ტრანსარტიკულარული გარე ჩარჩოს ფიქსაციისთვის ოპერაციამდელი მომზადება და პოზიცია, როგორც ადრე იყო აღწერილი.
სახსარშიდა მოტეხილობის რეპოზიცია და ფიქსაცია：
გამოიყენება შეზღუდული ინციზიური რედუქცია და ფიქსაცია. ქვედა სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია უშუალოდ მცირე ანტერომედიალური და ანტეროლატერალური ინციზიებით და მენისკის ქვემოთ სასახსრე კაფსულის გვერდითი ინციზიით.
დაზიანებული კიდურის ტრაქცია და იოგების გამოყენება ძვლის დიდი ფრაგმენტების გასასწორებლად, ასევე შუალედური კომპრესიის აღდგენა შესაძლებელია ამოძრავებითა და აძრობით.
ყურადღება მიაქციეთ დიდი წვივის პლატოს სიგანის აღდგენას და როდესაც სასახსრე ზედაპირის ქვემოთ ძვლის დეფექტია, სასახსრე ზედაპირის აღსადგენად ჩარევის შემდეგ, ჩაატარეთ ძვლის გადანერგვა სასახსრე ზედაპირის დასამაგრებლად.
ყურადღება მიაქციეთ მედიალური და გვერდითი პლატფორმების სიმაღლეს, ისე, რომ არ არსებობდეს სასახსრე ზედაპირის საფეხური.
გადატვირთვის შესანარჩუნებლად გამოიყენება დროებითი ფიქსაცია გადატვირთვის დამჭერით ან კირშნერის ქინძისთავით.
ღრუ ხრახნების განთავსება, ხრახნები უნდა იყოს პარალელურად სასახსრე ზედაპირთან და განლაგებული სუბქონდრულ ძვალში, ფიქსაციის სიმტკიცის გასაზრდელად. ხრახნების შესამოწმებლად უნდა ჩატარდეს ინტრაოპერაციული რენტგენის ფლუოროსკოპია და არასდროს უნდა ჩაარჭოთ ხრახნები სახსარში.
ეპიფიზური მოტეხილობის რეპოზიცია：
ტრაქცია აღადგენს დაზიანებული კიდურის სიგრძეს და მექანიკურ ღერძს.
დაზიანებული კიდურის ბრუნვითი გადაადგილების კორექციას ყურადღება ექცევა დიდი წვივის ბორცვის პალპაციით და პირველ და მეორე თითებს შორის მისი ორიენტირებით.
პროქსიმალური რგოლის განთავსება
წვივის პლატოს დაჭიმვის მავთულის განთავსებისთვის უსაფრთხო ზონების დიაპაზონი：
მენჯ-ბარძაყის არტერია, მენჯ-ბარძაყის ვენა და მენჯ-ბარძაყის ნერვი მენჯ-ბარძაყის ძვლის უკან გადის, ხოლო საერთო მენჯ-ბარძაყის ნერვი მენჯ-ბარძაყის თავის უკან. ამიტომ, ნემსის შეყვანა და გამოსვლა მენჯ-ბარძაყის პლატოს წინ უნდა მოხდეს, ანუ ნემსი ფოლადის ნემსში უნდა შევიდეს და გამოვიდეს მენჯ-ბარძაყის მედიალური კიდის წინ და მენჯ-ბარძაყის წინა კიდის წინ.
ლატერალურ მხარეს, ნემსის შეყვანა შესაძლებელია ფიბულას წინა კიდიდან და გამოყვანა ანტერომედიალური მხრიდან ან მედიალური მხრიდან; მედიალური შეყვანის წერტილი, როგორც წესი, წვივის პლატოს მედიალურ კიდესა და მის წინა მხარეს მდებარეობს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაჭიმვის მავთულის უფრო მეტ კუნთოვან ქსოვილში გავლა.
ლიტერატურაში აღნიშნულია, რომ დაჭიმვის მავთულის შესასვლელი წერტილი სასახსრე ზედაპირიდან მინიმუმ 14 მმ-ის დაშორებით უნდა იყოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაჭიმვის მავთულის სახსრის კაფსულაში მოხვედრა და ინფექციური ართრიტის გამოწვევა.
მოათავსეთ პირველი დაჭიმვის მავთული:
შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზეთისხილის ფორმის ქინძისთავი, რომელიც რგოლის დამჭერზე არსებულ უსაფრთხოების ქინძისთავში გაივლის, რის შედეგადაც ზეთისხილის ფორმის თავი უსაფრთხოების ქინძისთავის გარეთა მხარეს დარჩება.
ასისტენტი ინარჩუნებს რგოლის დამჭერის პოზიციას ისე, რომ ის პარალელური იყოს სასახსრე ზედაპირთან.
ზეთისხილის ნემსი გახვრიტეთ რბილ ქსოვილსა და დიდი წვივის პლატოზე, ყურადღებით აკონტროლეთ მისი მიმართულება, რათა დარწმუნდეთ, რომ შესასვლელი და გასასვლელი წერტილები ერთსა და იმავე სიბრტყეში იმყოფება.
კანის საპირისპირო მხრიდან ამოღების შემდეგ, განაგრძეთ ნემსის გამოსვლა მანამ, სანამ ზეთისხილისებრი თავი უსაფრთხოების ქინძისთავს არ შეეხება.
დაამონტაჟეთ მავთულის დამჭერის სლაიდი საპირისპირო მხარეს და გაატარეთ ზეთისხილისფერი ქინძისთავი მავთულის დამჭერის სლაიდში.
ოპერაციის დროს დარწმუნდით, რომ წვივის ძვლის პლატო რგოლის ჩარჩოს ცენტრშია მუდმივად.
გიდის მეშვეობით, პარალელურად, ასევე მავთულის დამჭერი სლაიდის მოპირდაპირე მხარეს, თავსდება მეორე დაჭიმვის მავთული.
მესამე დაჭიმვის მავთული მაქსიმალურად უსაფრთხო დიაპაზონში უნდა იყოს განთავსებული, წინა დაჭიმვის მავთულები კი ყველაზე დიდი კუთხით უნდა იყოს გადაკვეთილი, როგორც წესი, ფოლადის მავთულის ორი კომპლექტი შეიძლება 50°-დან 70°-მდე კუთხით იყოს განლაგებული.
დაჭიმვის მავთულზე წინასწარი დატვირთვა: სრულად დაჭიმეთ მომჭერი, გაატარეთ დაჭიმვის მავთულის წვერი მომჭერის მეშვეობით, შეკუმშეთ სახელური, დაჭიმვის მავთულზე გამოიყენეთ მინიმუმ 1200N წინასწარი დატვირთვა და შემდეგ დააფიქსირეთ L-ს მაგვარი სახელურის საკეტი.
მუხლზე გარეგანი ფიქსაციის იგივე მეთოდის გამოყენებით, როგორც ადრე იყო აღწერილი, დისტალურ დიდი წვივის ძვალში მოათავსეთ მინიმუმ ორი შანცის ხრახნი, მიამაგრეთ ერთმკლავიანი გარეგანი ფიქსატორი და შეაერთეთ იგი წრეწირის გარე ფიქსატორთან და ფიქსაციის დასრულებამდე კიდევ ერთხელ დაადასტურეთ, რომ მეტაფიზი და დიდი წვივის ღერო ნორმალურ მექანიკურ ღერძსა და ბრუნვის განლაგებაშია.
თუ დამატებითი სტაბილურობაა საჭირო, რგოლის ჩარჩო შეიძლება მიმაგრდეს გარე ფიქსაციის მკლავზე შემაერთებელი ღეროს გამოყენებით.
ჭრილობის დახურვა
ქირურგიული ჭრილობა ფენა-ფენა იხურება.
ნემსის ტრაქტი დაცულია სპირტიანი მარლის სახვევით.
ოპერაციის შემდგომი მართვა
ფასციალური სინდრომი და ნერვის დაზიანება
დაზიანებიდან 48 საათის განმავლობაში, სიფრთხილეა საჭირო ფასციური კომპარტმენტ სინდრომის დაკვირვებისა და მისი არსებობის დასადგენად.
დაზიანებული კიდურის სისხლძარღვთა ნერვები ყურადღებით დააკვირდით. სისხლის მიწოდების დარღვევა ან პროგრესირებადი ნევროლოგიური დაკარგვა სათანადოდ უნდა იქნას მართვადი გადაუდებელი სიტუაციის სახით.
ფუნქციური რეაბილიტაცია
ფუნქციური ვარჯიშების დაწყება შესაძლებელია ოპერაციის შემდგომი პირველივე დღეს, თუ არ არის სხვა დაზიანებები ან თანმხლები დაავადებები. მაგალითად, ოთხთავა კუნთის იზომეტრიული შეკუმშვა და მუხლის პასიური მოძრაობა და კოჭის აქტიური მოძრაობა.
ადრეული აქტიური და პასიური აქტივობების მიზანია მუხლის სახსრის მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონის მიღწევა ოპერაციის შემდეგ რაც შეიძლება მოკლე დროში, ანუ მუხლის სახსრის მოძრაობის სრული დიაპაზონის მიღწევა 4-6 კვირაში. ზოგადად, ოპერაციას შეუძლია მუხლის სტაბილურობის რეკონსტრუქციის მიზნის მიღწევა, რაც საშუალებას იძლევა ადრეული...
აქტივობა. თუ ფუნქციური ვარჯიშები შეშუპების ჩაცხრობის მოლოდინის გამო გადაიდება, ეს ფუნქციურ აღდგენას ხელს არ შეუწყობს.
წონის აწევა: როგორც წესი, წონის ადრეულ ეტაპზე აწევა რეკომენდებული არ არის, მაგრამ სახსარშიდა მოტეხილობების შემთხვევაში ეს უნდა გაკეთდეს სულ მცირე 10-12 კვირის შემდეგ.
ჭრილობის შეხორცება: ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში ყურადღებით დააკვირდით ჭრილობის შეხორცებას. თუ ჭრილობის ინფექცია ან შეხორცების შეფერხება მოხდა, ქირურგიული ჩარევა რაც შეიძლება მალე უნდა ჩატარდეს.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 16 აგვისტო
