ოპერაციული მეთოდი
(I) ანესთეზია
მხრის წნულის ბლოკადა გამოიყენება ზედა კიდურებისთვის, ეპიდურული ბლოკადა ან სუბარაქნოიდული ბლოკადა გამოიყენება ქვედა კიდურებისთვის, ასევე შესაძლებელია ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია.
(II) თანამდებობა
ზედა კიდურები: მწოლიარე, იდაყვის მოხრა, წინამხარი მკერდის წინ.
ქვედა კიდურები: მწოლიარე, თეძოს მოხრა, აბდუქცია, მუხლის მოხრა და ტერფის სახსარი 90 გრადუსიანი დორსალური გაფართოების მდგომარეობაში.
(III)ოპერაციების თანმიმდევრობა
გარე ფიქსატორის მუშაობის სპეციფიკური თანმიმდევრობა არის გადატვირთვის, ძაფების და ფიქსაციის მონაცვლეობა.
[პროცედურა]
ანუ, მოტეხილობა თავდაპირველად განლაგებულია (ბრუნვისა და გადახურვის დეფორმაციების გამოსწორება), შემდეგ ხვრეტილია მოტეხილობის ხაზის დისტალური ქინძისთავებით და თავდაპირველად ფიქსირდება, შემდეგ შემდგომ განლაგებულია და ხვრეულია მოტეხილობის ხაზის პროქსიმალური ქინძისთავებით, და ბოლოს გადაადგილდება ისე, რომ დააკმაყოფილოს მოტეხილობა და შემდეგ მთლიანად დაფიქსირდა. ზოგიერთ განსაკუთრებულ შემთხვევაში, მოტეხილობა ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს პირდაპირი მიმაგრებით, და როდესაც სიტუაცია იძლევა საშუალებას, მოტეხილობა შეიძლება განთავსდეს, დარეგულირდეს და ხელახლა დაფიქსირდეს.
[მოტეხილობის შემცირება]
მოტეხილობის შემცირება მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი ნაწილია. არის თუ არა მოტეხილობა დამაკმაყოფილებლად შემცირებული, პირდაპირ გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცების ხარისხზე. მოტეხილობა შეიძლება იყოს დახურული ან პირდაპირი ხედვის ქვეშ კონკრეტული სიტუაციის მიხედვით. ის ასევე შეიძლება დარეგულირდეს რენტგენის ფირის მიხედვით სხეულის ზედაპირის მარკირების შემდეგ. კონკრეტული მეთოდები შემდეგია.
1. პირდაპირი მხედველობის ქვეშ: ღია მოტეხილობებისთვის ღია მოტეხილობის ბოლოებით, მოტეხილობის გადატვირთვა შესაძლებელია პირდაპირი მხედველობის ქვეშ, საფუძვლიანი მოცილების შემდეგ. თუ დახურული მოტეხილობის მანიპულირება ვერ მოხერხდა, მოტეხილობა ასევე შეიძლება შემცირდეს, გახვრეტით და დაფიქსირდეს პირდაპირი ხედვის ქვეშ მცირე ჭრილობის შემდეგ 3~5 სმ.
2. დახურული შემცირების მეთოდი: ჯერ გააკეთეთ მოტეხილობა უხეშად გადატვირთეთ და შემდეგ იმოქმედეთ თანმიმდევრობის მიხედვით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფოლადის ქინძისთავები მოტეხილობის ხაზთან ახლოს და გამოიყენეთ მოტეხილობის აწევისა და ჩაღრმავების მეთოდი, რათა დაეხმაროთ მოტეხილობის შემდგომ გადატვირთვას, სანამ ის არ დაკმაყოფილდება. და შემდეგ დაფიქსირდა. ასევე შესაძლებელია შესაბამისი კორექტირება მცირე გადაადგილებისთვის ან დახრილობისთვის რენტგენის მიხედვით სხეულის ზედაპირის ან ძვლოვანი ნიშნების მიხედვით სავარაუდო შემცირებისა და ფიქსაციის შემდეგ. მოტეხილობის შემცირების მოთხოვნები, პრინციპში, არის ანატომიური შემცირება, მაგრამ სერიოზული დაქუცმაცებული მოტეხილობა, ხშირად ადვილი არ არის თავდაპირველი ანატომიური ფორმის აღდგენა, ამ დროს მოტეხილობა უნდა იყოს უკეთესი კონტაქტი მოტეხილობის ბლოკს შორის და შეინარჩუნოს კარგი ძალის ხაზის მოთხოვნები.
[ჩამაგრება]
დამაგრება არის ძვლის გარე ფიქსაციის ძირითადი საოპერაციო ტექნიკა და დამაგრების კარგი ან ცუდი ტექნიკა არა მხოლოდ გავლენას ახდენს მოტეხილობის ფიქსაციის სტაბილურობაზე, არამედ ეხება თანმხლები დაავადების მაღალ ან დაბალ სიხშირეს. ამიტომ, ნემსის ძაფების გახვევისას მკაცრად უნდა დაიცვან ოპერაციის შემდეგი ტექნიკა.
1. მოერიდეთ კოლატერალურ დაზიანებას: სრულად გაიაზრეთ პირსინგის ადგილის ანატომია და მოერიდეთ ძირითადი სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებას.
2. მკაცრად ასეპტიკური ოპერაციის ტექნიკა, ნემსი უნდა იყოს 2~3 სმ ინფიცირებული დაზიანების არეალის გარეთ.
3. მკაცრად არაინვაზიური ტექნიკა: ნახევრად ნემსის და სქელი დიამეტრის სრული ნემსის ტარებისას, ფოლადის ნემსის შესასვლელი და გამოსასვლელი ბასრი დანით, რათა მოხდეს 0,5~1 სმ კანის ჭრილობა; ნახევრად ნემსის ტარებისას გამოიყენეთ ჰემოსტატიკური პინცეტი კუნთის გამოსაყოფად და შემდეგ მოათავსეთ კანულა და გაბურღეთ ხვრელები. არ გამოიყენოთ მაღალსიჩქარიანი დენის ბურღვა ნემსის გაბურღვისას ან უშუალოდ ძაფების დაჭერისას. ნემსის ძაფების შემდეგ სახსრები უნდა გადაიტანოთ, რათა შემოწმდეს არის თუ არა ნემსის კანში რაიმე დაჭიმულობა და დაძაბულობის შემთხვევაში კანი უნდა მოიჭრას და შეიკეროს.
4. სწორად შეარჩიეთ ნემსის მდებარეობა და კუთხე: ნემსი არ უნდა გაიაროს კუნთში რაც შეიძლება მცირედ, ან ნემსი უნდა იყოს ჩასმული კუნთის უფსკრულით: როდესაც ნემსი ერთ სიბრტყეშია ჩასმული, მანძილი მოტეხილობის სეგმენტში ნემსები არ უნდა იყოს 6 სმ-ზე ნაკლები; როდესაც ნემსი ჩასმულია მრავალ სიბრტყეში, ნემსებს შორის მანძილი მოტეხილობის სეგმენტში უნდა იყოს რაც შეიძლება დიდი. ქინძისთავებსა და მოტეხილობის ხაზს ან სასახსრე ზედაპირს შორის მანძილი არ უნდა იყოს 2 სმ-ზე ნაკლები. ქინძისთავების გადაკვეთის კუთხე მრავალპლანიან ნემსში უნდა იყოს 25°~80° სრული ქინძისთავებისთვის და 60°~80° ნახევრად ქინძისთავები და სრული ქინძისთავები. .
5. სწორად შეარჩიეთ ფოლადის ნემსის ტიპი და დიამეტრი.
6. შემოახვიეთ ნემსის ხვრელი სპირტიანი მარლით და სტერილური მარლით.
მხრის დისტალური შეღწევადი ნემსის პოზიცია მკლავის სისხლძარღვთა ნერვის შეკვრასთან მიმართებაში (ილუსტრაციაზე ნაჩვენები სექტორი არის ნემსის ძაფების დამაგრების უსაფრთხოების ზონა.)
[მონტაჟი და ფიქსაცია]
უმეტეს შემთხვევაში მოტეხილობის შემცირება, ჩამაგრება და ფიქსაცია მონაცვლეობით ხორციელდება და ფიქსაცია სრულდება საჭიროებისამებრ, როდესაც წინასწარ განსაზღვრული ფოლადის ქინძისთავები გაიჭრება. სტაბილური მოტეხილობები ფიქსირდება კომპრესიით (მაგრამ შეკუმშვის ძალა არ უნდა იყოს ძალიან დიდი, წინააღმდეგ შემთხვევაში მოხდება კუთხოვანი დეფორმაცია), დაქუცმაცებული მოტეხილობები ფიქსირდება ნეიტრალურ მდგომარეობაში, ხოლო ძვლის დეფექტები ფიქსირდება ყურადღების გადატანის მდგომარეობაში.
საერთო ფიქსაციის მოდამ ყურადღება უნდა მიაქციოს შემდეგ საკითხებს: 1.
1. ფიქსაციის მდგრადობის ტესტირება: მეთოდია სახსრის მანევრირება, გრძივი ნახაზი ან მოტეხილობის ბოლოზე გვერდითი ბიძგი; სტაბილური ფიქსირებული მოტეხილობის ბოლო არ უნდა ჰქონდეს აქტივობა ან მხოლოდ მცირე რაოდენობით ელასტიური აქტივობა. თუ სტაბილურობა არასაკმარისია, შესაძლებელია შესაბამისი ზომების მიღება საერთო სიხისტის გასაზრდელად.
2. მანძილი ძვლის გარე ფიქსატორიდან კანამდე: 2~3სმ ზედა კიდურისთვის, 3~5სმ ქვედა კიდურისთვის კანის შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად და ტრავმის მკურნალობის გასაადვილებლად, როდესაც შეშუპება სერიოზულია ან ტრავმა დიდია. , ადრეულ სტადიაზე შეიძლება დარჩეს უფრო დიდი მანძილი, ხოლო შეშუპების ჩაქრობის და ტრავმის გამოსწორების შემდეგ მანძილი შეიძლება შემცირდეს.
3. რბილი ქსოვილების სერიოზული ტრავმის თანხლებისას, შეიძლება დაემატოს ზოგიერთი ნაწილი, რათა დაზიანებული კიდური შეჩერდეს ან თავზე, რათა ხელი შეუწყოს კიდურის შეშუპებას და თავიდან აიცილოს წნევის დაზიანება.
4. ძვლის კადრის ძვლის გარე ფიქსატორი არ უნდა იმოქმედოს სახსრების ფუნქციურ ვარჯიშზე, ქვედა კიდური უნდა იყოს ადვილად სასეირნოდ დატვირთვის ქვეშ, ხოლო ზედა კიდური უნდა იყოს მარტივი ყოველდღიური საქმიანობისა და თავის მოვლისთვის.
5. ფოლადის ნემსის ბოლო შეიძლება დადგეს ფოლადის ნემსის ფიქსაციის სამაგრზე დაახლოებით 1 სმ და ნემსის ზედმეტად გრძელი კუდი უნდა მოიჭრას. ნემსის ბოლო პლასტმასის თავსახურით ან ლენტით შეფუთული, ისე, რომ არ მოხდეს კანის პუნქცია და კანი.
[განსაკუთრებულ შემთხვევებში გადადგმული ნაბიჯები]
მრავლობითი დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის, სერიოზული დაზიანებების ან სიცოცხლისათვის საშიში დაზიანებების გამო რეანიმაციის დროს, ასევე გადაუდებელ სიტუაციებში, როგორიცაა პირველადი დახმარება მინდორში ან ჯგუფური დაზიანებები, ნემსი შეიძლება ჯერ ძაფით დამაგრდეს, შემდეგ კი ხელახლა გამოსწორდეს. მორგებული და დამაგრებული შესაბამის დროს.
[საერთო გართულებები]
1. Pinhole ინფექცია; და
2. კანის კომპრესიული ნეკროზი; და
3. ნეიროვასკულარული დაზიანება
4. მოტეხილობის დაგვიანებული შეხორცება ან არ შეხორცება.
5. გატეხილი ქინძისთავები
6. ქინძისთავის ტრაქტის მოტეხილობა
7. სახსრების დისფუნქცია
(IV) პოსტოპერაციული მკურნალობა
სწორი პოსტოპერაციული მკურნალობა პირდაპირ გავლენას ახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება წარმოიშვას ისეთი გართულებები, როგორიცაა ქინძისთავის ინფექცია და მოტეხილობის არ შეერთება. ამიტომ, სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს.
[ზოგადი მკურნალობა]
ოპერაციის შემდეგ დაზიანებული კიდური უნდა იყოს ამაღლებული, დაკვირვებული იყოს სისხლის მიმოქცევა და დაზიანებული კიდურის შეშუპება; როდესაც კანი შეკუმშულია ძვლის გარე ფიქსატორის კომპონენტებით კიდურის პოზიციის ან შეშუპების გამო, დროულად უნდა დამუშავდეს. ფხვიერი ხრახნები დროულად უნდა იყოს გამკაცრებული.
[ინფექციების პრევენცია და მკურნალობა]
თავისთავად ძვლის გარე ფიქსაციისთვის ანტიბიოტიკები არ არის საჭირო, რათა თავიდან იქნას აცილებული ქინძისთავის ინფექცია. თუმცა, მოტეხილობა და თავად ჭრილობა მაინც უნდა დამუშავდეს ანტიბიოტიკებით. ღია მოტეხილობებისთვის, მაშინაც კი, თუ ჭრილობა საფუძვლიანად არის მოცილებული, ანტიბიოტიკები უნდა იქნას გამოყენებული 3-დან 7 დღის განმავლობაში, ხოლო ინფიცირებულ მოტეხილობებს უნდა მიეცეთ ანტიბიოტიკები უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.
[პინის მოვლა]
ძვლის გარეგანი ფიქსაციის შემდეგ მეტი სამუშაოა საჭირო ხვრელების რეგულარულად მოვლაზე. ხვრელის არასათანადო მოვლა გამოიწვევს ხვრელის ინფექციას.
1. როგორც წესი, სახვევი იცვლება ერთხელ ოპერაციიდან მე-3 დღეს, ხოლო სახვევის გამოცვლა საჭიროა ყოველდღე, როცა ღრძილის ნახვრეტიდან ჟონავს.
2. 10 დღე ან მეტი, კანი pinhole არის ბოჭკოვანი გახვეული, ხოლო შენახვა კანის სუფთა და მშრალი, ყოველ 1~2 დღეში pinhole კანის წვეთები 75% ალკოჰოლის ან იოდის ფტორის ხსნარი შეიძლება.
3. როდესაც ქინძის ხვრელთან არის კანის დაჭიმულობა, დაძაბულობის მხარე დროულად უნდა მოიჭრას დაძაბულობის შესამცირებლად.
4. ყურადღება მიაქციეთ ასეპტიკურ ოპერაციას ძვლის გარეგანი ფიქსატორის რეგულირებისას ან კონფიგურაციის შეცვლისას და რეგულარულად მოახდინე კანის დეზინფექცია ქინძის ხვრელისა და ფოლადის ნემსის გარშემო.
5. მოერიდეთ ჯვარედინი ინფექციას ქინძისთავზე მოვლის დროს.
6. როგორც კი აღმოჩნდება პინჰოლური ინფექცია, დროულად უნდა ჩატარდეს სწორი ქირურგიული მკურნალობა და დაზიანებული კიდური უნდა აიწიოს დასვენებისთვის და გამოყენებული იქნას შესაბამისი ანტიმიკრობული საშუალებები.
[ფუნქციური ვარჯიში]
დროული და სწორი ფუნქციური ვარჯიში ხელს უწყობს არა მხოლოდ სახსრების ფუნქციის აღდგენას, არამედ ჰემოდინამიკის რეკონსტრუქციას და სტრესის სტიმულაციას, რათა ხელი შეუწყოს მოტეხილობების შეხორცების პროცესს. ზოგადად, კუნთების შეკუმშვა და ერთობლივი აქტივობები შეიძლება განხორციელდეს საწოლში ოპერაციიდან 7 დღის განმავლობაში. ზედა კიდურებს შეუძლიათ ხელის დაჭერა და დაჭერა და მაჯის და იდაყვის სახსრების ავტონომიური მოძრაობები, ხოლო ბრუნვითი ვარჯიშების დაწყება 1 კვირის შემდეგ; ქვედა კიდურებს შეუძლიათ ნაწილობრივ დატოვონ საწოლი ყავარჯნების დახმარებით 1 კვირის შემდეგ ან ჭრილობის შეხორცების შემდეგ და 3 კვირის შემდეგ თანდათანობით დაიწყონ სიარული სრული დატვირთვით. ფუნქციური ვარჯიშის დრო და რეჟიმი განსხვავდება ინდივიდუალურად, ძირითადად დამოკიდებულია ადგილობრივ და სისტემურ პირობებზე. ვარჯიშის დროს, თუ ქინძისთავი გამოჩნდება წითელი, შეშუპებული, მტკივნეული და სხვა ანთებითი გამოვლინებებით, უნდა შეწყვიტოთ აქტივობა, დაზიანებული კიდური აიწიოთ საწოლზე.
[ძვლის გარე ფიქსატორის მოცილება]
გარე ფიქსაციის სამაგრი უნდა მოიხსნას, როდესაც მოტეხილობა მიაღწევს მოტეხილობის შეხორცების კლინიკურ კრიტერიუმებს. გარე ძვლის ფიქსაციის ფრჩხილის ამოღებისას ზუსტად უნდა განისაზღვროს მოტეხილობის შეხორცების სიძლიერე, ხოლო გარე ძვლის ფიქსაცია არ უნდა მოიხსნას ნაადრევად ძვლის შეხორცების სიძლიერის დადგენის და გარე ძვლის ფიქსაციის აშკარა გართულებების დადგენის გარეშე, განსაკუთრებით. ისეთი პირობების მკურნალობისას, როგორიცაა ძველი მოტეხილობა, დაქუცმაცებული მოტეხილობა და ძვლის შეუსაბამობა.
გამოქვეყნების დრო: აგვისტო-29-2024
