ოპერაციული მეთოდი
(I) ანესთეზია
ზედა კიდურების შემთხვევაში გამოიყენება ბრაქიალური წნულის ბლოკადა, ქვედა კიდურების შემთხვევაში - ეპიდურული ბლოკადა ან სუბარაქნოიდული ბლოკადა, ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგადი ანესთეზია ან ადგილობრივი ანესთეზია.
(II) პოზიცია
ზედა კიდურები: ზურგზე წოლა, იდაყვის მოხრა, წინამხრივი გულმკერდის წინ.
ქვედა კიდურები: ზურგზე წოლა, თეძოს მოხრა, აბდუცირება, მუხლის მოხრა და კოჭ-წვივის სახსრის 90 გრადუსიანი დორსალური გაშლის პოზიცია.
(III) ოპერაციის თანმიმდევრობა
გარე ფიქსატორის მუშაობის კონკრეტული თანმიმდევრობა არის გადატვირთვის, ხრახნიანი დამაგრების და ფიქსაციის მონაცვლეობა.
[პროცედურა]
ანუ, მოტეხილობა თავდაპირველად რეპოზიციონირდება (ბრუნვისა და გადაფარვის დეფორმაციების კორექციით), შემდეგ ხდება მოტეხილობის ხაზის დისტალურად ქინძისთავებით გახვრეტა და თავდაპირველად ფიქსაცია, შემდეგ კი კვლავ რეპოზიციონირდება და ხვრეტდება მოტეხილობის ხაზის პროქსიმალურად ქინძისთავებით და ბოლოს რეპოზიციონირდება მოტეხილობის დასაკმაყოფილებლად და შემდეგ მთლიანად ფიქსირდება. ზოგიერთ განსაკუთრებულ შემთხვევაში, მოტეხილობის დაფიქსირება ასევე შესაძლებელია პირდაპირი ქინძისთავებით დაფიქსირებით, ხოლო როდესაც სიტუაცია იძლევა ამის საშუალებას, მოტეხილობის რეპოზიცია, კორექტირება და ხელახლა დაფიქსირება შესაძლებელია.
[მოტეხილობის შემცირება]
მოტეხილობის შემცირება მოტეხილობის მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია. მოტეხილობის დამაკმაყოფილებლად შემცირება პირდაპირ გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცების ხარისხზე. კონკრეტული სიტუაციის მიხედვით, მოტეხილობა შეიძლება დაიხუროს ან პირდაპირი ხედვის ქვეშ იყოს. ასევე, მისი კორექტირება შესაძლებელია სხეულის ზედაპირის მონიშვნის შემდეგ რენტგენის ფირის მიხედვით. კონკრეტული მეთოდები შემდეგია.
1. პირდაპირი ხედვის ქვეშ: ღია მოტეხილობების შემთხვევაში, რომლებსაც მოტეხილობის ბოლოები აქვთ, საფუძვლიანი დებრიდაციის შემდეგ, მოტეხილობის აღდგენა შესაძლებელია პირდაპირი ხედვის ქვეშ. თუ დახურული მოტეხილობის მანიპულირება უშედეგოა, 3-5 სმ მცირე განაკვეთის შემდეგ, მოტეხილობის შემცირება, გახვრეტა და ფიქსაცია შესაძლებელია პირდაპირი ხედვის ქვეშ.
2. დახურული რედუქციის მეთოდი: თავდაპირველად მოტეხილობა დაახლოებით უნდა აღდგეს და შემდეგ იმუშაოს თანმიმდევრობის მიხედვით. მოტეხილობის ხაზთან ახლოს შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფოლადის ქინძისთავი და გამოიყენოთ აწევისა და დამაგრების მეთოდი, რათა მოტეხილობა კიდევ უფრო სწრაფად აღდგეს, სანამ არ დაკმაყოფილდება და შემდეგ დააფიქსირდება. ასევე შესაძლებელია შესაბამისი კორექტირების გაკეთება მცირე გადაადგილების ან კუთხის შემთხვევაში რენტგენის მიხედვით, დაახლოებითი რედუქციისა და ფიქსაციის შემდეგ, სხეულის ზედაპირის ან ძვლოვანი ნიშნების საფუძველზე. მოტეხილობის რედუქციის მოთხოვნები, პრინციპში, ანატომიური რედუქციაა, მაგრამ სერიოზული დამტვრეული მოტეხილობის შემთხვევაში, ხშირად არ არის ადვილი ორიგინალური ანატომიური ფორმის აღდგენა. ამ დროს მოტეხილობა უნდა იყოს უკეთესი კონტაქტი მოტეხილობის ბლოკებს შორის და უნდა შენარჩუნდეს კარგი ძალის ხაზი.
[დამაგრება]
ქინძისთავებით დამაგრება ძვლის გარეგანი ფიქსაციის ძირითადი ოპერაციული ტექნიკაა და ქინძისთავებით დამაგრების კარგი ან ცუდი ტექნიკა არა მხოლოდ მოტეხილობის ფიქსაციის სტაბილურობაზე მოქმედებს, არამედ თანმხლები დაავადებების მაღალ ან დაბალ სიხშირეზეცაა დამოკიდებული. ამიტომ, ნემსში ძაფის გატარებისას მკაცრად უნდა იქნას დაცული შემდეგი ოპერაციული ტექნიკა.
1. მოერიდეთ თანმხლებ დაზიანებას: სრულად გაიგეთ პირსინგის ადგილის ანატომია და მოერიდეთ მთავარი სისხლძარღვებისა და ნერვების დაზიანებას.
2. მკაცრად ასეპტიკური ოპერაციის ტექნიკა, ნემსი ინფიცირებული დაზიანების არედან 2-3 სმ-ით უნდა იყოს გარეთ.
3. მკაცრად არაინვაზიური ტექნიკა: ნახევრად ნემსიანი და სქელი დიამეტრის სრული ნემსის ტარებისას, ფოლადის ნემსის შესასვლელი და გამოსასვლელი ბასრი დანით გააკეთეთ 0.5~1 სმ კანზე ჭრილობა; ნახევრად ნემსიანი ნემსის ტარებისას, კუნთის გამოსაყოფად გამოიყენეთ ჰემოსტატიკური პინცეტი, შემდეგ მოათავსეთ კანულა და გაბურღეთ ნახვრეტები. ნემსის ბურღვის ან უშუალოდ ხრახნით გატარებისას არ გამოიყენოთ მაღალსიჩქარიანი ბურღვა. ნემსის ხრახნით გატარების შემდეგ, სახსრები უნდა ამოძრაოთ, რათა შემოწმდეს, არის თუ არა კანში დაჭიმულობა ნემსის მიდამოში და თუ დაჭიმულობაა, კანი უნდა გაიჭრას და დაიკეროს.
4. სწორად შეარჩიეთ ნემსის ადგილმდებარეობა და კუთხე: ნემსი კუნთში რაც შეიძლება ნაკლებად არ უნდა გაიაროს, ან ნემსი კუნთის ნაპრალში უნდა შეიყვანოთ: როდესაც ნემსი ერთ სიბრტყეში შედის, მოტეხილობის სეგმენტში ნემსებს შორის მანძილი არ უნდა იყოს 6 სმ-ზე ნაკლები; როდესაც ნემსი რამდენიმე სიბრტყეში შედის, მოტეხილობის სეგმენტში ნემსებს შორის მანძილი რაც შეიძლება დიდი უნდა იყოს. ქინძისთავებსა და მოტეხილობის ხაზს ან სასახსრე ზედაპირს შორის მანძილი არ უნდა იყოს 2 სმ-ზე ნაკლები. მრავალსიბრტყიანი ნემსით კერვისას ქინძისთავების გადაკვეთის კუთხე უნდა იყოს 25°~80° სრული ქინძისთავებისთვის და 60°~80° ნახევრად და სრული ქინძისთავებისთვის.
5. სწორად შეარჩიეთ ფოლადის ნემსის ტიპი და დიამეტრი.
6. ნემსის ნახვრეტი სპირტიანი მარლით და სტერილური მარლით ბრტყლად შემოახვიეთ.
მხრის ძვლის დისტალური ნაწილის შეღწევადი ნემსის პოზიცია ზედა მხრის სისხლძარღვოვანი ნერვის კონასთან მიმართებაში (ილუსტრაციაზე ნაჩვენები სექტორი ნემსში ძაფის გატარების უსაფრთხოების ზონაა.)
[მონტაჟი და ფიქსაცია]
უმეტეს შემთხვევაში, მოტეხილობის რედუქცია, ქინძისთავების მიმაგრება და ფიქსაცია მონაცვლეობით ხორციელდება და ფიქსაცია საჭიროებისამებრ სრულდება წინასწარ განსაზღვრული ფოლადის ქინძისთავების გახვრეტის შემდეგ. სტაბილური მოტეხილობები ფიქსირდება კომპრესიით (თუმცა კომპრესიის ძალა არ უნდა იყოს ძალიან დიდი, წინააღმდეგ შემთხვევაში წარმოიქმნება კუთხოვანი დეფორმაცია), დაქუცმაცებული მოტეხილობები ფიქსირდება ნეიტრალურ მდგომარეობაში, ხოლო ძვლის დეფექტები ფიქსირდება დისტრაქციულ მდგომარეობაში.
საერთო ფიქსაციის მოდაში ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ საკითხებს: 1.
1. ფიქსაციის სტაბილურობის შემოწმება: მეთოდი გულისხმობს სახსრის მანევრირებას, მოტეხილობის ბოლოზე გრძივი დაჭიმვას ან გვერდით ბიძგს; სტაბილურ ფიქსირებულ მოტეხილობის ბოლოზე არანაირი აქტივობა ან მხოლოდ მცირე რაოდენობით ელასტიური აქტივობა უნდა იყოს. თუ სტაბილურობა არასაკმარისია, შესაძლებელია შესაბამისი ზომების მიღება საერთო სიმტკიცის გასაზრდელად.
2. ძვლის გარე ფიქსატორიდან კანამდე მანძილი: ზედა კიდურისთვის 2~3 სმ, ქვედა კიდურისთვის 3~5 სმ, კანის კომპრესიის თავიდან ასაცილებლად და ტრავმის მკურნალობის გასაადვილებლად. როდესაც შეშუპება სერიოზულია ან ტრავმა დიდია, ადრეულ ეტაპზე მანძილი შეიძლება უფრო დიდი იყოს, ხოლო შეშუპების ჩაცხრობისა და ტრავმის შეკეთების შემდეგ მანძილი შეიძლება შემცირდეს.
3. როდესაც დაზიანებას თან ახლავს რბილი ქსოვილების სერიოზული დაზიანება, შესაძლებელია ზოგიერთი ნაწილის დამატება, რათა დაზიანებული კიდური ჩამოკიდებული ან თავზე დაკიდებული იყოს, კიდურის შეშუპების გასაადვილებლად და ზეწოლით გამოწვეული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
4. ძვლის ჩარჩოს ძვლის გარეგანი ფიქსატორი არ უნდა მოქმედებდეს სახსრების ფუნქციურ ვარჯიშზე, ქვედა კიდურზე დატვირთვის ქვეშ სიარული უნდა იყოს მარტივი, ხოლო ზედა კიდურზე ყოველდღიური აქტივობებისა და თვითმოვლისთვის.
5. ფოლადის ნემსის ბოლო შეიძლება დაახლოებით 1 სმ-ით იყოს გამოფენილი ფოლადის ნემსის საფიქსაციო სამაგრზე, რის შემდეგაც ნემსის ზედმეტად გრძელი კუდი უნდა მოიჭრას. ნემსის ბოლო უნდა იყოს შეფუთული პლასტმასის თავსახურით ან ლენტით, რათა არ დაზიანდეს კანი ან არ დაიჭრას.
[განსაკუთრებულ შემთხვევებში გადასადგამი ნაბიჯები]
რეანიმაციის დროს სერიოზული ან სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანებების გამო მრავლობითი დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის, ასევე გადაუდებელ სიტუაციებში, როგორიცაა პირველადი დახმარება საველე პირობებში ან პარტიული დაზიანებები, შესაძლებელია ნემსის ჯერ ძაფის გატარება და დამაგრება, შემდეგ კი ხელახლა გასწორება, რეგულირება და დამაგრება შესაბამის დროს.
[ხშირი გართულებები]
1. პინჰოლის ინფექცია; და
2. კანის კომპრესიული ნეკროზი; და
3. ნეიროვასკულური დაზიანება
4. მოტეხილობის შენელებული შეხორცება ან შეუხორცებლობა.
5. გატეხილი ქინძისთავები
6. სახსრისებრი ტრაქტის მოტეხილობა
7. სახსრების დისფუნქცია
(IV) ოპერაციის შემდგომი მკურნალობა
ოპერაციის შემდგომი სათანადო მკურნალობა პირდაპირ გავლენას ახდენს მკურნალობის ეფექტურობაზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს გართულებები, როგორიცაა ნახვრეტის ინფექცია და მოტეხილობის შეუხორცებლობა. ამიტომ, საჭიროა სათანადო ყურადღება.
[ზოგადი მკურნალობა]
ოპერაციის შემდეგ დაზიანებული კიდური უნდა აწიოთ, დააკვირდეთ სისხლის მიმოქცევას და დაზიანებული კიდურის შეშუპებას; თუ კანი ძვლის გარეგანი ფიქსატორის კომპონენტებით კომპრესიას განიცდის კიდურის პოზიციის ან შეშუპების გამო, ის დროულად უნდა დამუშავდეს. ფხვიერი ხრახნები დროულად უნდა დამაგრდეს.
[ინფექციების პრევენცია და მკურნალობა]
ძვლის გარეგანი ფიქსაციის შემთხვევაში, ნახვრეტის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ანტიბიოტიკების გამოყენება აუცილებელი არ არის. თუმცა, მოტეხილობა და თავად ჭრილობა მაინც უნდა დამუშავდეს ანტიბიოტიკებით, საჭიროებისამებრ. ღია მოტეხილობების შემთხვევაში, მაშინაც კი, თუ ჭრილობა საფუძვლიანად არის გამოკვლეული, ანტიბიოტიკები უნდა იქნას გამოყენებული 3-დან 7 დღემდე, ხოლო ინფიცირებულ მოტეხილობებს, საჭიროებისამებრ, უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.
[პინ-ჰოლის მოვლა]
ძვლის გარეგანი ფიქსაციის შემდეგ საჭიროა მეტი ძალისხმევა ნახვრეტების რეგულარული მოვლისთვის. ნახვრეტების არასათანადო მოვლა ნახვრეტების ინფექციას გამოიწვევს.
1. როგორც წესი, სახვევი ოპერაციიდან მესამე დღეს ერთხელ იცვლება და თუ ნახვრეტიდან გამონადენი ჩნდება, სახვევი ყოველდღიურად უნდა შეიცვალოს.
2. დაახლოებით 10 დღის განმავლობაში, ნახვრეტის კანი ბოჭკოვანი ქსოვილით არის შემოხვეული. კანის სისუფთავისა და სიმშრალის შესანარჩუნებლად, ყოველ 1-2 დღეში ერთხელ ნახვრეტში შეიძლება 75%-იანი სპირტის ან იოდის ფტორიდის ხსნარის წვეთების ჩაწვეთება.
3. როდესაც კანში დაჭიმულობაა ნახვრეტთან, დაჭიმვის მხარე დროულად უნდა გაიჭრას დაჭიმვის შესამცირებლად.
4. ძვლის გარე ფიქსატორის რეგულირებისას ან კონფიგურაციის შეცვლისას ყურადღება მიაქციეთ ასეპტიკურ მუშაობას და რეგულარულად ჩაატარეთ კანის დეზინფექცია ნახვრეტისა და ფოლადის ნემსის გარშემო.
5. პინჰოლის მოვლის დროს თავიდან აიცილეთ ჯვარედინი ინფექცია.
6. ნახვრეტის ინფექციის განვითარების შემდეგ, დროულად უნდა ჩატარდეს სწორი ქირურგიული მკურნალობა, დაზიანებული კიდური უნდა აიწიოს დასასვენებლად და გამოყენებული იქნას შესაბამისი ანტიმიკრობული საშუალებები.
[ფუნქციური ვარჯიში]
დროული და სწორი ფუნქციური ვარჯიში არა მხოლოდ ხელს უწყობს სახსრების ფუნქციის აღდგენას, არამედ ჰემოდინამიკის აღდგენას და სტრეს-სტიმულაციას, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცების პროცესს. ზოგადად, კუნთების შეკუმშვა და სახსრების აქტივობები შეიძლება ჩატარდეს საწოლში ოპერაციიდან 7 დღის განმავლობაში. ზედა კიდურებით შესაძლებელია ხელების მოჭერისა და დაჭერის, მაჯის და იდაყვის სახსრების ავტონომიური მოძრაობების განხორციელება, ხოლო ბრუნვითი ვარჯიშების დაწყება შესაძლებელია 1 კვირის შემდეგ; ქვედა კიდურები შეიძლება ნაწილობრივ გამოვიდეს საწოლიდან ყავარჯნების დახმარებით 1 კვირის შემდეგ ან ჭრილობის შეხორცების შემდეგ, შემდეგ კი თანდათანობით დაიწყოთ სიარული სრული წონით 3 კვირის შემდეგ. ფუნქციური ვარჯიშის დრო და რეჟიმი განსხვავდება ადამიანიდან ადამიანამდე, ძირითადად ადგილობრივი და სისტემური მდგომარეობების მიხედვით. ვარჯიშის დროს, თუ ნახვრეტი გაწითლდება, შეშუპება, ტკივილი და სხვა ანთებითი გამოვლინებები გამოჩნდება, უნდა შეწყდეს აქტივობა, დაზიანებული კიდური გადაიყვანეთ წოლით რეჟიმზე.
[გარე ძვლის ფიქსატორის ამოღება]
გარეგანი ფიქსაციის ბრეკეტი უნდა მოიხსნას მას შემდეგ, რაც მოტეხილობა მოტეხილობის შეხორცების კლინიკურ კრიტერიუმებს მიაღწევს. გარეგანი ძვლის ფიქსაციის ბრეკეტის მოხსნისას, მოტეხილობის შეხორცების სიმტკიცე ზუსტად უნდა განისაზღვროს და გარეგანი ძვლის ფიქსაცია ნაადრევად არ უნდა მოიხსნას ძვლის შეხორცების სიმტკიცის და გარეგანი ძვლის ფიქსაციის აშკარა გართულებების დარწმუნების გარეშე, განსაკუთრებით ისეთი მდგომარეობების მკურნალობისას, როგორიცაა ძველი მოტეხილობა, დაქუცმაცებული მოტეხილობა და ძვლის შეუხორცებლობა.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 29 აგვისტო
