წინასაოპერაციო მომზადება და პოზიცია, როგორც ეს ადრე იყო აღწერილი ტრანსარტიკულური გარე ჩარჩოს ფიქსაციისთვის.
ინტრაიკულური მოტეხილობის განმეორება და ფიქსაცია：
გამოიყენება შეზღუდული ჭრილობის შემცირება და ფიქსაცია. დაქვემდებარებული არტიკულარული ზედაპირის მოტეხილობა შეიძლება ვიზუალიზდეს უშუალოდ მცირე ანტერომედიული და ანტეროლატერული ჭრილობების საშუალებით და ერთობლივი კაფსულის გვერდითი ჭრილობის საშუალებით მენჯისის ქვემოთ.
დაზარალებული კიდურის წევა და ლიგატების გამოყენება დიდი ძვლის ფრაგმენტების გასწორების მიზნით, ხოლო შუალედური შეკუმშვა შეიძლება გადატვირთოთ prying და plucking.
ყურადღება მიაქციეთ ტიბალის პლატოზე სიგანის აღდგენას და როდესაც არტიკულარული ზედაპირის ქვემოთ არის ძვლის დეფექტი, შეასრულეთ ძვლების ნამყენი, რათა ხელი შეუწყონ არტიკულარული ზედაპირს, მას შემდეგ, რაც არტიკულარული ზედაპირი აღადგინეთ.
ყურადღება მიაქციეთ მედიალური და გვერდითი პლატფორმების სიმაღლეს, ისე რომ არ არსებობს არტიკულარული ზედაპირის ნაბიჯი.
გადატვირთვის შესანარჩუნებლად გამოიყენება დროებითი ფიქსაცია გადატვირთვის სამაგრი ან კირშნერის პინით.
ღრუ ხრახნების, ხრახნების განთავსება უნდა იყოს პარალელურად არტიკულარული ზედაპირისთვის და მდებარეობს სუბკონდიალურ ძვალში, რათა გაზარდოს ფიქსაციის სიძლიერე. ინტრაოპერაციული რენტგენის ფლუოროსკოპია უნდა ჩატარდეს ხრახნების შესამოწმებლად და არასდროს გადაიტანოთ ხრახნები სახსარში.
Epiphyseal მოტეხილობის განმეორება：
წევა აღადგენს დაზარალებული კიდურის სიგრძესა და მექანიკურ ღერძს.
ზრუნვა ხდება დაზარალებული კიდურის ბრუნვითი გადაადგილების გამოსწორების მიზნით, ტიბალური ტუბერკულოზის პალპაციით და მას პირველ და მეორე თითებს შორის ორიენტირებული.
პროქსიმალური რგოლის განთავსება
უსაფრთხო ზონების დიაპაზონი ტიბალური პლატოზე დაძაბულობის მავთულის განთავსებისთვის：
პოპლიტალური არტერია, პოპლიტალური ვენა და ტიბალური ნერვი გადის თიბიას, ხოლო საერთო პერონალური ნერვი გადის ფიბულარული თავით. ამრიგად, ნემსის შესვლა და გასასვლელი უნდა გაკეთდეს წინაგულოვანი პლატოზე, ანუ ნემსმა უნდა შევიდეს და გასასვლელად გასასვლელი იყოს ფოლადის ნემსის წინა ნაწილში, თიბიის მედიცინის საზღვართან და ფიბულას წინა მხარეზე.
გვერდითი მხარეს, ნემსი შეიძლება ჩასვათ ფიბულის წინა კიდეიდან და გადის ანტერომედიული მხრიდან ან მედიალური მხრიდან; მედიალური შესვლის წერტილი, როგორც წესი, არის ტიბალური პლატო და მისი წინა მხარის მედიცინის კიდეზე, რათა თავიდან აიცილოს დაძაბულობის მავთულები, რომ გაიაროს უფრო მეტი კუნთოვანი ქსოვილი.
ლიტერატურაში ნათქვამია, რომ დაძაბულობის მავთულის შესასვლელი წერტილი უნდა იყოს მინიმუმ 14 მმ არტიკულარული ზედაპირიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაძაბულობის მავთულის სახსრების კაფსულაში შესვლა და ინფექციური ართრიტი.
მოათავსეთ პირველი დაძაბულობის მავთული:
შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზეთისხილის ქინძისთავი, რომელიც გადადის უსაფრთხოების ქინძისთავზე ბეჭდის მფლობელზე, ზეთისხილის თავი დატოვა უსაფრთხოების ქინძისთავის გარედან.
თანაშემწე ინარჩუნებს ბეჭდის მფლობელის პოზიციას ისე, რომ იგი პარალელურია არტიკულარული ზედაპირის შესახებ.
ზეთისხილის ღვეზელი რბილი ქსოვილის მეშვეობით და ტიბალის პლატოზე, იზრუნეთ, რომ გააკონტროლონ მისი მიმართულება, რათა უზრუნველყოს შესასვლელი და გასასვლელი წერტილები იმავე თვითმფრინავში.
კონტრასტერული მხრიდან კანის გასვლის შემდეგ გააგრძელეთ ნემსის გასვლა, სანამ ზეთისხილის თავი არ დაუკავშირდება უსაფრთხოების ქინძისთავს.
დააინსტალირეთ მავთულის სამაგრი სლაიდი კონტრასტერულ მხარეს და გაიარეთ ზეთისხილის ქინძისთავი მავთულის სამაგრი სლაიდით.
იზრუნეთ, რომ ოპერაციის დროს ნებისმიერ დროს შეინარჩუნოთ ტიბალური პლატო რგოლის ჩარჩოს ცენტრში.
სახელმძღვანელოს მეშვეობით, მეორე დაძაბულობის მავთული მოთავსებულია პარალელურად, ასევე მავთულის სამაგრი სლაიდების მოპირდაპირე მხარეს.
მოათავსეთ მესამე დაძაბულობის მავთული, უნდა იყოს უსაფრთხო დიაპაზონში მაქსიმალურად დაძაბულობის მავთულის ჯვარი ყველაზე დიდ კუთხეში, ჩვეულებრივ, ფოლადის მავთულის ორი ნაკრები შეიძლება იყოს კუთხე 50 ° ~ 70 °.
დატვირთვა მიმართა დაძაბულობის მავთულზე: გამკაცრებლის სრულად დაძაბულობა, გაიარეთ დაძაბულობის მავთულის წვერი გამკაცრებლის მეშვეობით, შეკუმშეთ სახელური, წაისვით მინიმუმ 1200N- ის წინა დატვირთვა დაძაბულობის მავთულზე, შემდეგ კი წაისვით L-Handle საკეტი.
გარე ფიქსაციის იგივე მეთოდის გამოყენება მუხლზე, როგორც ეს ადრე იყო აღწერილი, მოათავსეთ მინიმუმ ორი შანცის ხრახნი დისტალურ ტიბაში, მიამაგრეთ ერთ შეიარაღებული გარე ფიქსატორი და დააკავშირეთ იგი წრეწირულ გარე ფიქსატორთან და დაადასტურეთ, რომ მეტაფიზია და ტიბალური ღეროვანია ნორმალურ მექანიკურ ღერძსა და როტაციულ განლაგებაში.
თუ შემდგომი სტაბილურობაა საჭირო, ბეჭდის ჩარჩო შეიძლება მიმაგრდეს გარე ფიქსაციის მკლავთან დამაკავშირებელი როდ.
ჭრილობის დახურვა
ქირურგიული ჭრილობა დახურული ფენაა ფენით.
ნემსის ტრაქტი დაცულია ალკოჰოლური ნაწლავის შეფუთვით.
პოსტოპერაციული მენეჯმენტი
მომხიბლავი სინდრომი და ნერვის დაზიანება
ტრავმის შემდეგ 48 საათის განმავლობაში, ზრუნვა უნდა იქნას მიღებული, რომ დააკვირდეს და დაადგინოს ფაშიკული განყოფილების სინდრომის არსებობა.
ფრთხილად დააკვირდით დაზარალებული კიდურის სისხლძარღვთა ნერვები. სისხლის მიწოდების ან პროგრესირებადი ნევროლოგიური ზარალის დაქვეითება სათანადოდ უნდა იქნას განხილული, როგორც საგანგებო სიტუაცია.
ფუნქციური რეაბილიტაცია
ფუნქციური ვარჯიშები შეიძლება დაიწყოს პირველ პოსტოპერაციულ დღეს, თუ არ არსებობს სხვა საიტის დაზიანებები ან თანაგრძნობა. მაგალითად, ოთხკუთხედების იზომეტრული შეკუმშვა და მუხლის პასიური მოძრაობა და ტერფის აქტიური მოძრაობა.
ადრეული აქტიური და პასიური საქმიანობის მიზანია მუხლის სახსრის მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონის მოპოვება რაც შეიძლება მოკლე დროში, ოპერაციის შემდეგ, ანუ, მაქსიმალურად მიიღოთ მუხლის სახსრის მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონი 4 ~ 6 კვირაში. ზოგადად, ოპერაციას შეუძლია მიაღწიოს მუხლის სტაბილურობის რეკონსტრუქციის მიზანს, რაც ადრეულ პერიოდს იძლევა
საქმიანობა. თუ ფუნქციური ვარჯიშები შეფერხებულია შეშუპების ჩაშლის მოლოდინის გამო, ეს ხელს შეუწყობს ფუნქციურ აღდგენას.
წონის მატარებელი: ადრეული წონის ტარების გაკეთება ზოგადად არ არის მომხრე, მაგრამ მინიმუმ 10-დან 12 კვირამდე, ან გვიან შექმნილ ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის.
ჭრილობის შეხორცება: მჭიდროდ დააკვირდით ჭრილობის შეხორცებას ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში. თუ ჭრილობის ინფექცია ან დაგვიანებული შეხორცება ხდება, ქირურგიული ჩარევა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე.
პოსტის დრო: აგვისტო -16-2024
