სიახლეები - მყესების ხშირი დაზიანებები

მყესის გაწყვეტა და დეფექტი გავრცელებული დაავადებებია, რომლებიც ძირითადად ტრავმით ან დაზიანებით არის გამოწვეული. კიდურის ფუნქციის აღსადგენად, გაწყვეტილი ან დეფექტური მყესი დროულად უნდა აღდგეს. მყესის ნაკერი უფრო რთული და დელიკატური ქირურგიული ტექნიკაა. რადგან მყესი ძირითადად გრძივი ბოჭკოებისგან შედგება, დაზიანებული ბოლო მიდრეკილია გახლეჩის ან ნაკერის წაგრძელებისკენ ნაკერის გაკეთების დროს. ნაკერი გარკვეული დაჭიმულობის ქვეშაა და მყესის შეხორცებამდე რჩება, ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ნაკერის შერჩევა. დღეს მე გაგიზიარებთ მყესის 12 გავრცელებულ დაზიანებას და მყესის ნაკერების პრინციპებს, დროს, მეთოდებსა და ფიქსაციის ტექნიკას.
I. კაფტერი
1. პათოგენეზი:
მხრის ქრონიკული დარტყმითი დაზიანებები;
ტრავმა: მბრუნავი მანჟეტის მყესის ძლიერი დაჭიმვით დაზიანება ან დაცემა ზედა კიდურის გაშლილი და მიწაზე დამაგრებული მდგომარეობაში, რაც იწვევს მხრის ძვლის თავის ძლიერ შეღწევას და მბრუნავი მანჟეტის წინა ზედა ნაწილის გახევას;
სამედიცინო მიზეზი: მბრუნავი მანჟეტის მყესის დაზიანება მანუალური თერაპიის დროს ჭარბი ძალის გამოყენებით;
2. კლინიკური მახასიათებელი:
სიმპტომები: ტრავმის შემდგომი მხრის ტკივილი, ცრემლდენის მსგავსი ტკივილი;
ნიშნები: 60º-120º დადებითი ტკივილის რკალის ნიშანი; მხრის გატაცების და შიგნითა და გარეთა ბრუნვის წინააღმდეგობის ტკივილი; ზეწოლის ტკივილი აკრომიუმის წინა კიდესა და მხრის ძვლის დიდ ბორცვზე;
3. კლინიკური ტიპირება:
ტიპი I: ზოგადი აქტივობის დროს ტკივილი არ არის, ტკივილი მხრის სროლის ან მობრუნების დროს. გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ რეტრო-თაღოვანი ტკივილის დროს;
II ტიპი: დაზიანებული მოძრაობის გამეორებისას ტკივილის გარდა, აღინიშნება მბრუნავი მანჟეტის წინააღმდეგობის ტკივილი და მხრის ზოგადი მოძრაობა ნორმალურია.
III ტიპი: უფრო ხშირი, სიმპტომებია მხრის ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა, გასინჯვისას კი აღინიშნება ზეწოლისა და წინააღმდეგობის ტკივილი.

4. მბრუნავი მანჟეტის მყესის გაწყვეტა:
① სრული გასკდომა:
სიმპტომები: ძლიერი ლოკალიზებული ტკივილი დაზიანების დროს, ტკივილის შემსუბუქება დაზიანების შემდეგ, რასაც მოჰყვება ტკივილის დონის თანდათანობითი მატება.
ფიზიკური ნიშნები: მხარში გავრცელებული ზეწოლის ტკივილი, მყესის გახეთქილ ნაწილში მკვეთრი ტკივილი;
ხშირად პალპირებადი ნაპრალი და ძვლის ხახუნის პათოლოგიური ხმა;

სისუსტე ან დაზიანებულ მხარეს ზედა მკლავის 90°-ით გადაწევის უუნარობა.
რენტგენი: ადრეულ სტადიებზე, როგორც წესი, პათოლოგიური ცვლილებები არ აღინიშნება;
მხრის ძვლის გვიანი ხილული ბორცვი, ოსტეოსკლეროზი, კისტოზური დეგენერაცია ან მყესის ოსიფიკაცია.

② არასრული გახეთქვი: მხრის ართროგრაფია დაგეხმარებათ დიაგნოზის დადასტურებაში.
5. მბრუნავი მანჟეტის მყესების იდენტიფიცირება გაწყვეტით და გაწყვეტის გარეშე
①1% პროკაინი 10 მლ ტკივილის წერტილის დახურვისთვის;
② ზედა მკლავის დაწევის ტესტი.

II. ბეციფსის ბრაქიუსის გრძელი თავის მყესის დაზიანება
1. პათოგენეზი:
დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მხრის განმეორებითი გადაჭარბებული დიაპაზონის ბრუნვით და მხრის სახსრის ძლიერი მოძრაობით, რაც იწვევს კვანძთაშორის ღარში მყესის განმეორებით ცვეთას და დაზიანებას;
უეცარი, ზედმეტი დაჭიმვით გამოწვეული დაზიანება;
სხვა: დაბერება, მბრუნავი მანჟეტის ანთება, ბეჭქვეშა მყესის სახსრის დაზიანება, მრავლობითი ლოკალური დალუქვის პროცესები და ა.შ.
2. კლინიკური მახასიათებელი:
ბიცეფსის გრძელი თავის კუნთის ტენდონიტი და/ან ტენოსინოვიტი:
სიმპტომები: ტკივილი და დისკომფორტი მხრის წინა ნაწილში, რომელიც ვრცელდება დელტოიდურ ან ბიცეფსის კუნთზე ზემოთ და ქვემოთ.
ფიზიკური ნიშნები:
კვანძთაშორისი ღარისა და ბიცეფსის გრძელი თავის მყესის მტკივნეულობა;
შესაძლოა, ლოკალიზებული სტრიები შესამჩნევი იყოს;
დადებითი ზედა მკლავის აბდუქციისა და უკანა გაშლის ტკივილი;
დადებითი ერგასონის ნიშანი;
მხრის სახსრის მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონი.

ბიცეფსის გრძელი თავის მყესის გაწყვეტა:
სიმპტომები:

მძიმე დეგენერაციის მქონე მყესის გაწყვეტის მქონე პირები: ყველაზე ხშირად ტრავმის აშკარა ისტორია არ არსებობს ან მხოლოდ მცირე დაზიანებები აღენიშნებათ და სიმპტომები აშკარა არ არის;

წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ ბიცეფსის ძლიერი შეკუმშვით გამოწვეული სახსრის გაწყვეტის მქონე პაციენტებში: პაციენტს აქვს ცრემლის შეგრძნება ან ესმის ცრემლის ხმა მხარში, მხრის ტკივილი აშკარაა და ვრცელდება მხრის წინა ნაწილში.

ფიზიკური ნიშნები:

შეშუპება, ეკქიმოზი და მტკივნეულობა კვანძთაშორის ღარებში;

იდაყვის მოხრის შეუძლებლობა ან იდაყვის მოხრის შემცირება;

ბიცეფსის კუნთის ფორმის ასიმეტრია ორივე მხარეს ძლიერი შეკუმშვის დროს;

დაზიანებულ მხარეს ბიცეფსის კუნთის „მუცლის“ პათოლოგიური მდებარეობა, რომელიც შეიძლება გადაადგილდეს მხრის ზედა ნაწილის ქვედა 1/3-მდე;

დაზიანებულ მხარეს ჯანმრთელ მხარესთან შედარებით კუნთების ტონუსი უფრო დაბალი აქვს, ხოლო ძლიერი შეკუმშვის დროს კუნთოვანი მუცელი მოპირდაპირე მხარესთან შედარებით უფრო გაბერილია.

რენტგენის სურათი: ზოგადად, პათოლოგიური ცვლილებები არ აღინიშნება.

III.Iნჯორიბეციფსის მხრის მყესი

1.ეტიოლოგია:

სამწვერა მხრის კუნთის მყესის ენთეზიოპათია (სამწვერა მხრის კუნთის მყესის ენთეზიოპათია): სამწვერა მხრის კუნთის მყესი განმეორებით იჭიმება.

სამწვერა მხრის კუნთის მყესის გაწყვეტა (მწვავე მხრის კუნთის მყესის გაწყვეტა): სამწვერა მხრის კუნთის მყესი წყდება უეცარი და ძლიერი არაპირდაპირი გარეგანი ძალის ზემოქმედებით.

2. კლინიკური გამოვლინებები:

სამმაგი კუნთის მყესის ენდოპათია:

სიმპტომები: ტკივილი მხრის უკანა ნაწილში, რომელიც შეიძლება გადაეცეს დელტოიდურ კუნთში, ადგილობრივი დაბუჟება ან სხვა სენსორული დარღვევები;

ნიშნები:

მხრის სახსრის ქვედა კიდის დასაწყისში, მხრის ზედა ნაწილის გარეთა მაგიდასთან, სამწვერა მხრის კუნთის გრძელი თავის მყესში წნევის ტკივილი;

იდაყვის პოზიტიური გაშლისას რეზისტენტული ტკივილი; ტრიცეფსის ტკივილი, გამოწვეული ზედა მხრის პასიური ექსტრემალური პრონაციით.

რენტგენი: ზოგჯერ ტრიცეფსის კუნთის დასაწყისში ჰიპერმკვრივი ჩრდილია.

სამმაგი კუნთის მყესის გაწყვეტა:

სიმპტომები:

ტრავმის დროს იდაყვის უკან ძლიერი ჭრიალი;

ტკივილი და შეშუპება დაზიანების ადგილზე;

იდაყვის გაშლის სისუსტე ან იდაყვის სრულად აქტიური გაშლის შეუძლებლობა;