პოსტოპერაციული ინფექციების ჰერაპეტური სტრატეგიები ხელოვნური სახსრების ჩანაცვლებაში

ინფექცია ერთ - ერთი ყველაზე სერიოზული გართულებაა ხელოვნური ერთობლივი ჩანაცვლების შემდეგ, რომელიც არა მხოლოდ მრავალჯერადი ქირურგიული დარტყმას მოაქვს პაციენტებს, არამედ მოიხმარს უზარმაზარ სამედიცინო რესურსებს. ბოლო 10 წლის განმავლობაში, ინფექციის სიჩქარე მას შემდეგ, რაც ხელოვნური ერთობლივი ჩანაცვლება მოხდა, მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაგრამ პაციენტების ზრდის ზრდის ტემპი, რომლებიც განიცდიან ხელოვნურ სახსრების ჩანაცვლებას, ბევრად აღემატება ინფექციის მაჩვენებლის შემცირების სიჩქარეს, ამიტომ პოსტოპერაციული ინფექციის პრობლემა არ უნდა იქნას მიღებული.

I. ავადობის მიზეზები

სახსრების შემდგომი შემცვლელი ინფექციები უნდა ჩაითვალოს, როგორც საავადმყოფო-შეძენილი ინფექციები წამლისადმი მდგრადი გამომწვევი ორგანიზმებით. ყველაზე გავრცელებულია Staphylococcus, რომელიც მოიცავს 70% -დან 80% -მდე, გრამუარყოფითი ბაცილი, ანაერობები და არასამთავრობო A ჯგუფური სტრეპტოკოკები.

II პათოგენეზი

ინფექციები იყოფა ორ კატეგორიად: ერთი არის ადრეული ინფექცია, ხოლო მეორე გვიანი ინფექცია ან გვიან დაწყებული ინფექცია. ადრეული ინფექციები გამოწვეულია ოპერაციის დროს სახსარში ბაქტერიების უშუალო შეყვანის გზით და ჩვეულებრივ, სტაფილოკოკის ეპიდერმიდია. გვიან დაწყების ინფექციები გამოწვეულია სისხლით გამოწვეული გადაცემით და ყველაზე ხშირად Staphylococcus aureus. სახსრები, რომლებმაც ოპერაცია მოახდინეს, უფრო მეტად დაინფიცირდება. მაგალითად, არსებობს 10% ინფექციის მაჩვენებელი ხელოვნური ერთობლივი ჩანაცვლების შემდეგ გადასინჯვის შემთხვევებში, ხოლო ინფექციის სიჩქარე ასევე უფრო მაღალია იმ ადამიანებში, რომელთაც აქვთ რევმატოიდული ართრიტის ერთობლივი ჩანაცვლება.

ინფექციების უმეტესი ნაწილი ოპერაციიდან რამდენიმე თვის განმავლობაში ხდება, ადრეული შეიძლება გამოჩნდეს ოპერაციიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში, მაგრამ ასევე გვიან, როგორც რამდენიმე წლის წინ, ადრეული ძირითადი მანიფესტაციების გაჩენამდე, სახსრის მწვავე შეშუპების, ტკივილისა და ცხელების, ცხელების სიმპტომები უნდა განასხვავონ სხვა გართულებებისაგან, მაგალითად, პოსტოპერაციული პნევმონიის, შარდმდენი ტრაქტის ინფექციების და ა.შ.

ადრეული ინფექციის შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურა არა მხოლოდ არ გამოჯანმრთელდება, არამედ იზრდება ოპერაციიდან სამი დღის შემდეგ. სახსრების ტკივილი არა მხოლოდ თანდათან არ ამცირებს, არამედ თანდათანობით გამწვავდება და დასვენების დროს ტკივილია. არსებობს არანორმალური oozing ან სეკრეცია ჭრილობისგან. ეს საგულდაგულოდ უნდა იქნას განხილული და ცხელება არ უნდა მიეკუთვნებოდეს პოსტოპერაციულ ინფექციებს სხეულის სხვა ნაწილებში, როგორიცაა ფილტვები ან საშარდე გზები. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ უბრალოდ არ განთავისუფლდეთ ინციდენტული oozing, როგორც ჩვეულებრივი საერთო oozing, როგორიცაა ცხიმის ლიკვიდაცია. ასევე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, არის თუ არა ინფექცია ზედაპირულ ქსოვილებში, ან პროთეზის გარშემო ღრმად.

მოწინავე ინფექციების მქონე პაციენტებში, რომელთა უმეტესობამ დატოვა საავადმყოფო, სახსრების შეშუპება, ტკივილი და ცხელება შეიძლება არ იყოს მძიმე. პაციენტების ნახევარს შეიძლება არ ჰქონდეს ცხელება. Staphylococcus epidermidis შეიძლება გამოიწვიოს უმტკივნეულო ინფექცია, რომელსაც აქვს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა, პაციენტთა მხოლოდ 10% -ში. ამაღლებული სისხლის ნალექი უფრო ხშირია, მაგრამ ისევ არ არის სპეციფიკური. ტკივილი ზოგჯერ არასწორად დიაგნოზირებულია, როგორც პროთეზის შესუსტება, ეს უკანასკნელი არის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია მოძრაობასთან, რომელიც უნდა განთავისუფლდეს დასვენებით და ანთებითი ტკივილი, რომელიც არ განთავისუფლდება დასვენებით. ამასთან, გამოითქვა მოსაზრება, რომ პროთეზის შესუსტების მთავარი მიზეზი ქრონიკული ინფექციის დაგვიანებულია.

Iii. დიაგნოზი

1. ჰემატოლოგიური გამოკვლევა:

ძირითადად მოიცავს სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობას, პლუს კლასიფიკაციას, ინტერლეუკინ 6 (IL-6), C- რეაქტიული ცილა (CRP) და ერითროციტების დანალექი სიჩქარე (ESR). ჰემატოლოგიური გამოკვლევის უპირატესობები მარტივი და მარტივი განსახორციელებელია, ხოლო შედეგების მიღება შესაძლებელია სწრაფად; ESR და CRP აქვთ დაბალი სპეციფიკა; IL-6 დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს პერიპროსთეტიკური ინფექციის განსაზღვრაში ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

2. გამოცდის განლაგება:

რენტგენის ფილმი: არც მგრძნობიარე და არც სპეციფიკური ინფექციის დიაგნოზისთვის.

რენტგენული ფილმი მუხლის ჩანაცვლების ინფექციით

ართოგრაფია: ინფექციის დიაგნოზში ძირითადი წარმომადგენლობითი მოქმედება არის სინოვიალური სითხის გადინება და აბსცესი.

CT: სახსრების გამჟღავნების, სინუსის ტრაქტების, რბილი ქსოვილების აბსცესის, ძვლის ეროზიის, პერიფერიული ძვლის რეზორბციის ვიზუალიზაცია.

MRI: უაღრესად მგრძნობიარე ერთობლივი სითხის და აბსცესის ადრეული გამოვლენისთვის, რომელიც ფართოდ არ გამოიყენება პერიპროსთეზური ინფექციების დიაგნოზში.

ულტრაბგერა: სითხის დაგროვება.

3. ბუნებრივი მედიცინა

Technetium-99 ძვლის სკანირებას აქვს მგრძნობელობა 33% და სპეციფიკა 86% ართროპლასტიკის შემდეგ პერიპროსთეზური ინფექციების დიაგნოზირებისთვის, ხოლო ინდიუმ -111 ეტიკეტირებული ლეიკოციტების სკანირება უფრო ღირებულია პერიფერიული ინფექციების დიაგნოზით, 77% –ით და 86% –ით. როდესაც ორი სკანირება გამოიყენება ართროპლასტიკის შემდეგ პერიპროსთეზური ინფექციების შესამოწმებლად, შესაძლებელია უფრო მაღალი მგრძნობელობა, სპეციფიკა და სიზუსტე. ეს ტესტი ჯერ კიდევ ოქროს სტანდარტია ბირთვულ მედიცინაში, პერიფერიული ინფექციების დიაგნოზისთვის. ფლუოროდოქსიგლუკოზა-პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (FDG-PET). იგი აღმოაჩენს ანთებით უჯრედებს ინფიცირებულ მხარეში გლუკოზის მომატებით.

4. მოლეკულური ბიოლოგიის ტექნიკა

PCR: მაღალი მგრძნობელობა, ცრუ პოზიტიური

გენის ჩიპის ტექნოლოგია: კვლევის ეტაპი.

5. ართროცენტეზი:

ერთობლივი სითხის, ბაქტერიული კულტურისა და წამლის მგრძნობელობის ტესტის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

ეს მეთოდი არის მარტივი, სწრაფი და ზუსტი

ბარძაყის ინფექციებში, ერთობლივი სითხის ლეიკოციტების რაოდენობა> 3,000/მლ, ESR და CRP– ის გაზრდასთან ერთად, საუკეთესო კრიტერიუმია პერიპროსთეზური ინფექციის არსებობისთვის.

6. ინტრაოპერაციული სწრაფი გაყინული განყოფილება ჰისტოპათოლოგია

პერიფერიული ქსოვილის სწრაფი ინტრაოპერაციული გაყინული მონაკვეთი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ინტრაოპერაციული მეთოდი ჰისტოპათოლოგიური გამოკვლევისთვის. ფელდმანის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, IE, უფრო მეტი ან ტოლი 5 ნეიტროფილზე მაღალი გამადიდებლობისთვის (400x) მინიმუმ 5 ცალკეულ მიკროსკოპულ ველში, ხშირად ვრცელდება გაყინულ მონაკვეთებზე. ნაჩვენებია, რომ ამ მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა აღემატება, შესაბამისად, 80% და 90%. ეს მეთოდი ამჟამად არის ოქროს სტანდარტი ინტრაოპერაციული დიაგნოზისთვის.

7. პათოლოგიური ქსოვილის ბაქტერიული კულტურა

პერიფერიული ქსოვილების ბაქტერიულ კულტურას აქვს მაღალი სპეციფიკა ინფექციის დიაგნოზირებისთვის და იგი განიხილება, როგორც ოქროს სტანდარტი პერიფერიული ინფექციების დიაგნოზირებისთვის, და ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლის მგრძნობელობის ტესტისთვის.

Iv. დიფერენციალური დიაგნოზიs

Staphylococcus epidermidis– ით გამოწვეული უმტკივნეულო პროთეზური ინფექციები უფრო რთულია დიფერენცირებული პროთეზისგან. ეს უნდა დადასტურდეს რენტგენოლოგიურად და სხვა ტესტებით.

V. მკურნალობა

1. მარტივი ანტიბიოტიკი კონსერვატიული მკურნალობა

Tsakaysma და SE, Gawa კლასიფიცირებულია ართროპლასტიკური ინფექციების ინფექციების ოთხ ტიპად, I ტიპის ასიმპტომური ტიპით, პაციენტი მხოლოდ გადასინჯვის ქირურგიის ქსოვილის კულტურაშია, რომელსაც აქვს ბაქტერიული ზრდა და მინიმუმ ორი ნიმუში კულტივირებულია იმავე ბაქტერიებით; ტიპი II არის ადრეული ინფექცია, რომელიც ხდება ოპერაციის ერთი თვის განმავლობაში; ტიპი IIL არის დაგვიანებული ქრონიკული ინფექცია; და IV ტიპი არის მწვავე ჰემატოგენური ინფექცია. ანტიბიოტიკების მკურნალობის პრინციპი მგრძნობიარეა, ადეკვატური რაოდენობა და დრო. და წინასაოპერაციო ერთობლივი ღრუს პუნქცია და ინტრაოპერაციული ქსოვილების კულტურა დიდი მნიშვნელობა აქვს ანტიბიოტიკების სწორი შერჩევისთვის. თუ ბაქტერიული კულტურა დადებითია I ტიპის ინფექციისთვის, 6 კვირის განმავლობაში მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების მარტივი გამოყენებამ შეიძლება კარგი შედეგის მიღწევა.

2. პროთეზის შენარჩუნება, დებრიდირება და დრენაჟი, მილის სარწყავი ოპერაცია

ტრავმების შენარჩუნების პროთეზის მკურნალობის შენარჩუნების წინაპირობაა ის, რომ პროთეზირება სტაბილური და მწვავე ინფექციაა. ინფექციური ორგანიზმი ნათელია, ბაქტერიული ვირუსულობა დაბალია და მგრძნობიარე ანტიბიოტიკები ხელმისაწვდომია, ხოლო ლაინერი ან სპაზერი შეიძლება შეიცვალოს დებრიდაციის დროს. განკურნების მაჩვენებლები მხოლოდ 6% ანტიბიოტიკებით და ანტიბიოტიკებით 27%, ანტიბიოტიკებით, დამატებით დებრიდენტით და პროთეზის შენარჩუნებით, აღინიშნა ლიტერატურაში.

ეს შესაფერისია ადრეული ეტაპის ინფექციისთვის ან მწვავე ჰემატოგენური ინფექციისთვის, კარგი პროთეზის ფიქსაციით; ასევე, ნათელია, რომ ინფექცია არის დაბალი ვირუსულობის ბაქტერიული ინფექცია, რომელიც მგრძნობიარეა ანტიმიკრობული თერაპიის მიმართ. მიდგომა მოიცავს საფუძვლიან დებრიდენტს, ანტიმიკრობული გამონაყარს და დრენაჟს (ხანგრძლივობა 6 კვირა) და პოსტოპერაციული სისტემური ინტრავენური ანტიმიკრობები (ხანგრძლივობა 6 კვირამდე 6 თვემდე). უარყოფითი მხარეები: მაღალი უკმარისობის მაჩვენებელი (45%-მდე), ხანგრძლივი მკურნალობის ვადა.

3. ერთი ეტაპის გადასინჯვის ოპერაცია

მას აქვს უპირატესობა ნაკლები ტრავმის, საავადმყოფოების უფრო მოკლე ყოფნის, უფრო დაბალი სამედიცინო ღირებულების, ჭრილობის ნაწიბურების და სახსრების სიმძიმისგან, რაც ხელს უწყობს ოპერაციის შემდეგ სახსრის ფუნქციის აღდგენას. ეს მეთოდი ძირითადად შესაფერისია ადრეული ინფექციის და მწვავე ჰემატოგენური ინფექციის სამკურნალოდ.

ერთსაფეხურიანი ჩანაცვლება, ანუ, ერთსაფეხურიანი მეთოდი, შემოიფარგლება მხოლოდ ტოქსიკურობის ინფექციებით, საფუძვლიანი დებრიდენტით, ანტიბიოტიკების ძვლის ცემენტით და მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების ხელმისაწვდომობით. ინტრაოპერაციული ქსოვილის გაყინული განყოფილების შედეგების საფუძველზე, თუ არსებობს 5 ლეიკოციტი/მაღალი გამადიდებლობის ველი. ეს მიუთითებს დაბალი ტოქსიკურობის ინფექციით. საფუძვლიანი დებრიდაციის შემდეგ ჩატარდა ერთი ეტაპი ართროპლასტიკა და არ ყოფილა ინფექციის განმეორება ოპერაციის შემდგომი ოპერაციით.

საფუძვლიანი დებრიდაციის შემდეგ, პროთეზი დაუყოვნებლივ იცვლება ღია პროცედურის საჭიროების გარეშე. მას აქვს მცირე ტრავმის უპირატესობა, მოკლე მკურნალობის პერიოდი და დაბალი ღირებულება, მაგრამ პოსტოპერაციული ინფექციის განმეორების სიჩქარე უფრო მაღალია, რაც სტატისტიკის მიხედვით დაახლოებით 23% ~ 73% -ს შეადგენს. პროთეზის ერთსაფეხურიანი ჩანაცვლება ძირითადად შესაფერისია ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ჩამოთვლილთაგან რომელიმე არ აერთიანებს: (1) შემცვლელი სახსრის მრავალჯერადი ოპერაციების ისტორია; (2) სინუსის ტრაქტის ფორმირება; (3) ძლიერი ინფექცია (მაგ. სეპტიური), იშემია და მიმდებარე ქსოვილების ნაწიბურები; (4) ტრავმის არასრული გაფორმება ნაწილობრივი ცემენტით დარჩენილი; (5) რენტგენის შემოთავაზება ოსტეომიელიტის შესახებ; (6) ძვლის დეფექტები, რომლებიც მოითხოვს ძვლის გადანერგვას; (7) შერეული ინფექციები ან უაღრესად ვირუსული ბაქტერიები (მაგ. Streptococcus D, Gram- უარყოფითი ბაქტერიები); (8) ძვლის დაკარგვა, რომელიც მოითხოვს ძვლის ნამყენას; (9) ძვლის დაკარგვა, რომელიც მოითხოვს ძვლის ნამყენას; და (10) ძვლის გრაფტები, რომლებიც მოითხოვს ძვლის ნამსხვრევებს. Streptococcus D, გრამუარყოფითი ბაქტერიები, განსაკუთრებით ფსევდომონები და ა.შ.), ან სოკოვანი ინფექცია, მიკობაქტერიული ინფექცია; (8) ბაქტერიული კულტურა არ არის ნათელი.

4. მეორე ეტაპის გადასინჯვის ოპერაცია

იგი მხარს უჭერდა ქირურგებს ბოლო 20 წლის განმავლობაში, მისი ფართო სპექტრის გამო (საკმარისი ძვლის მასა, მდიდარი პერიარტიკულური რბილი ქსოვილები) და ინფექციის აღმოფხვრის მაღალი მაჩვენებელი.

Spacers, ანტიბიოტიკი გადამზიდავები, ანტიბიოტიკები

გამოყენებული Spacer ტექნიკის მიუხედავად, ანტიბიოტიკებით ცემენტირებული ფიქსაცია აუცილებელია სახსარში ანტიბიოტიკების კონცენტრაციის გასაზრდელად და ინფექციის განკურნების სიჩქარის გასაზრდელად. ჩვეულებრივ გამოყენებული ანტიბიოტიკებია ტობამიცინი, გენტამიცინი და ვანკომიცინი.

საერთაშორისო ორთოპედიულმა საზოგადოებამ აღიარა ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ღრმა ინფექციისთვის ართროპლასტიკის შემდეგ. მიდგომა მოიცავს საფუძვლიან დებრიდენტს, პროთეზისა და უცხო სხეულის მოცილებას, ერთობლივი სპაზერის განთავსებას, ინტრავენური მგრძნობიარე ანტიმიკრობების გამოყენებას მინიმუმ 6 კვირის განმავლობაში, და ბოლოს, ინფექციის ეფექტური კონტროლის შემდეგ, პროთეზის რეიმპლანტაცია.

უპირატესობები:

საკმარისი დრო ბაქტერიული სახეობების და მგრძნობიარე ანტიმიკრობული აგენტების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებიც ეფექტურად შეიძლება გამოყენებულ იქნას გადასინჯვის ოპერაციამდე.

ინფექციის სხვა სისტემური ფოკუსების ერთობლიობა დროულად შეიძლება მკურნალობა.

ნეკროზული ქსოვილისა და უცხო სხეულების უფრო საფუძვლიანად ამოღების ორი შესაძლებლობა არსებობს, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციების განმეორების სიჩქარეს.

უარყოფითი მხარეები:

ხელახლა ანესთეზია და ქირურგია ზრდის რისკს.

ხანგრძლივი მკურნალობის პერიოდი და უფრო მაღალი სამედიცინო ღირებულება.

პოსტოპერაციული ფუნქციური აღდგენა არის ცუდი და ნელი.

ართროპლასტიკა: შესაფერისია მუდმივი ინფექციებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ მკურნალობაზე, ან ძვლის დიდი დეფექტებისთვის; პაციენტის მდგომარეობა ზღუდავს განმეორებას და რეკონსტრუქციის უკმარისობას. ნარჩენი პოსტოპერაციული ტკივილი, ფრჩხილების გრძელვადიანი გამოყენების საჭიროება, მობილობის დასახმარებლად, სახსრების ცუდი სტაბილურობა, კიდურების შემცირება, ფუნქციური ზემოქმედება, გამოყენების მასშტაბები შეზღუდულია.

ართროპლასტიკა: პოსტოპერაციული ინფექციების ტრადიციული მკურნალობა, პოსტოპერაციული სტაბილურობითა და ტკივილის შემსუბუქებით. უარყოფითი მხარეები მოიცავს კიდურის შემცირებას, სიარული დარღვევების შემცირებას და ერთობლივი მობილობის დაკარგვას.

ამპუტაცია: ეს არის ბოლო საშუალება პოსტოპერაციული ღრმა ინფექციის სამკურნალოდ. შესაფერისია: (1) გამოუსწორებელი სერიოზული ძვლის დაკარგვა, რბილი ქსოვილების დეფექტები; (2) ძლიერი ბაქტერიული ვირუსულობა, შერეული ინფექციები, ანტიმიკრობული მკურნალობა არაეფექტურია, რის შედეგადაც ხდება სისტემური ტოქსიკურობა, სიცოცხლისათვის საშიში; (3) აქვს ქრონიკული ინფიცირებული პაციენტების გადასინჯვის ქირურგიის მრავალჯერადი უკმარისობის ისტორია.

Vi. აცილება

1. წინასაოპერაციო ფაქტორები:

პაციენტის წინასაოპერაციო მდგომარეობის ოპტიმიზაცია და ყველა არსებული ინფექცია უნდა განკურნოს წინასაოპერაციურად. ყველაზე გავრცელებული სისხლი ინფექციებია კანის, შარდის ტრაქტისა და რესპირატორული ტრაქტისგან. ბარძაყის ან მუხლის ართროპლასტიკაში, ქვედა კიდურების კანი უნდა დარჩეს უწყვეტი. ასიმპტომური ბაქტერიურია, რომელიც გავრცელებულია ხანდაზმულ პაციენტებში, არ არის საჭირო წინასაოპერაციო მკურნალობა; სიმპტომების მოხდენისთანავე, ისინი დაუყოვნებლივ უნდა მკურნალობდნენ. ტონზილიტის, ზედა სასუნთქი გზების ინფექციების და თინას პედისით დაავადებულ პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ ინფექციის ადგილობრივი ფოკუსები. უფრო დიდი სტომატოლოგიური ოპერაციები არის სისხლძარღვთა ინფექციის პოტენციური წყარო და, მიუხედავად იმისა, რომ თავიდან აიცილეთ, თუ აუცილებელია სტომატოლოგიური ოპერაციები, მიზანშეწონილია, რომ ასეთი პროცედურების ჩატარება ართროპლასტიკის დაწყებამდე. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ცუდი ზოგადი პირობები, როგორიცაა ანემია, ჰიპოპროტინემია, კომბინირებული დიაბეტი და შარდის ქრონიკული ინფექციები, უნდა მკურნალობდნენ აგრესიულად და ადრეულ პერიოდში, პირველადი დაავადება, სისტემური მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

2. ინტრაოპერაციული მენეჯმენტი:

(1) ასევე უნდა გამოყენებულ იქნას სრულად ასპექტური ტექნიკა და ინსტრუმენტები ართროპლასტიკის რუტინულ თერაპიულ მიდგომაში.

(2) წინასაოპერაციო ჰოსპიტალიზაცია უნდა შემცირდეს იმისთვის, რომ შეამციროს რისკი, რომ პაციენტის კანს კოლონიზაცია შეუძლია საავადმყოფოს მიერ შეძენილი ბაქტერიული შტამებით, ხოლო რუტინული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ოპერაციის დღეს.

(3) წინასაოპერაციო ადგილი სათანადოდ უნდა იყოს მომზადებული კანის მომზადებისთვის.

(4) ქირურგიული სამოსი, ნიღბები, ქუდები და ლამინარული ნაკადის ოპერაციული თეატრები ეფექტურია საოპერაციო თეატრში საჰაერო ხომალდის ბაქტერიების შემცირებაში. ორმაგი ხელთათმანების ტარება შეიძლება შეამციროს ქირურგსა და პაციენტს შორის ხელის კონტაქტის რისკს და შეიძლება რეკომენდებული იყოს.

(5) კლინიკურად დადასტურდა, რომ უფრო შემზღუდავი, განსაკუთრებით კი პერფესიის გამოყენებას აქვს ინფექციის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე არა-შეზღუდული მთლიანი მუხლის ართროპლასტიკა აბრაზიული ლითონის ნამსხვრევების გამო, რომელიც ამცირებს ფაგოციტოზის მოქმედებას და, შესაბამისად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული პროთეზის შერჩევაში.

(6) გააუმჯობესოს ოპერატორის ქირურგიული ტექნიკა და შეამციროს ოპერაციის ხანგრძლივობა (თუ ეს შესაძლებელია). ქირურგიული ხანგრძლივობის შემცირებამ შეიძლება შეამციროს ჰაერის ზემოქმედების დრო, რამაც თავის მხრივ შეიძლება შეამციროს ტურნიკეტის გამოყენების დრო. ოპერაციის დროს უხეში ოპერაციის თავიდან ასაცილებლად, ჭრილობა შეიძლება განმეორებით მორწყული იყოს (პულსირებული მორწყული იარაღი საუკეთესოა), ხოლო იოდის-ორთქლის ჩაძირვა შეიძლება იქნას მიღებული იმ ჭრილობისთვის, რომლებიც ეჭვმიტანილია დაბინძურებული.

3. პოსტოპერაციული ფაქტორები:

(1) ქირურგიული დარტყმა იწვევს ინსულინის წინააღმდეგობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერგლიკემია, ფენომენი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში პოსტოპერაციულად და პაციენტს მიდრეკილებას უწევს ჭრილობასთან დაკავშირებულ გართულებებს, და რაც, უფრო მეტიც, ხდება არა დიაბეტურ პაციენტებში. ამრიგად, კლინიკური პოსტოპერაციული სისხლში გლუკოზის მონიტორინგი თანაბრად მნიშვნელოვანია.

(2) ღრმა ვენების თრომბოზი ზრდის ჰემატომის და, შესაბამისად, ჭრილობასთან დაკავშირებული პრობლემების განვითარების რისკს. შემთხვევითი კონტროლის კვლევამ დაადგინა, რომ დაბალი მოლეკულური ჰეპარინის პოსტოპერაციული გამოყენება ღრმა ვენების თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, სასარგებლო იყო ინფექციის ალბათობის შემცირებაში.

(3) დახურული დრენაჟი ინფექციის შესვლის პოტენციური პორტალია, მაგრამ მისი ურთიერთობა ჭრილობის ინფექციის მაჩვენებლებთან სპეციალურად არ არის შესწავლილი. წინასწარი შედეგები ვარაუდობს, რომ ინტრაიკულური კათეტერები, რომლებიც გამოიყენება ანალგეტიკების პოსტოპერაციულ ადმინისტრირებას, ასევე შეიძლება მგრძნობიარე იყოს ჭრილობის ინფექციით.

4. ანტიბიოტიკი პროფილაქტიკა:

ამჟამად, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური დოზების რუტინული კლინიკური გამოყენება, რომელიც სისტემურად ინიშნება ინტრავენურად, ოპერაციამდე და მის შემდეგ, ამცირებს პოსტოპერაციული ინფექციის რისკს. ცეფალოსპორინები ძირითადად კლინიკურად გამოიყენება, როგორც არჩევანის ანტიბიოტიკი, და არსებობს U- ფორმის მრუდი ურთიერთობა ანტიბიოტიკების მოხმარების ვადებსა და ქირურგიული ადგილის ინფექციების სიჩქარეს შორის, ინფექციის უფრო მაღალი რისკით, როგორც ანტიბიოტიკების გამოყენებისთვის ოპტიმალური ვადით. ბოლოდროინდელმა დიდმა კვლევამ დაადგინა, რომ ანტიბიოტიკები, რომლებიც გამოიყენება 30 -დან 60 წუთში, სანამ ჭრილობას ჰქონდა ინფექციის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი. ამის საპირისპიროდ, მთლიანი ბარძაყის ართროპლასტიკის კიდევ ერთმა მთავარმა კვლევამ აჩვენა ინფექციის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი ანტიბიოტიკებით, რომლებიც ადმინისტრირებულია ჭრილობის პირველი 30 წუთის განმავლობაში. ამრიგად, ადმინისტრაციის დრო ზოგადად ითვლება ოპერაციამდე 30 წთ, ანესთეზიის ინდუქციის დროს საუკეთესო შედეგებით. ანტიბიოტიკების კიდევ ერთი პროფილაქტიკური დოზა მოცემულია ოპერაციის შემდეგ. ევროპასა და შეერთებულ შტატებში, ანტიბიოტიკები ჩვეულებრივ გამოიყენება მესამე პოსტოპერაციულ დღეს, მაგრამ ჩინეთში გავრცელებულია ინფორმაცია, რომ ისინი ჩვეულებრივ მუდმივად იყენებენ 1 -დან 2 კვირის განმავლობაში. ამასთან, ზოგადი თანხმობა იმაში მდგომარეობს, რომ ძლიერი ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გრძელვადიანი გამოყენება თავიდან უნდა იქნას აცილებული, თუ არ არსებობს განსაკუთრებული გარემოებები, და თუ აუცილებელია ანტიბიოტიკების გახანგრძლივება, მიზანშეწონილია ანტიბიოტიკების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება ანტიბიოტიკებთან ერთად, სოკოვანი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. ვანკომიცინი აჩვენა, რომ ეფექტურია მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ატარებენ მეთიცილინის მდგრადი სტაფილოკოკის აურუსს. ანტიბიოტიკების უფრო მაღალი დოზები უნდა იქნას გამოყენებული გახანგრძლივებული ოპერაციებისთვის, მათ შორის ორმხრივი ოპერაციებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ანტიბიოტიკების ნახევარგამოყოფის პერიოდი მოკლეა.

5. ანტიბიოტიკების გამოყენება ძვლის ცემენტთან ერთად:

ანტიბიოტიკებით დაავადებული ცემენტი ასევე პირველად იქნა გამოყენებული ნორვეგიაში ართროპლასტიკაში, სადაც თავდაპირველად ნორვეგიის ართროპლასტიკის რეესტრის კვლევამ აჩვენა, რომ ანტიბიოტიკების IV და ცემენტის (კომბინირებული ანტიბიოტიკების პროთეზის) კომბინაციის გამოყენებამ შეამცირა ღრმა ინფექციის სიჩქარე უფრო ეფექტურად, ვიდრე მარტო მეთოდი. ეს დასკვნა დადასტურდა მომდევნო 16 წლის განმავლობაში დიდი კვლევების სერიაში. ფინეთის კვლევამ და ავსტრალიის ორთოპედიულმა ასოციაციამ 2009 წელს მიაღწია მსგავს დასკვნებს ანტიბიოტიკებით დაავადებული ცემენტის როლის შესახებ პირველად და REVISION მუხლზე ართროპლასტიკაში. ასევე ნაჩვენებია, რომ ძვლის ცემენტის ბიომექანიკური თვისებები არ იმოქმედებს, როდესაც ანტიბიოტიკების ფხვნილი ემატება დოზებში, რომლებიც არ აღემატება 2 გ -ს ძვლის ცემენტის 40 გ -ზე. ამასთან, ყველა ანტიბიოტიკს არ შეიძლება დაემატოს ძვლის ცემენტი. ანტიბიოტიკებს, რომლებიც შეიძლება დაემატოს ძვლის ცემენტს, უნდა ჰქონდეს შემდეგი პირობები: უსაფრთხოება, თერმული სტაბილურობა, ჰიპოალერგენულობა, კარგი წყალხსნარი, ფართო ანტიმიკრობული სპექტრი და ფხვნილის მასალა. ამჟამად, ვანკომიცინი და გენტამიცინი უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. თვლიდნენ, რომ ცემენტში ანტიბიოტიკების ინექცია გაზრდის ალერგიული რეაქციების რისკს, რეზისტენტული შტამების გაჩენას და პროთეზის ასპექტურ შესუსტებას, მაგრამ ჯერჯერობით არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება ამ შეშფოთების მხარდასაჭერად.

Vii. მოკლე შინაარსი

სწრაფი და ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება ისტორიის, ფიზიკური გამოკვლევისა და დამხმარე ტესტების საშუალებით, ერთობლივი ინფექციების წარმატებული მკურნალობის წინაპირობაა. ინფექციის აღმოფხვრა და ტკივილისგან თავისუფალი, კარგად ფუნქციონალური ხელოვნური სახსრის აღდგომა არის ძირითადი პრინციპი ერთობლივი ინფექციების მკურნალობისას. მიუხედავად იმისა, რომ სახსრის ინფექციის ანტიბიოტიკოთერაპიის მკურნალობა მარტივია და იაფია, სახსრის ინფექციის აღმოფხვრა ძირითადად მოითხოვს ქირურგიული მეთოდების ერთობლიობას. ქირურგიული მკურნალობის არჩევის გასაღები არის პროთეზის მოცილების პრობლემის განხილვა, რაც ერთობლივი ინფექციების მოგვარების ძირითადი ასპექტია. ამჟამად, ანტიბიოტიკების, დებრიდენტისა და ართროპლასტიკის ერთობლივი გამოყენება გახდა ყოვლისმომცველი მკურნალობა ერთობლივი ინფექციების ყველაზე რთული ინფექციებისთვის. ამასთან, ის მაინც უნდა გაუმჯობესდეს და სრულყოფილი.