის დორსალური დახრილი, ანუ, პუტეოს-კოლხების მოტეხილობა; A2.3, რადიუსის პალმარული დახრილი, ანუ, Goyrand-Smith Fracture).
A3, რადიუსის მოტეხილობა, კომინირებული (A3.1, რადიუსის ღერძული შემცირება; a3.2 სოლი ფორმის ფრაგმენტი რადიუსის; a3.3, რადიუსის მოტეხილობა).
ტიპი B: ნაწილობრივი არტიკულარული მოტეხილობა
B1, რადიუსის მოტეხილობა, საგიტალური თვითმფრინავი (B1.1, გვერდითი მარტივი ტიპი; B1.2, გვერდითი კომიტეტის ტიპი; B1.3, მედიალური ტიპი).
B2, რადიუსის, ანუ, ბარტონის მოტეხილობის დორსალური რგოლის მოტეხილობა (B2.1, მარტივი ტიპი; B2.2, კომბინირებული გვერდითი საგიტალური მოტეხილობა; B2.3, მაჯის კომბინირებული დორსალური დისლოკაცია).
B3, რადიუსის მეტაკარპალური რგოლის მოტეხილობა, ანუ, ანტი-ბარტონის მოტეხილობა, ან Goyrand-Smith Type II მოტეხილობა (B3.1, მარტივი ფემორის წესი, მცირე ფრაგმენტი; B3.2, მარტივი მოტეხილობა, დიდი ფრაგმენტი; B3.3, კომიტეტის მოტეხილობა).
ტიპი C: მთლიანი არტიკულარული მოტეხილობა
C1, რადიალური მოტეხილობა, როგორც არტიკულარული, ასევე მეტაფიზიური ზედაპირების მარტივი ტიპით (C1.1, წინაგულოვანი მედიალური არტიკულარული მოტეხილობა; C1.2, არტიკულარული ზედაპირის საგიტალური მოტეხილობა; C1.3, არტიკულარული ზედაპირის კორონული ზედაპირის მოტეხილობა).
C2, რადიუსის მოტეხილობა, მარტივი არტიკულარული სახე, კომიტეტული მეტაფიზი (C2.1, არტიკულარული ასპექტის საგიტალური მოტეხილობა; C2.2, არტიკულარული ასპექტის კორონალური ასპექტის მოტეხილობა; C2.3, არტიკულარული მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება რადიალურ ღეროში).
C3, რადიალური მოტეხილობა, კომიტეტი (C3.1, მეტაფიზის მარტივი მოტეხილობა; C3.2, მეტაფიზის მოტეხილობა; C3.3, არტიკულარული მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება რადიალურ ღეროზე).
2. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების კლასიფიკაცია.
დაზიანების მექანიზმის თანახმად, Femandez კლასიფიკაცია შეიძლება დაიყოს 5 ტიპად :.
I ტიპის მოტეხილობები არის ექსტრატიკულური მეტაფიზიური კომინირებული მოტეხილობები, როგორიცაა კოლესის მოტეხილობები (დორსალური ანგულაცია) ან სმიტის მოტეხილობები (Metacarpal Angulation). ერთი ძვლის ქერქის დაძაბულობა და კონტრასტერული ქერქის ქვეშ არის განლაგებული და ჩასმული.
ტეხილი
III ტიპის მოტეხილობები არის ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობები, რაც გამოწვეულია სიმსუბუქის სტრესით. ამ მოტეხილობებში შედის Palmar Barton– ის მოტეხილობები, დორსალ ბარტონის მოტეხილობები და რადიალური ღეროვანი მოტეხილობები.
გამჭვირვალე სტრესი
III ტიპის მოტეხილობები არის ინტრაიკულური მოტეხილობები და შეკუმშვის დაზიანებებით გამოწვეული მეტაფიზიური ჩანართები, მათ შორის რთული არტიკულარული მოტეხილობები და რადიალური პილონის მოტეხილობები.
ჩასმა
IV ტიპის მოტეხილობა არის ლიგატური დანართის ავულსის მოტეხილობა, რომელიც ხდება რადიალური კარპალური სახსრის მოტეხილობის დროს.
ავულსის მოტეხილობა მე დისლოკაცია
ტიპი V მოტეხილობა წარმოიქმნება მაღალი სიჩქარის დაზიანებისგან, რომელიც მოიცავს მრავალჯერადი გარე ძალას და ფართო დაზიანებებს. (შერეული I, II, IIII, IV)
3.პონიური აკრეფა
II. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მკურნალობა პალტარული პლეტებით
მითითებები.
ექსტრაქტული მოტეხილობებისთვის შემდეგ პირობებში დახურული შემცირების უკმარისობის შემდეგ.
დორსალური ანგულაცია 20 ° -ზე მეტი
დორსალური შეკუმშვა 5 მმ -ზე მეტი
დისტალური რადიუსის შემცირება 3 მმ -ზე მეტი
დისტალური მოტეხილობის ბლოკის გადაადგილება 2 მმ -ზე მეტი
ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობებისთვის, ვიდრე 2 მმ-ზე გადაადგილება
მეცნიერთა უმეტესობა არ გირჩევთ მეტაკარპალური ფირფიტების გამოყენებას მაღალი ენერგიის დაზიანებებისთვის, მაგალითად, ძლიერი ინტრაიკულური კომიტეტის მოტეხილობებით ან ძვლის ძლიერი დაკარგვისთვის, რადგან ეს დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტები მიდრეკილია ავასკულარული ნეკროზისკენ და რთულია ანატომიურად განმეორება.
მრავალჯერადი მოტეხილობის ფრაგმენტის მქონე პაციენტებში და მნიშვნელოვანი გადაადგილებით მძიმე ოსტეოპოროზით, მეტაკარპალური მოოქროვილი არ არის ეფექტური. დისტალური მოტეხილობების სუბკონდიალური მხარდაჭერა შეიძლება იყოს პრობლემური, მაგალითად, ხრახნიანი შეღწევა ერთობლივი ღრუში.
ქირურგიული ტექნიკა
ქირურგების უმეტესობა იყენებს მსგავს მიდგომასა და ტექნიკას პალმარის ფირფიტით დისტალური რადიუსის მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით. ამასთან, საჭიროა კარგი ქირურგიული ტექნიკა, რომ მოხდეს პოსტოპერაციული გართულებების ეფექტურად თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შემცირება შესაძლებელია მოტეხილობის ბლოკის განთავისუფლებით ჩაშენებული შეკუმშვისგან და კორტიკალური ძვლის უწყვეტობის აღდგენით. დროებითი ფიქსაცია 2-3 კირშნერის ქინძისთავებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას და ა.შ.
(I) წინასაოპერაციო განმეორება და პოზა
1. წევა ხორციელდება რადიალური ლილვის მიმართულებით ფლუოროსკოპიის ქვეშ, ხოლო ცერა თითის დაჭერით პროქსიმალური მოტეხილობის დაბლოკვა პალმარის მხრიდან, ხოლო სხვა თითები დისტალურ ბლოკს ასხამს დორსალური მხრიდან.
2. ხერხემლის პოზიცია, დაზარალებული კიდურით ფლუოროსკოპიის ქვეშ.
(Ii) წვდომის წერტილები.
იმისათვის, რომ გამოყენებული იქნას მიდგომის ტიპი, რეკომენდებულია PCR (რადიალური კარპალის flexor) გაფართოებული პალმის მიდგომა.
კანის ჭრილობის დისტალური დასასრული იწყება მაჯის კანის კრახში და მისი სიგრძე შეიძლება განისაზღვროს მოტეხილობის ტიპის მიხედვით.
რადიალური flexor carpi radialis tendon და მისი tendon sheath incest, distal to carpal ძვლები და proximal რაც შეიძლება ახლოს პროქსიმალურ მხარეს.
რადიალური კარპალის flexor tendon ulnar- ის მხარეს გაყვანა იცავს საშუალო ნერვისა და flexor tendon კომპლექსს.
პარონას სივრცე ექვემდებარება და წინა როტატორი ANI კუნთი მდებარეობს Flexor Digitorum Longus (ulnar Side) და რადიალურ არტერიას შორის (რადიალური მხარე).
წინაგულოვანი როტორის ani კუნთის რადიალური მხარე და აღნიშნა, რომ ნაწილი უნდა დარჩეს რადიუსზე, მოგვიანებით რეკონსტრუქციისთვის.
წინა როტატორის ანის კუნთის ულნარის მხარეს გაყვანა საშუალებას იძლევა უფრო ადეკვატური ზემოქმედება ულნარული რქის რადიუსის პალმარის მხარეს.
პალმარის მიდგომა გამოავლენს დისტალურ რადიუსს და ეფექტურად გამოავლენს ულნარის კუთხეს.
მოტეხილობის რთული ტიპებისთვის, მიზანშეწონილია, რომ განთავისუფლდეს დისტალური ბრაზიორადიალების გაჩერება, რამაც შეიძლება განეიტრალოს მისი გაყვანა რადიალურ ტუბერკულოზზე, ამ ეტაპზე შეიძლება პირველი დორსალური განყოფილების პალმარული გარსი შეიძლება გამოიწვიოს, რომელსაც შეუძლია გამოამჟღავნოს დისტალური მოტეხილობის ბლოკი რადიალური და რადიალური ტუბერკულოზით, და შინაგანად შეუშალოს ფრაგმენტი მოტეხილობის ბლოკი Kirschner Pin- ის გამოყენებით. ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის რთული, ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის ბლოკის შემცირებაში, შეფასებასა და სრულყოფაში.
(Iii) შემცირების მეთოდები.
1. გამოიყენეთ ძვლის pry, როგორც ბერკეტი გადატვირთვისთვის
2. ასისტენტი აყენებს პაციენტის ინდექსს და შუა თითებს, რომელთა გადატვირთვა შედარებით ადვილი იქნება.
3. ხრახნიანი კირშნერის ქინძისთავი რადიალური ტუბერკულოზიდან დროებითი ფიქსაციისთვის.
განმეორების დასრულების შემდეგ, პალმარის ფირფიტა რუტინულად განთავსებულია, რომელიც წყალგამყოფთან ახლოს უნდა იყოს, უნდა დაფაროს ულნარის საყრდენი და უნდა იყოს პროქსიმალური რადიალური ღეროს შუა წერტილთან. თუ ეს პირობები არ დაკმაყოფილდება, თუ ფირფიტა არ არის სწორი ზომა, ან თუ განმეორება არადამაკმაყოფილებელია, პროცედურა ჯერ კიდევ არ არის სრულყოფილი.
მრავალი გართულება მკაცრად არის დაკავშირებული ფირფიტის პოზიციასთან. თუ ფირფიტა ძალიან შორს არის განთავსებული რადიალური მხარეს, სავარაუდოდ მოხდება Bunion Flexor– სთან დაკავშირებული გართულებები; თუ ფირფიტა განთავსებულია წყალგამყოფი ხაზთან ძალიან ახლოს, თითის ღრმა მოქნილობა შეიძლება რისკის ქვეშ აღმოჩნდეს. მოტეხილობის განმეორებით გადაადგილებამ პალმარის მხარესთან ერთად ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტა პალმარის მხარესთან და პირდაპირ კონტაქტში მოხვდეს Flexor tendon- სთან, რაც საბოლოოდ იწვევს ტენდონიტს ან თუნდაც რღვევას.
ოსტეოპოროზულ პაციენტებში, მიზანშეწონილია, რომ ფირფიტა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს წყალგამყოფი ხაზით, მაგრამ არა მის მასშტაბით. სუბკონდიალური ფიქსაციის მიღწევა შესაძლებელია ULNA– სთან ახლოს მდებარე Kirschner– ის ქინძისთავების გამოყენებით, ხოლო გვერდითი კირშნერის ქინძისთავები და საკეტის ხრახნები ეფექტურია მოტეხილობის გადაკეთების თავიდან ასაცილებლად.
მას შემდეგ, რაც ფირფიტა სწორად განთავსდება, პროქსიმალური დასასრული ფიქსირდება ერთი ხრახნით და ფირფიტის დისტალური დასასრული დროებით ფიქსირდება Kirschner– ის ქინძისთავებით ყველაზე ულნარულ ხვრელში. ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიული ორთოპანტომოგრამები, გვერდითი ხედები და გვერდითი ფილმები 30 ° მაჯის მომატებით, მოტეხილობის შემცირების და შიდა ფიქსაციის პოზიციის დასადგენად.
თუ ფირფიტა დამაკმაყოფილებლად არის განლაგებული, მაგრამ კირშნერის ქინძისთავი ინტრა-არტიკულარულია, ეს გამოიწვევს პალმის მიდრეკილების არაადეკვატურ აღდგენას, რომლის მოგვარება შესაძლებელია ფირფიტის გადატვირთვით "დისტალური მოტეხილობის ფიქსაციის ტექნიკის გამოყენებით" (ნახ. 2, ბ).
სურათი 2.
A, ორი Kirschner ქინძისთავები დროებითი ფიქსაციისთვის, გაითვალისწინეთ, რომ ამ ეტაპზე მეტაკარპალური მიდრეკილება და არტიკულარული ზედაპირები საკმარისად არ არის აღდგენილი;
B, ერთი კირშნერის ქინძისთავი დროებითი ფირფიტის ფიქსაციისთვის, გაითვალისწინეთ, რომ დისტალური რადიუსი ამ ეტაპზე ფიქსირდება (დისტალური მოტეხილობის ბლოკის ფიქსაციის ტექნიკა), ხოლო ფირფიტის პროქსიმალური ნაწილი ამოღებულია რადიალური ღეროსკენ, რათა აღადგინოს პალმის დახრის კუთხე.
C, ართროსკოპიული ჯარიმები არტიკულარული ზედაპირების, დისტალური საკეტის ხრახნების/ქინძისთავების განთავსება და პროქსიმალური რადიუსის საბოლოო გადატვირთვა და ფიქსაცია.
დორსალური და ulnar მოტეხილობების შემთხვევაში (ulnar/dorsal die punch), რომლის ადეკვატურად გადატვირთვა შეუძლებელია დახურვის ქვეშ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სამი ტექნიკა.
პროქსიმალური რადიუსი ბრუნდება წინაგულებით დაშორებით მოტეხილობის ადგილიდან, ხოლო ლაუვიული ფოსოს მოტეხილობის ბლოკი უბიძგებს კარპალური ძვლისკენ PCR– ის გახანგრძლივების მიდგომით; მოტეხილობის ბლოკის გამოვლენის მიზნით, მე –4 და მე –5 განყოფილებამდე დორალური ხდება მე –4 და მე –5 განყოფილებამდე, და ის ხრახნიანი ფიქსირდება ფირფიტის ყველაზე ულნარულ ფორამენში. დახურული პერკუტანული ან მინიმალური ინვაზიური ფიქსაცია ჩატარდა ართროსკოპიული დახმარებით.
ფირფიტის დამაკმაყოფილებელი განმეორებისა და სწორი განთავსების შემდეგ, საბოლოო ფიქსაცია უფრო მარტივია და ანატომიური განმეორების მიღწევა შესაძლებელია, თუ პროქსიმალური ულნარის ბირთვის ქინძისთავი სწორად არის განლაგებული და არ არის ხრახნები სახსრის ღრუში (სურათი 2).
(iv) ხრახნიანი შერჩევის გამოცდილება.
ხრახნების სიგრძე შეიძლება ძნელია გაზომვა ზუსტად დორსალური კორტიკალური ძვლის გამანადგურებლის გამო. ხრახნები, რომლებიც ძალიან გრძელია, შეიძლება გამოიწვიოს tendon აგიტაცია და ძალიან მოკლე, რათა ხელი შეუწყოს დორსალური მოტეხილობის ბლოკის ფიქსაციას. ამ მიზეზით, ავტორები გირჩევთ გამოიყენოთ ხრახნიანი საკეტი ფრჩხილების და მრავალჯერადი ჩაკეტვის ფრჩხილების გამოყენება რადიალურ ტუბერკულოზსა და ულნარულ ფორამენში, ხოლო დანარჩენ პოზიციებში მსუბუქი ღეროვანი საკეტის ხრახნების გამოყენება. ბლაგვი ხელმძღვანელის გამოყენება თავიდან აიცილებს tendon- ის აგიტაციას, თუნდაც ის ხრახნიანი ხრახნიანი. პროქსიმალური ურთიერთკავშირის ფირფიტის ფიქსაციისთვის, ორი ურთიერთკავშირის ხრახნი + ერთი საერთო ხრახნი (ელიფსის საშუალებით მოთავსებულია) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციისთვის.
დოქტორ კიოჰიტომ საფრანგეთიდან წარმოადგინა მათი გამოცდილება დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის მინიმალური ინვაზიური პალმარის ჩაკეტვის ფირფიტების გამოყენების შესახებ, სადაც მათი ქირურგიული ჭრილობა შემცირდა უკიდურეს 1 სმ -მდე, რაც კონტრდაზვერვაშია. ეს მეთოდი, პირველ რიგში, აღინიშნება შედარებით სტაბილური დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის, ხოლო მისი ქირურგიული აღნიშვნები არის A2 და A3– ის AO– ს ფრაქციების ექსტრაკულური მოტეხილობებისთვის და C1 და C2– ის ტიპის ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის, მაგრამ ეს არ არის შესაფერისი C1 და C2 მოტეხილობებისთვის, რომლებიც შერწყმულია ინტრაიკულური ძვლოვანი მასის დაანგარიშებასთან. მეთოდი ასევე არ არის შესაფერისი B ტიპის მოტეხილობებისთვის. ავტორები ასევე აღნიშნავენ, რომ თუ ამ მეთოდით კარგი შემცირება და ფიქსაცია შეუძლებელია, აუცილებელია ტრადიციული ჭრილობის მეთოდზე გადასვლა და არა მინიმალური ინვაზიური მცირე ჭრილობის დაცვა.
პოსტის დრო: Jun-26-2024
