ჩოგბურთის იდაყვის ფორმირება და მკურნალობა

მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილიტის განმარტება

ასევე ცნობილია, როგორც ჩოგბურთის იდაყვი, სხივისებრი მაჯის გამშლელი კუნთის მყესის დაჭიმვა ან მაჯის გამშლელი კუნთის მიმაგრების წერტილის დაჭიმვა, ბრაქიორადიული ბურსიტი, ასევე ცნობილი, როგორც გვერდითი ეპიკონდილის სინდრომი. მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილის გარშემო რბილი ქსოვილების ტრავმული ასეპტიკური ანთება მწვავე, ქრონიკული დაზიანებით..

პათოგენეზი

ის მჭიდრო კავშირშია პროფესიასთან, განსაკუთრებით იმ მუშებში, რომლებიც ხშირად ატრიალებენ წინამხრის კუნთებს და აწვებიან და მოხრავენ იდაყვისა და მაჯის სახსრებს. მათი უმეტესობა დიასახლისები, დურგლები, აგურის მშენებლები, მემონტაჟეები, სანტექნიკოსები და სპორტსმენები არიან.

Dსექტა

მხრის ძვლის ქვედა ბოლოს ორივე მხარეს გამოწეულია მედიალური და ლატერალური ეპიკონდილები, მედიალური ეპიკონდილი წარმოადგენს წინამხრის მომხრელი კუნთების საერთო მყესის მიმაგრებას, ხოლო ლატერალური ეპიკონდილი წარმოადგენს წინამხრის გამშლელი კუნთების საერთო მყესის მიმაგრებას. ბრაქიორადიალის კუნთის საწყისი წერტილი, მოხარეთ წინამხარი და ოდნავ პრონაცია. ნეკა თითის გრძელი სხივისებრი გამშლელი კუნთის, მოკლე სხივისებრი მაჯის გამშლელი კუნთის, დიდი თითის გამშლელი კუნთის, საკუთარი თითის გამშლელი კუნთის, იდაყვის მაჯის გამშლელი კუნთის, სუპინატორი კუნთის საწყისი წერტილი.

Pათოგენი

კონდილის დაწყება გამოწვეულია მწვავე დაჭიმვით და დაჭიმვით, თუმცა პაციენტების უმეტესობას ნელა აქვს დაწყება და, როგორც წესი, არ აღენიშნება ტრავმის აშკარა ისტორია. ის უფრო ხშირია მოზრდილებში, რომლებსაც წინამხრის განმეორებითი ბრუნვა და მაჯის ძალისმიერი გაშლა სჭირდებათ. ის ასევე შეიძლება დაჭიმული ან დაჭიმული იყოს მაჯის სახსრის განმეორებითი დორსალური გაშლის და მაჯის მყესის ზედმეტი დაჭიმვის გამო მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილის მიმაგრების ადგილას, როდესაც წინამხრი პრონაციის პოზიციაშია.

Pათოლოგია

1. განმეორებითი დაზიანების გამო, კუნთოვანი ბოჭკოს გვერდითი ეპიკონდილი იხევა და სისხლჩაქცევები წარმოიქმნება სუბპერიოსტალურ ჰემატომაში, შემდეგ კი ორგანიზდება და ოსიფიცირდება, რაც იწვევს მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილის პერიოსტეიტს და ძვლის ჰიპერპლაზიას (ძირითადად ბასრი კიდისებრი კვანძის სახით). პათოლოგიური ქსოვილის ბიოფსიური გამოკვლევა ჰიალინური დეგენერაციული იშემიაა, ამიტომ მას იშემიურ ანთებასაც უწოდებენ. ზოგჯერ მას თან ახლავს სახსრის ტომრის გახევა, ხოლო კუნთის მიერ ხანგრძლივი სტიმულაციის გამო სახსრის სინოვიალური მემბრანა პროლიფერირებული და სქელდება.
2. გამშლელი მყესის მიმაგრების წერტილში გახევა. 
3.რგოლისებრი იოგის ტრავმული ანთება ან ფიბროჰისტოლიტიტი. 
4. ბრაქიორადიული სახსრისა და გამშლელი საერთო მყესის ბურსიტი.
5. მხრის ძვლისა და სხივის სახსრის სინოვიალური გარსის ანთება, რომელიც გამოწვეულია მხრის ძვლისა და სხივის ძვლის მცირე თავის ინტერკალაციით.
6. ასევე შეიძლება მოხდეს მხრის ძვლის იოგის რელაქსაცია და პროქსიმალური სხივ-იდაყვის სახსრის მსუბუქი გამოყოფა, რაც იწვევს სხივისებრი თავის თავის დისლოკაციას. ამ პათოლოგიურმა ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების სპაზმები, ლოკალიზებული ტკივილი, ტკივილის გამოსხივება გაშლილი მაჯის კუნთებიდან წინამხრისკენ.

კლინიკური სურათი

1. იდაყვის სახსრის გარეთა ნაწილში ტკივილი ძლიერდება პრონაციის დროს, განსაკუთრებით ზურგის გაშლის, აწევის, მოქაჩვის, დამთავრების, ბიძგის და სხვა მოძრაობების დროს და მაჯის გამშლელი კუნთის გასწვრივ ქვემოთ გადადის. დასაწყისში ხშირად ვგრძნობ ტკივილს და სისუსტეს დაზიანებულ კიდურში და თანდათან მივითარდება ტკივილი იდაყვის გარეთა ნაწილში, რომელიც ძირითადად ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვის მატებასთან ერთად. (ტკივილის ხასიათია ტკივილი ან ჩხვლეტის შეგრძნება)
2. ის უარესდება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და მსუბუქდება დასვენების შემდეგ.
3. წინამხრის ბრუნვა და სისუსტე საგნების დაჭერისას, და საგნებთან ერთად ვარდნაც კი.

ნიშნები

1. მხრის ძვლის ლატერალური ეპიკონდილი პალპაციით შეიძლება შემოწმდეს მხრის ძვლის ლატერალური ეპიკონდილის უკანა-ლატერალური ნაწილი, მხრის-სხივის სახსრის სივრცე, თავის ძვალი და სხივის ძვლის ყელის კონდილის ლატერალური კიდე, ასევე პალპაციით შეიძლება შემოწმდეს წინამხრის ზედა ნაწილის სხივისებრი მხარის კუნთოვანი და ხორციანი ქსოვილი მსუბუქი შეშუპებით, მგრძნობელობით ან შებოჭილობით. ზოგჯერ ჰიპეროსტოზის ბასრი კიდეები შეიძლება შეისინჯოს მხრის ძვლის ლატერალურ ეპიკონდილზე და ისინი ძალიან მტკივნეულია.
2. მილსის ტესტი დადებითია. ოდნავ მოხარეთ წინამხარი და შეკარით ნახევრად მუშტი, მაქსიმალურად მოხარეთ მაჯა, შემდეგ სრულად მოახდინეთ წინამხრის პრონაცია და გაასწორეთ იდაყვი. თუ იდაყვის გასწორებისას ტკივილი ბრაქიორადიული სახსრის გვერდით მხარეს გაწუხებთ, ტესტი დადებითია.
3. გამშლელი კუნთის წინააღმდეგობის დადებითი ტესტი: პაციენტმა შეკრა მუშტი და მოხარა მაჯა, გამომცდელმა კი ხელით დააჭირა პაციენტის ხელის უკანა მხარეს, რათა პაციენტს წინააღმდეგობა გაეწია და მაჯა გაეჭიმა, მაგალითად, იდაყვის გარეთა მხარეს ტკივილი დადებითია.
4. რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ შესაძლოა ზოგჯერ აჩვენოს პერიოსტალური უსწორმასწორობა ან პერიოსტიუმის გარეთ კალციფიკაციის წერტილების მცირე რაოდენობა.

მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა:

1. სტიმულაციის ადგილობრივი ვარჯიში ადრევე შეწყვიტეთ, ზოგიერთ პაციენტს კი დასვენება ან კონდილის ადგილობრივი იმობილიზაცია შეუძლია.
2. მასაჟის თერაპია, წინამხრის გამშლელი კუნთების სპაზმისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენეთ ბიძგისა და მოზელვის ტექნიკა, შემდეგ კი წერტილოვანი ზეწოლისა და მოზელვის ტექნიკა მხრის ძვლის ლატერალურ ეპიკონდილზე და ახლომდებარე მტკივნეულ წერტილებზე.
3. ტუინა თერაპია, პაციენტი ზის. ექიმი იყენებს ნაზ გორგოლაჭიან და მოზელვას იდაყვის უკანა და გარე მხარეს და ორმხრივ მოძრაობებს წინამხრის დორსალურ მხარეს გასწვრივ. ექიმი ცერა თითის წვერით აჰ შის (გვერდითი ეპიკონდილის), ცი ძეს, კუჩის, ჰენდ სანლის, ვაიგუანის, ჰეგუს აკუპუნქტურული წერტილების და ა.შ. დასაწებებლად აწვება და იზელებს. პაციენტი ზის და ექიმი აწვება პაციენტის საწყის წერტილს მაჯის გამშლელი, გრძელი და მოკლე სხივის გამშლელი კუნთებიდან. აწიეთ და გაჭიმეთ, იდაყვები დაჭიმეთ. და ბოლოს, თენარის ხახუნის მეთოდით იზევით იდაყვის გვერდითი ეპიკონდილის და წინამხრის გამშლელი კუნთების დასაზელად, ხოლო ადგილობრივი სითბო გამოიყენება შესაბამის ხარისხამდე.
4. მედიკამენტური მკურნალობა, პერორალური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები მწვავე სტადიაში.
5. ოკლუზიური მკურნალობა: გლუკოკორტიკოიდები (მაგალითად, ბეტამეთაზონის ნაერთი ინექცია) შეჰყავთ მტკივნეულ წერტილში და შემდეგ მყესის ჩასმის წერტილსა და სუბაპონევროზულ სივრცეში (3-ჯერ ნაკლები ან ტოლი), რომლებსაც შეუძლიათ ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის განხორციელება, ხოლო ბეტამეთაზონისა და როპივაკაინის ნაერთი ან ლევობუპივაკაინთან თავსებადობა ამჟამად აღიარებულია, როგორც სწრაფი მოქმედების, ხანგრძლივი მოქმედების, მაღალი ანთების საწინააღმდეგო ტიტრის მქონე და ყველაზე უსაფრთხო, ყველაზე ხანგრძლივი ბლოკირების დროით, ყველაზე ნაკლები ტოქსიკური რეაქციით და ყველაზე დაბალი ტკივილის უკუცემის მქონე პრეპარატის თავსებადობით ადგილობრივი ოკლუზიისთვის.
6. აკუპუნქტურული მკურნალობა, ჭრილობა კეთდება ძვლის ზედაპირთან ახლოს, ძვლის მორჩის გარშემო არსებული რბილი ქსოვილის ადჰეზიის მოსაშორებლად, მაჯის გამშლელი კუნთის, თითის გამშლელი კუნთის საერთო მყესის და სუპინატორის მყესის ამოსაღებად და დანა ამოღებულია მოშვებული მდგომარეობის შეგრძნებით. ქირურგიული მკურნალობა: შესაფერისია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ კონსერვატიულ მკურნალობაზე.

1. Body & Meleod მეთოდი, ოპერაცია მოიცავს დაზიანების თითქმის ყველა ქსოვილს, მათ შორის 2 მმ-იანი ლატერალური ეპიკონდილის ამოკვეთას, გამშლელი საერთო მყესის საწყისი წერტილის მოხსნას, რგოლისებრი იოგის პროქსიმალური დაბოლოების ნაწილობრივ ნაწილობრივ რეზექციას, მხრის სხივისებრი სახსრის სინოვიურ გარსში ჩასმას და მყესქვეშა სივრცეში გრანულაციური ქსოვილის ანუ ბურსის ამოღებას.

2. ნიშლის მეთოდით, საერთო გამშლელი მყესი და სხივისებრი მაჯის გრძელი ძვლის გამშლელი მყესი განცალკევებულია გასწვრივ, სხივისებრი მაჯის მოკლე ძვლის გამშლელი მყესი გამოიყოფა, შეერთების წერტილი აცილებულია გვერდითი ეპიკონდილის ცენტრიდან, დეგენერირებული მყესის ქსოვილი იწმინდება, წინა ძვლის ქერქის ნაწილი ამოღებულია და ნარჩენი მყესი და მიმდებარე ფასცია ძვალზე იკერება ან რეკონსტრუირდება. სახსარშიდა დაზიანება რეკომენდებული არ არის.

Pროგნოზი

დაავადების მიმდინარეობა ხანგრძლივია და რეციდივისკენ მიდრეკილია.

Nოტე

1. ყურადღება მიაქციეთ სითბოს შენარჩუნებას და გაციების თავიდან აცილებას;
2. პათოგენური ფაქტორების შემცირება;
3. ფუნქციური ვარჯიში;
4. მწვავე სტადიაში ტექნიკა უნდა იყოს ნაზი, ხოლო მკურნალობის ტექნიკა თანდათან უნდა გაუარესდეს იმ პირებისთვის, ვინც დიდი ხნის განმავლობაში იყო დაავადებული, ანუ ტექნიკა უნდა იყოს რბილი და რიგიდული, რიგიდული და რბილი, ხოლო რიგიდულობა და სირბილე უნდა იყოს შერწყმული.