თერაპიული სტრატეგიები პოსტოპერაციული ინფექციებისთვის ხელოვნური სახსრების ჩანაცვლებაში

ინფექცია არის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული გართულება ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლების შემდეგ, რომელიც არა მხოლოდ მრავლობით ქირურგიულ დარტყმას მოაქვს პაციენტებს, არამედ მოიხმარს უზარმაზარ სამედიცინო რესურსებს. ბოლო 10 წლის განმავლობაში, ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლების შემდეგ ინფექციის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაგრამ ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლების მქონე პაციენტების ზრდის ამჟამინდელი ტემპი ბევრად აღემატება ინფექციის სიხშირის შემცირების მაჩვენებელს, ამიტომ პოსტოპერაციული ინფექციის პრობლემა არ უნდა იყოს იგნორირებული.

I. ავადობის მიზეზები

პოსტ-ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლებითი ინფექციები უნდა განიხილებოდეს, როგორც საავადმყოფოში შეძენილი ინფექციები წამლისადმი რეზისტენტული გამომწვევი ორგანიზმებით. ყველაზე გავრცელებულია სტაფილოკოკი, რომელიც შეადგენს 70%-დან 80%-მდე, ასევე ხშირია გრამუარყოფითი ბაცილები, ანაერობები და არა A ჯგუფის სტრეპტოკოკები.

II პათოგენეზი

ინფექციები იყოფა ორ კატეგორიად: ერთი არის ადრეული ინფექცია და მეორე არის გვიანი ინფექცია ან ეწოდება გვიან დაწყების ინფექციას. ადრეული ინფექციები გამოწვეულია ბაქტერიების უშუალო შეღწევით სახსარში ოპერაციის დროს და ჩვეულებრივ არის Staphylococcus epidermidis. გვიან დაწყებული ინფექციები გამოწვეულია სისხლით გადაცემით და ყველაზე ხშირად არის Staphylococcus aureus. სახსრები, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ, უფრო მეტად ინფიცირდება. მაგალითად, არის 10% ინფექციის მაჩვენებელი ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლების შემდეგ რევიზიის შემთხვევაში და ინფექციის მაჩვენებელი ასევე მაღალია იმ ადამიანებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ სახსრის ჩანაცვლება რევმატოიდული ართრიტის გამო.

ინფექციების უმეტესობა ხდება ოპერაციიდან რამდენიმე თვეში, ყველაზე ადრეული შეიძლება გამოჩნდეს ოპერაციიდან პირველ ორ კვირაში, მაგრამ ასევე რამდენიმე წლით ადრე სახსრის მწვავე შეშუპების, ტკივილისა და ცხელების ადრეული ძირითადი გამოვლინებების გაჩენამდე. ცხელების სიმპტომები უნდა განვასხვავოთ სხვა გართულებებისგან, როგორიცაა პოსტოპერაციული პნევმონია, საშარდე გზების ინფექციები და ა.შ.

ადრეული ინფექციის შემთხვევაში სხეულის ტემპერატურა არათუ არ აღდგება, არამედ მატულობს ოპერაციიდან სამი დღის შემდეგ. სახსრების ტკივილი არა მხოლოდ თანდათან არ მცირდება, არამედ თანდათან მწვავდება და მოსვენების დროს ჩნდება მღელვარე ტკივილი. ჭრილობიდან არის არანორმალური გამონადენი ან სეკრეცია. ეს გულდასმით უნდა იქნას გამოკვლეული და სიცხე ადვილად არ უნდა მივაწეროთ პოსტოპერაციულ ინფექციებს სხეულის სხვა ნაწილებში, როგორიცაა ფილტვები ან საშარდე გზები. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ უბრალოდ არ გამოვრიცხოთ ჭრილობის გამონაყარი, როგორც ჩვეულებრივი გაჟონვა, როგორიცაა ცხიმის გათხევადება. ასევე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა ინფექცია ზედაპირულ ქსოვილებში თუ ღრმა პროთეზის გარშემო.

მოწინავე ინფექციების მქონე პაციენტებში, რომელთა უმეტესობამ დატოვა საავადმყოფო, სახსრების შეშუპება, ტკივილი და ცხელება შეიძლება არ იყოს მძიმე. პაციენტების ნახევარს შეიძლება არ ჰქონდეს სიცხე. Staphylococcus epidermidis შეიძლება გამოიწვიოს უმტკივნეულო ინფექცია სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის გაზრდით პაციენტების მხოლოდ 10%-ში. ამაღლებული სისხლის დანალექი უფრო ხშირია, მაგრამ ისევ არა სპეციფიკური. ტკივილს ზოგჯერ არასწორ დიაგნოზს უსვამენ, როგორც პროთეზის შესუსტებას, ეს უკანასკნელი არის ტკივილი ასოცირებული მოძრაობასთან, რომელიც უნდა შემსუბუქდეს დასვენებით და ანთებითი ტკივილი, რომელიც არ იხსნება დასვენებით. თუმცა, ვარაუდობენ, რომ პროთეზის გაფხვიერების მთავარი მიზეზი დაგვიანებული ქრონიკული ინფექციაა.

III. დიაგნოსტიკა

1. ჰემატოლოგიური გამოკვლევა:

ძირითადად მოიცავს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობას პლუს კლასიფიკაციას, ინტერლეუკინს 6 (IL-6), C-რეაქტიულ ცილას (CRP) და ერითროციტების დალექვის სიჩქარეს (ESR). ჰემატოლოგიური გამოკვლევის უპირატესობები მარტივი და იოლად განსახორციელებელია და შედეგების მიღება შესაძლებელია სწრაფად; ESR და CRP აქვს დაბალი სპეციფიკა; IL-6-ს დიდი მნიშვნელობა აქვს ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში პერიპროსთეტური ინფექციის დასადგენად.

2. ვიზუალიზაციის გამოკვლევა:

რენტგენის ფილმი: არც მგრძნობიარე და არც სპეციფიკური ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის.

მუხლის ჩანაცვლებითი ინფექციის რენტგენის ფილმი

ართროგრაფია: ინფექციის დიაგნოსტიკის მთავარი წარმომადგენლობითი მოქმედებაა სინოვიალური სითხის გადინება და აბსცესი.

CT: სახსრის გამონაჟონის ვიზუალიზაცია, სინუსური გზები, რბილი ქსოვილების აბსცესები, ძვლის ეროზია, ძვლის პერიპროსთეტური რეზორბცია.

MRI: ძალიან მგრძნობიარეა სახსრის სითხისა და აბსცესების ადრეული გამოვლენისთვის, ფართოდ არ გამოიყენება პერიპროსთეტური ინფექციების დიაგნოსტიკაში.

ულტრაბგერა: სითხის დაგროვება.

3.ბირთვული მედიცინა

ტექნეტიუმ-99 ძვლის სკანირებას აქვს მგრძნობელობა 33% და სპეციფიკა 86% პერიპროსთეზური ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის ართროპლასტიკის შემდეგ, ხოლო ინდიუმ-111 მარკირებული ლეიკოციტების სკანირება უფრო ღირებულია პერიპროსთეტური ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის, მგრძნობელობით 77% და სპეციფიკა 86%. როდესაც ორი სკანირება გამოიყენება ართროპლასტიკის შემდეგ პერიპროსთეზური ინფექციების გამოსაკვლევად, უფრო მაღალი მგრძნობელობის, სპეციფიკისა და სიზუსტის მიღწევა შესაძლებელია. ეს ტესტი ჯერ კიდევ ოქროს სტანდარტია ბირთვულ მედიცინაში პერიპროსთეტური ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის. ფტოროდეოქსიგლუკოზა-პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (FDG-PET). ის აღმოაჩენს ანთებით უჯრედებს გლუკოზის გაზრდილი ათვისებით ინფიცირებულ ადგილზე.

4. მოლეკულური ბიოლოგიის ტექნიკა

PCR: მაღალი მგრძნობელობა, ცრუ დადებითი

გენის ჩიპის ტექნოლოგია: კვლევის ეტაპი.

5. ართროცენტეზი:

სახსრის სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა, ბაქტერიული კულტურა და წამლის მგრძნობელობის ტესტი.

ეს მეთოდი არის მარტივი, სწრაფი და ზუსტი

ბარძაყის ინფექციების დროს, სახსრის სითხის ლეიკოციტების რაოდენობა > 3000/მლ გაზრდილ ESR-თან და CRP-თან ერთად არის საუკეთესო კრიტერიუმი პერიპროსთეზური ინფექციის არსებობისთვის.

6. ინტრაოპერაციული სწრაფი გაყინული განყოფილების ჰისტოპათოლოგია

პერიპროთეზული ქსოვილის სწრაფი ინტრაოპერაციული გაყინული განყოფილება არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ინტრაოპერაციული მეთოდი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ფელდმანის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, ანუ 5 ნეიტროფილზე მეტი ან ტოლი მაღალი გადიდებაზე (400x) მინიმუმ 5 ცალკეულ მიკროსკოპულ ველში, ხშირად გამოიყენება გაყინულ მონაკვეთებზე. ნაჩვენებია, რომ ამ მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა, შესაბამისად, 80%-ს და 90%-ს გადააჭარბებს. ეს მეთოდი ამჟამად არის ოქროს სტანდარტი ინტრაოპერაციული დიაგნოსტიკისთვის.

7. პათოლოგიური ქსოვილის ბაქტერიული კულტურა

პერიპროსთეტური ქსოვილების ბაქტერიულ კულტურას აქვს მაღალი სპეციფიკა ინფექციის დიაგნოსტიკისთვის და მიჩნეულია ოქროს სტანდარტად პერიპროსთეზური ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლის მგრძნობელობის ტესტისთვის.

IV. დიფერენციალური დიაგნოზიs

Staphylococcus epidermidis-ით გამოწვეული უმტკივნეულო პროთეზური სახსრის ინფექციები უფრო რთულია დიფერენცირება პროთეზის გაფხვიერებისგან. ის უნდა დადასტურდეს რენტგენით და სხვა გამოკვლევებით.

V. მკურნალობა

1. მარტივი ანტიბიოტიკური კონსერვატიული მკურნალობა

წაკაისმა და სე,გავამ ართროპლასტიკის შემდგომი ინფექციები კლასიფიცირდა ოთხ ტიპად, I ტიპის ასიმპტომური ტიპი, პაციენტი იმყოფება მხოლოდ რევიზიის ქირურგიაში ქსოვილის კულტურაში, რომელსაც აღმოაჩნდა ბაქტერიული ზრდა, და მინიმუმ ორი ნიმუში კულტივირებული ერთი და იგივე ბაქტერიით; ტიპი II არის ადრეული ინფექცია, რომელიც ხდება ოპერაციიდან ერთი თვის განმავლობაში; ტიპი IIl არის დაგვიანებული ქრონიკული ინფექცია; და ტიპი IV არის მწვავე ჰემატოგენური ინფექცია. ანტიბიოტიკოთერაპიის პრინციპი არის მგრძნობიარე, ადეკვატური რაოდენობა და დრო. ხოლო წინასაოპერაციო სახსრის ღრუს პუნქციას და ინტრაოპერაციულ ქსოვილის კულტურას დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიბიოტიკების სწორი შერჩევისთვის. თუ ბაქტერიული კულტურა დადებითია I ტიპის ინფექციაზე, მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების მარტივი გამოყენება 6 კვირის განმავლობაში შეიძლება მიაღწიოს კარგ შედეგებს.

2. პროთეზის შეკავება, დებრიდინგი და დრენაჟი, მილის მორწყვის ოპერაცია

ტრავმის შემანარჩუნებელი პროთეზის მკურნალობის წინაპირობის მიღების წინაპირობა არის ის, რომ პროთეზი სტაბილური და მწვავე ინფექციაა. ინფიცირებული ორგანიზმი გამჭვირვალეა, ბაქტერიული ვირულენტობა დაბალია და მგრძნობიარე ანტიბიოტიკები ხელმისაწვდომია და ლაინერი ან სფეისერი შეიძლება შეიცვალოს დებრიდინგის დროს. ლიტერატურაში მოხსენებულია მხოლოდ 6% განკურნების სიხშირე მხოლოდ ანტიბიოტიკებით და 27% ანტიბიოტიკებით პლუს დებრიდინგი და პროთეზის შენარჩუნება.

ვარგისია ადრეული სტადიის ინფექციის ან მწვავე ჰემატოგენური ინფექციისთვის პროთეზის კარგი ფიქსაციით; ასევე, ცხადია, რომ ინფექცია არის დაბალი ვირულენტობის ბაქტერიული ინფექცია, რომელიც მგრძნობიარეა ანტიმიკრობული თერაპიის მიმართ. მიდგომა მოიცავს საფუძვლიან დებრიდინგს, ანტიმიკრობულ გამორეცხვას და დრენაჟს (ხანგრძლივობა 6 კვირა) და პოსტოპერაციული სისტემური ინტრავენური ანტიმიკრობული საშუალებებისგან (ხანგრძლივობა 6 კვირიდან 6 თვემდე). ნაკლოვანებები: წარუმატებლობის მაღალი მაჩვენებელი (45%-მდე), ხანგრძლივი მკურნალობის პერიოდი.

3. ერთეტაპიანი რევიზიის ოპერაცია

მას აქვს ნაკლები ტრავმა, ხანმოკლე საავადმყოფოში ყოფნის უპირატესობა, ნაკლები სამედიცინო ხარჯები, ნაკლები ჭრილობის ნაწიბური და სახსრების სიმტკიცე, რაც ხელს უწყობს სახსრის ფუნქციის აღდგენას ოპერაციის შემდეგ. ეს მეთოდი ძირითადად შესაფერისია ადრეული ინფექციის და მწვავე ჰემატოგენური ინფექციის სამკურნალოდ.

ერთსაფეხურიანი ჩანაცვლება, ანუ ერთსაფეხურიანი მეთოდი შემოიფარგლება დაბალი ტოქსიკურობის ინფექციებით, საფუძვლიანი დებრიდინგით, ანტიბიოტიკური ძვლის ცემენტით და მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების ხელმისაწვდომობით. ინტრაოპერაციული ქსოვილის გაყინული განყოფილების შედეგების საფუძველზე, თუ არის 5-ზე ნაკლები ლეიკოციტი/მაღალი გადიდების ველი. ეს მიუთითებს დაბალი ტოქსიკურობის ინფექციაზე. საფუძვლიანი დებრიდინგის შემდეგ ჩატარდა ერთსაფეხურიანი ართროპლასტიკა და ოპერაციის შემდგომი ინფექციის რეციდივი არ ყოფილა.

საფუძვლიანი დებრიდინგის შემდეგ, პროთეზი დაუყოვნებლივ იცვლება ღია პროცედურის გარეშე. მას აქვს მცირე ტრავმა, მკურნალობის ხანმოკლე პერიოდი და დაბალი ღირებულება, მაგრამ პოსტოპერაციული ინფექციის რეციდივის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, რაც სტატისტიკის მიხედვით არის დაახლოებით 23%-73%. პროთეზის ერთსაფეხურიანი ჩანაცვლება ძირითადად შესაფერისია ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელიმეს კომბინირების გარეშე: (1) ჩანაცვლებითი სახსრის მრავალჯერადი ოპერაციების ისტორია; (2) სინუსური ტრაქტის ფორმირება; (3) მძიმე ინფექცია (მაგ. სეპტიური), იშემია და მიმდებარე ქსოვილების ნაწიბურები; (4) ტრავმის არასრული მოცილება ნაწილობრივი ცემენტის ნარჩენებით; (5) რენტგენი, რომელიც მიუთითებს ოსტეომიელიტზე; (6) ძვლის დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ ძვლის გადანერგვას; (7) შერეული ინფექციები ან ძალიან ვირულენტური ბაქტერიები (მაგ. სტრეპტოკოკი D, გრამუარყოფითი ბაქტერიები); (8) ძვლის დაკარგვა, რომელიც საჭიროებს ძვლის გადანერგვას; (9) ძვლის დაკარგვა, რომელიც საჭიროებს ძვლის გადანერგვას; და (10) ძვლის გრაფტები, რომლებიც საჭიროებენ ძვლის გადანერგვას. სტრეპტოკოკი D, გრამუარყოფითი ბაქტერიები, განსაკუთრებით ფსევდომონასი და სხვ.), ან სოკოვანი ინფექცია, მიკობაქტერიული ინფექცია; (8) ბაქტერიული კულტურა არ არის ნათელი.

4. მეორე ეტაპის რევიზიის ოპერაცია

ბოლო 20 წლის განმავლობაში მას ქირურგები უჭერდნენ მხარს, მისი ფართო სპექტრის ჩვენებების (საკმარისი ძვლის მასა, მდიდარი პერიარტიკულური რბილი ქსოვილები) და ინფექციის ერადიკაციის მაღალი მაჩვენებლის გამო.

Spacers, ანტიბიოტიკების მატარებლები, ანტიბიოტიკები

გამოყენებული სპეისერის ტექნიკის მიუხედავად, ანტიბიოტიკებით ცემენტირებული ფიქსაცია აუცილებელია სახსარში ანტიბიოტიკების კონცენტრაციის გასაზრდელად და ინფექციის განკურნების სიჩქარის გასაზრდელად. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტიბიოტიკებია ტობრამიცინი, გენტამიცინი და ვანკომიცინი.

საერთაშორისო ორთოპედიულმა საზოგადოებამ აღიარა ღრმა ინფექციის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ართროპლასტიკის შემდეგ. მიდგომა მოიცავს საფუძვლიან მოცილებას, პროთეზისა და უცხო სხეულის მოცილებას, სახსრის სპაზერის განთავსებას, ინტრავენური მგრძნობიარე ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენებას მინიმუმ 6 კვირის განმავლობაში და ბოლოს, ინფექციის ეფექტური კონტროლის შემდეგ, პროთეზის რეიმპლანტაცია.

უპირატესობები:

საკმარისი დრო ბაქტერიული სახეობებისა და მგრძნობიარე ანტიმიკრობული აგენტების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც შეიძლება ეფექტურად იქნას გამოყენებული რევიზიის ოპერაციამდე.

ინფექციის სხვა სისტემური კერების ერთობლიობა შეიძლება დროულად განიხილებოდეს.

დებრიდინგის ორი შესაძლებლობა არსებობს ნეკროზული ქსოვილისა და უცხო სხეულების უფრო საფუძვლიანად მოსაშორებლად, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციების რეციდივის სიხშირეს.

ნაკლოვანებები:

ხელახალი ანესთეზია და ოპერაცია ზრდის რისკს.

ხანგრძლივი მკურნალობის პერიოდი და მაღალი სამედიცინო ხარჯები.

პოსტოპერაციული ფუნქციური აღდგენა ცუდი და ნელია.

ართროპლასტიკა: შესაფერისია მდგრადი ინფექციებისთვის, რომლებიც არ პასუხობენ მკურნალობას, ან ძვლის დიდი დეფექტებისთვის; პაციენტის მდგომარეობა ზღუდავს რეოპერაციისა და რეკონსტრუქციის წარუმატებლობას. ნარჩენი პოსტოპერაციული ტკივილი, ბრეკეტების ხანგრძლივი გამოყენების საჭიროება მობილობის დასახმარებლად, სახსრების ცუდი სტაბილურობა, კიდურების დამოკლება, ფუნქციური ზემოქმედება, გამოყენების ფარგლები შეზღუდულია.

ართროპლასტიკა: პოსტოპერაციული ინფექციების ტრადიციული მკურნალობა, კარგი პოსტოპერაციული სტაბილურობით და ტკივილის შემსუბუქებით. ნაკლოვანებები მოიცავს კიდურის დამოკლებას, სიარულის დარღვევას და სახსრების მობილობის დაკარგვას.

ამპუტაცია: ეს არის უკანასკნელი საშუალება პოსტოპერაციული ღრმა ინფექციის სამკურნალოდ. ვარგისია: (1) გამოუსწორებელი სერიოზული ძვლის დაკარგვა, რბილი ქსოვილების დეფექტები; (2) ძლიერი ბაქტერიული ვირულენტობა, შერეული ინფექციები, ანტიმიკრობული მკურნალობა არაეფექტურია, რაც იწვევს სისტემურ ტოქსიკურობას, სიცოცხლისათვის საშიშ; (3) აქვს ქრონიკული ინფიცირებული პაციენტების რევიზიის ქირურგიის მრავალჯერადი წარუმატებლობის ისტორია.

VI. პრევენცია

1. წინასაოპერაციო ფაქტორები:

პაციენტის წინასაოპერაციო მდგომარეობის ოპტიმიზაცია და ყველა არსებული ინფექცია უნდა განიკურნოს პრეოპერაციულად. ყველაზე გავრცელებული სისხლით გადამდები ინფექციებია კანის, საშარდე გზების და სასუნთქი გზების ინფექციები. ბარძაყის ან მუხლის ართროპლასტიკის დროს ქვედა კიდურების კანი უნდა დარჩეს გაუტეხავი. უსიმპტომო ბაქტერიურია, რომელიც ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში, არ საჭიროებს პრეოპერაციულ მკურნალობას; სიმპტომების გამოვლენის შემდეგ მათ სასწრაფოდ უნდა უმკურნალონ. ტონზილიტის, ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების და tinea pedis-ის მქონე პაციენტებს უნდა მოეხსნათ ინფექციის ადგილობრივი კერები. უფრო დიდი სტომატოლოგიური ოპერაციები სისხლის მიმოქცევის ინფექციის პოტენციური წყაროა და, მიუხედავად იმისა, რომ თავიდან აცილება, სტომატოლოგიური ოპერაციების აუცილებლობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია ასეთი პროცედურების ჩატარება ართროპლასტიკამდე. ცუდი ზოგადი მდგომარეობის მქონე პაციენტებს, როგორიცაა ანემია, ჰიპოპროტეინემია, კომბინირებული დიაბეტი და საშარდე გზების ქრონიკული ინფექციები, უნდა ჩაუტარდეთ აგრესიულად და ადრეულ მკურნალობას პირველადი დაავადებისთვის სისტემური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

2. ინტრაოპერაციული მართვა:

(1) ართროპლასტიკის რუტინულ თერაპიულ მიდგომაში ასევე უნდა იქნას გამოყენებული სრულიად ასეპტიკური ტექნიკა და ხელსაწყოები.

(2) წინასაოპერაციო ჰოსპიტალიზაცია უნდა შემცირდეს მინიმუმამდე, რათა შემცირდეს პაციენტის კანის კოლონიზაცია საავადმყოფოში შეძენილი ბაქტერიული შტამებით და რუტინული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ოპერაციის დღეს.

(3) წინასაოპერაციო ადგილი სათანადოდ უნდა იყოს მომზადებული კანის მომზადებისთვის.

(4) ქირურგიული ხალათები, ნიღბები, ქუდები და ლამინარული ნაკადის საოპერაციო დარბაზები ეფექტურია საოპერაციო დარბაზში ჰაეროვანი ბაქტერიების შესამცირებლად. ორმაგი ხელთათმანების ტარება ამცირებს ქირურგსა და პაციენტს შორის ხელით კონტაქტის რისკს და შეიძლება რეკომენდებული იყოს.

(5) კლინიკურად დადასტურდა, რომ უფრო შემზღუდველი, განსაკუთრებით დაკიდებული პროთეზის გამოყენებას აქვს ინფექციის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე მუხლის არაშემზღუდავი ტოტალური ართროპლასტიკა აბრაზიული ლითონის ნარჩენების გამო, რაც ამცირებს ფაგოციტოზის აქტივობას და ამიტომ თავიდან უნდა იქნას აცილებული პროთეზის შერჩევისას. .

(6) გააუმჯობესოს ოპერატორის ქირურგიული ტექნიკა და შეამციროს ოპერაციის ხანგრძლივობა (<2,5 სთ, თუ ეს შესაძლებელია). ოპერაციის ხანგრძლივობის შემცირებამ შეიძლება შეამციროს ჰაერზე ზემოქმედების დრო, რაც თავის მხრივ ამცირებს ტურნიკის გამოყენების დროს. მოერიდეთ უხეში ოპერაციას ოპერაციის დროს, ჭრილობის განმეორებით მორწყვა შესაძლებელია (საუკეთესოა პულსირებული სარწყავი იარაღი) და იოდის ორთქლის ჩაძირვა შესაძლებელია დაბინძურებულ ჭრილობებზე.

3. პოსტოპერაციული ფაქტორები:

(1) ქირურგიული დარტყმა იწვევს ინსულინის რეზისტენტობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემია, ფენომენი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს ოპერაციის შემდგომ რამდენიმე კვირის განმავლობაში და მიდრეკილებას უქმნის პაციენტს ჭრილობასთან დაკავშირებული გართულებებისკენ, და რომელიც, უფრო მეტიც, გვხვდება არადიაბეტურ პაციენტებშიც. ამიტომ, სისხლის გლუკოზის კლინიკური პოსტოპერაციული მონიტორინგი თანაბრად მნიშვნელოვანია.

(2) ღრმა ვენების თრომბოზი ზრდის ჰემატომის რისკს და, შესაბამისად, ჭრილობასთან დაკავშირებულ პრობლემებს. შემთხვევის საკონტროლო კვლევამ აჩვენა, რომ დაბალმოლეკულური ჰეპარინის პოსტოპერაციული გამოყენება ღრმა ვენების თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად სასარგებლო იყო ინფექციის ალბათობის შესამცირებლად.

(3) დახურული დრენაჟი არის ინფექციის შესვლის პოტენციური პორტალი, მაგრამ მისი კავშირი ჭრილობის ინფექციის მაჩვენებლებთან კონკრეტულად არ არის შესწავლილი. წინასწარი შედეგები ვარაუდობს, რომ სახსარშიდა კათეტერები, რომლებიც გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლების პოსტოპერაციული შეყვანისთვის, ასევე შეიძლება იყოს მგრძნობიარე ჭრილობის ინფექციის მიმართ.

4. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა:

ამჟამად, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური დოზების რუტინული კლინიკური გამოყენება სისტემურად ინტრავენურად ოპერაციამდე და მის შემდეგ ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციის რისკს. ცეფალოსპორინები ძირითადად გამოიყენება კლინიკურად, როგორც არჩევის ანტიბიოტიკი, და არსებობს U- ფორმის მრუდის კავშირი ანტიბიოტიკის გამოყენების დროსა და ქირურგიული ადგილის ინფექციების სიხშირეს შორის, ინფექციის უფრო მაღალი რისკით ანტიბიოტიკის ოპტიმალური პერიოდის წინ და შემდეგ. გამოყენება. ბოლოდროინდელმა დიდმა კვლევამ აჩვენა, რომ ჭრილობამდე 30-60 წუთში გამოყენებულ ანტიბიოტიკებს აქვთ ინფექციის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი. ამის საპირისპიროდ, ბარძაყის მთლიანი ართროპლასტიკის კიდევ ერთმა ძირითადმა კვლევამ აჩვენა ინფექციის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი ანტიბიოტიკებით, რომლებიც შეყვანილი იქნა ჭრილობის პირველი 30 წუთის განმავლობაში. ამიტომ შეყვანის დრო ზოგადად ითვლება ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე, საუკეთესო შედეგებით ანესთეზიის ინდუქციის დროს. ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ანტიბიოტიკების კიდევ ერთი პროფილაქტიკური დოზა. ევროპასა და შეერთებულ შტატებში ანტიბიოტიკებს ჩვეულებრივ იყენებენ პოსტოპერაციულ მესამე დღემდე, მაგრამ ჩინეთში გავრცელებულია ინფორმაცია, რომ ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება უწყვეტად 1-დან 2 კვირამდე. თუმცა, საერთო კონსენსუსია, რომ თავიდან უნდა იქნას აცილებული ძლიერი ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გრძელვადიანი გამოყენება, თუ არ არსებობს განსაკუთრებული გარემოებები, და თუ ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი გამოყენება აუცილებელია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები ანტიბიოტიკებთან ერთად სოკოვანი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. . ნაჩვენებია, რომ ვანკომიცინი ეფექტურია მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus. ანტიბიოტიკების უფრო მაღალი დოზები უნდა იქნას გამოყენებული ხანგრძლივი ოპერაციებისთვის, მათ შორის ორმხრივი ოპერაციებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ანტიბიოტიკის ნახევარგამოყოფის პერიოდი ხანმოკლეა.

5. ანტიბიოტიკების გამოყენება ძვლის ცემენტთან ერთად:

ანტიბიოტიკებით გაჟღენთილი ცემენტი ასევე პირველად გამოიყენეს ართროპლასტიკაში ნორვეგიაში, სადაც თავდაპირველად ნორვეგიის ართროპლასტიკის რეესტრის კვლევამ აჩვენა, რომ ანტიბიოტიკის IV და ცემენტის (კომბინირებული ანტიბიოტიკი პროთეზის) ინფუზიის კომბინაციის გამოყენება უფრო ეფექტურად ამცირებს ღრმა ინფექციის სიხშირეს, ვიდრე ცალკეული მეთოდი. . ეს აღმოჩენა დადასტურდა მომდევნო 16 წლის განმავლობაში ჩატარებული დიდი კვლევების სერიაში. ფინურმა კვლევამ და ავსტრალიის ორთოპედიულმა ასოციაციამ 2009 წელს მიაღწიეს მსგავს დასკვნას ანტიბიოტიკებით შეყვანილი ცემენტის როლის შესახებ პირველად და გადასინჯულ მუხლის ართროპლასტიკაში. ასევე ნაჩვენებია, რომ ძვლის ცემენტის ბიომექანიკური თვისებები არ იმოქმედებს, როდესაც ანტიბიოტიკის ფხვნილი ემატება დოზით არაუმეტეს 2 გ 40 გ ძვლის ცემენტზე. თუმცა, ყველა ანტიბიოტიკი არ შეიძლება დაემატოს ძვლის ცემენტს. ანტიბიოტიკებს, რომლებიც შეიძლება დაემატოს ძვლის ცემენტს, უნდა ჰქონდეს შემდეგი პირობები: უსაფრთხოება, თერმული სტაბილურობა, ჰიპოალერგიულობა, კარგი წყალში ხსნადობა, ფართო ანტიმიკრობული სპექტრი და ფხვნილი მასალა. ამჟამად ვანკომიცინი და გენტამიცინი უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. ითვლებოდა, რომ ანტიბიოტიკის ინექცია ცემენტში გაზრდის ალერგიული რეაქციების, რეზისტენტული შტამების წარმოქმნას და პროთეზის ასეპტიკურ გაფხვიერებას, მაგრამ ჯერჯერობით არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება ამ შეშფოთების მხარდასაჭერად.

VII. რეზიუმე

ისტორიის, ფიზიკური გამოკვლევისა და დამხმარე ტესტების მეშვეობით სწრაფი და ზუსტი დიაგნოზის დასმა არის სახსრების ინფექციების წარმატებული მკურნალობის წინაპირობა. ინფექციის აღმოფხვრა და უმტკივნეულო, კარგად ფუნქციონირებადი ხელოვნური სახსრის აღდგენა არის სახსრების ინფექციების მკურნალობის ძირითადი პრინციპი. მიუხედავად იმისა, რომ სახსრის ინფექციის ანტიბიოტიკოთერაპია მარტივი და იაფია, სახსრების ინფექციის აღმოფხვრა ძირითადად ქირურგიული მეთოდების კომბინაციას მოითხოვს. ქირურგიული მკურნალობის არჩევის გასაღები არის პროთეზის მოცილების პრობლემის გათვალისწინება, რომელიც წარმოადგენს სახსრების ინფექციებთან ბრძოლის ძირითად ასპექტს. ამჟამად, ანტიბიოტიკების, დებრიდინგისა და ართროპლასტიკის კომბინირებული გამოყენება გახდა ყოვლისმომცველი მკურნალობა ყველაზე რთული სახსრების ინფექციებისთვის. თუმცა, ის მაინც საჭიროებს გაუმჯობესებას და სრულყოფას.