წინასაოპერაციო მომზადება და პოზიცია, როგორც ადრე იყო აღწერილი ტრანსარტიკულური გარე ჩარჩოს ფიქსაციისთვის.
სახსარშიდა მოტეხილობის რეპოზიცია და ფიქსაცია:
გამოიყენება შეზღუდული ჭრილობის შემცირება და ფიქსაცია. ქვედა სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობა შეიძლება ვიზუალურად იყოს ვიზუალურად მცირე ანტერომედიალური და ანტეროლატერალური ჭრილობებით და სახსრის კაფსულის გვერდითი ჭრილობით მენისკის ქვემოთ.
დაზიანებული კიდურის წევა და ლიგატების გამოყენება დიდი ძვლის ფრაგმენტების გასასწორებლად, და შუალედური შეკუმშვა შეიძლება გადატვირთული იყოს გახვევითა და ამოჭრით.
ყურადღება მიაქციეთ წვივის პლატოს სიგანის აღდგენას და როდესაც სასახსრე ზედაპირის ქვემოთ არის ძვლის დეფექტი, შეასრულეთ ძვლის გადანერგვა სასახსრე ზედაპირის დასაყრდენად სასახსრე ზედაპირის გადატვირთვის შემდეგ.
ყურადღება მიაქციეთ მედიალური და გვერდითი პლატფორმების სიმაღლეს, რათა არ იყოს სასახსრე ზედაპირის საფეხური.
გადატვირთვის შესანარჩუნებლად გამოიყენება დროებითი ფიქსაცია გადატვირთვის სამაგრით ან Kirschner pin-ით.
ღრუ ხრახნების დადება, ხრახნები უნდა იყოს სასახსრე ზედაპირის პარალელურად და განლაგებული იყოს სუბქონდრულ ძვალში, რათა გაიზარდოს ფიქსაციის სიმტკიცე. ინტრაოპერაციული რენტგენის ფლუოროსკოპია უნდა ჩატარდეს ხრახნების შესამოწმებლად და არასოდეს ჩაატაროთ ხრახნები სახსარში.
ეპიფიზური მოტეხილობის რეპოზიცია:
ტრაქცია აღადგენს დაზარალებული კიდურის სიგრძეს და მექანიკურ ღერძს.
ზრუნვა ხდება დაზიანებული კიდურის ბრუნვითი გადაადგილების გამოსწორებაზე წვივის ტუბეროზის პალპაციით და პირველ და მეორე თითებს შორის ორიენტირებით.
პროქსიმალური რგოლის განლაგება
უსაფრთხო ზონების დიაპაზონი წვივის პლატოს დაჭიმვის მავთულის განთავსებისთვის:
პოპლიტალური არტერია, პოპლიტალური ვენა და წვივის ნერვი მიემართება წვივის უკან, ხოლო საერთო პერონეალური ნერვი მიემართება ბოჭკოვანი თავის უკან. ამიტომ ნემსის შემოსვლაც და გამოსვლაც უნდა მოხდეს წვივის პლატოს წინ, ანუ ნემსი უნდა შევიდეს და გამოვიდეს ფოლადის ნემსში წვივის მედიალური საზღვრის წინ და ბოჭკოების წინა საზღვრის წინ.
ლატერალურ მხარეს ნემსი შეიძლება შევიდეს ფიბულას წინა კიდიდან და გამოვიდეს ანტერომედიალური მხრიდან ან მედიალური მხრიდან; მედიალური შესასვლელი წერტილი ჩვეულებრივ მდებარეობს წვივის პლატოს მედიალურ კიდეზე და მის წინა მხარეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაჭიმვის მავთულის გავლა მეტი კუნთოვან ქსოვილში.
ლიტერატურაში მოხსენებულია, რომ დაჭიმვის მავთულის შესასვლელი წერტილი უნდა იყოს არანაკლებ 14 მმ სასახსრე ზედაპირიდან, რათა თავიდან აიცილოს დაჭიმვის მავთულის შეღწევა სახსრის კაფსულაში და არ გამოიწვიოს ინფექციური ართრიტი.
მოათავსეთ პირველი დაჭიმვის მავთული:
ზეთისხილის ქინძისთავი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რომელიც გადის დამცავი ქინძისთავზე ბეჭდის დამჭერზე და ტოვებს ზეთისხილის თავს დამცავი ქინძის გარე მხარეს.
ასისტენტი ინარჩუნებს ბეჭდის დამჭერის პოზიციას ისე, რომ იგი პარალელურად იყოს სასახსრე ზედაპირის.
გაბურღეთ ზეთისხილის ქინძისთავი რბილ ქსოვილში და წვივის პლატოში, იზრუნეთ, რომ აკონტროლოთ მისი მიმართულება, რათა დარწმუნდეთ, რომ შესასვლელი და გასასვლელი წერტილები ერთ სიბრტყეშია.
კონტრალატერალური მხრიდან კანიდან გამოსვლის შემდეგ განაგრძეთ ნემსიდან გასვლა, სანამ ზეთისხილის თავი არ დაუკავშირდება დამცავი ქინძისთავს.
დააინსტალირეთ მავთულის სამაგრი სლაიდი კონტრალატერალურ მხარეს და გადაავლეთ ზეთისხილის ქინძისთავით მავთულის სამაგრის სლაიდი.
იზრუნეთ, რომ თიბიალური პლატო ყოველთვის იყოს რგოლის ჩარჩოს ცენტრში ოპერაციის დროს.
სახელმძღვანელოს მეშვეობით, პარალელურად მოთავსებულია მეორე დაჭიმვის მავთული, ასევე მავთულის სამაგრის სლაიდის მოპირდაპირე მხარეს.
მოათავსეთ მესამე დაჭიმვის მავთული, უნდა იყოს მაქსიმალურად უსაფრთხო დიაპაზონში დაძაბულობის მავთულის წინა ნაკრები გადაკვეთს უდიდეს კუთხეს, ჩვეულებრივ, ფოლადის მავთულის ორი კომპლექტი შეიძლება იყოს 50 ° ~ 70 ° -ის კუთხე.
დაჭიმვის მავთულზე დაყენებული წინასწარი დატვირთვა: სრულად დაჭიმეთ გამკაცრებელი, გადაიტანეთ დაჭიმვის მავთულის წვერი გამკაცრში, შეკუმშეთ სახელური, დაიტანეთ დაჭიმვის მავთულზე წინასწარი დატვირთვა მინიმუმ 1200N და შემდეგ გამოიყენეთ L-სახელურის საკეტი.
მუხლზე გარეგანი ფიქსაციის იგივე მეთოდის გამოყენებით, როგორც ზემოთ იყო აღწერილი, მოათავსეთ მინიმუმ ორი შანცის ხრახნი დისტალურ წვივის არეში, მიამაგრეთ ცალმხრივი გარე ფიქსატორი და შეაერთეთ იგი წრეწირულ გარე ფიქსატორთან და კიდევ ერთხელ დაადასტურეთ, რომ მეტაფიზი და წვივის ღერო ფიქსაციის დასრულებამდე იმყოფებიან ნორმალურ მექანიკურ ღერძზე და ბრუნვით სწორხაზოვნად.
თუ საჭიროა დამატებითი სტაბილურობა, რგოლის ჩარჩო შეიძლება მიმაგრდეს გარე ფიქსაციის მკლავზე დამაკავშირებელი ღეროთი.
ჭრილობის დახურვა
ქირურგიული ჭრილობა დახურულია ფენით.
ნემსის ტრაქტი დაცულია სპირტიანი გარსით.
პოსტოპერაციული მენეჯმენტი
ფასციალური სინდრომი და ნერვის დაზიანება
დაზიანებიდან 48 საათის განმავლობაში, ყურადღება უნდა მიექცეს ფასციალური განყოფილების სინდრომის დაკვირვებას და განსაზღვრას.
ყურადღებით დააკვირდით დაზიანებული კიდურის სისხლძარღვთა ნერვებს. სისხლის მიწოდების დარღვევა ან პროგრესირებადი ნევროლოგიური დანაკარგი სათანადოდ უნდა იქნას მართული, როგორც საგანგებო სიტუაცია.
ფუნქციური რეაბილიტაცია
ფუნქციური ვარჯიშების დაწყება შესაძლებელია პოსტოპერაციულ პირველ დღეს, თუ ადგილის სხვა დაზიანებები ან თანმხლები დაავადებები არ არის. მაგალითად, ოთხკუთხედის იზომეტრიული შეკუმშვა და მუხლის პასიური მოძრაობა და ტერფის აქტიური მოძრაობა.
ადრეული აქტიური და პასიური აქტივობების მიზანია მუხლის სახსრის მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონის მოპოვება ოპერაციის შემდეგ რაც შეიძლება მოკლე დროში, ანუ მუხლის სახსრის მოძრაობის სრული დიაპაზონის მიღება 4~-ში. 6 კვირა. ზოგადად, ოპერაციას შეუძლია მიაღწიოს მუხლის სტაბილურობის აღდგენის მიზანს, რაც საშუალებას იძლევა ადრეულ ეტაპზე
აქტივობა. თუ ფუნქციური ვარჯიშები დაგვიანებულია შეშუპების შემცირების მოლოდინის გამო, ეს ხელს არ შეუწყობს ფუნქციურ აღდგენას.
წონის ტარება: ადრეული წონის ტარება, როგორც წესი, არ არის გათვალისწინებული, მაგრამ მინიმუმ 10-დან 12 კვირამდე ან მოგვიანებით შექმნილი სახსარშიდა მოტეხილობების დროს.
ჭრილობის შეხორცება: ყურადღებით დააკვირდით ჭრილობის შეხორცებას ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში. თუ ჭრილობის ინფექცია ან დაგვიანებული შეხორცება მოხდა, ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე.
გამოქვეყნების დრო: აგვისტო-16-2024
