მუხლის სახსარი, რომელიც უფრო ხშირად მუხლის თავსახურს უწოდებენ, სეზამისებრი ძვალია, რომელიც ოთხთავა კუნთის მყესში წარმოიქმნება და ასევე ორგანიზმში ყველაზე დიდი სეზამისებრი ძვალია. ის ბრტყელი და ფეტვის ფორმისაა, კანქვეშ მდებარეობს და ადვილად აღსაქმელია. ძვალი ზედა ნაწილში ფართოა და ქვევით მიმართულია, წინიდან უხეში და უკანა მხრიდან გლუვი აქვს. მას შეუძლია ზემოთ და ქვემოთ, მარცხნივ და მარჯვნივ მოძრაობა და მუხლის სახსარს იცავს. მუხლის სახსრის უკანა მხარე გლუვია და დაფარულია ხრტილით, რომელიც ბარძაყის სახსრის ზედაპირს უკავშირდება. წინა მხარე უხეშია და მასში გადის ოთხთავა კუნთის მყესი.
მუხლის სახსრის გავრცელებული დაავადებაა პატელარული ქონდრომალაცია. წარსულში ეს დაავადება საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ ადამიანებში იყო გავრცელებული. ახლა, სპორტისა და ფიტნესის პოპულარიზაციის წყალობით, ამ დაავადების შემთხვევების მაღალი მაჩვენებელი ახალგაზრდებშიც გვხვდება.
I. რა არის პატელას ქონდრომალაციის ნამდვილი მნიშვნელობა და მიზეზი?
მუხლის სახსრის ქონდრომალაცია (CMP) არის პატელოფემორალური სახსრის ოსტეოართრიტი, რომელიც გამოწვეულია მუხლის სახსრის ხრტილის ზედაპირის ქრონიკული დაზიანებით, რაც იწვევს ხრტილის შეშუპებას, ბზარებს, მოტეხილობას, ეროზიას და ცვენას. და ბოლოს, საპირისპირო ბარძაყის კონდილი ხრტილიც განიცდის იგივე პათოლოგიურ ცვლილებებს. CMP-ის ნამდვილი მნიშვნელობაა: ადგილი აქვს მუხლის სახსრის ხრტილის დარბილების პათოლოგიურ ცვლილებას და ამავდროულად, ვლინდება ისეთი სიმპტომები და ნიშნები, როგორიცაა მუხლის სახსრის ტკივილი, მუხლის სახსრის ხახუნის ხმაური და ოთხთავა კუნთის ატროფია.
ვინაიდან სასახსრე ხრტილს ნერვის ინერვაცია არ გააჩნია, ქონდრომალაციით გამოწვეული ტკივილის მექანიზმი ჯერ კიდევ გაურკვეველია. ქორონდრომალაცია მრავალი ფაქტორის კომბინირებული ეფექტის შედეგია. პატელოფემორალური სახსრის წნევის ცვლილებების გამომწვევი სხვადასხვა ფაქტორი გარეგანი მიზეზებია, ხოლო აუტოიმუნური რეაქციები, ხრტილოვანი დისტროფია და ძვალშიდა წნევის ცვლილებები პატელების ქონდრომალაციის შინაგანი მიზეზებია.
II. მუხლის სახსრის ქონდრომალაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი სპეციფიკური პათოლოგიური ცვლილებებია. მაშ, პათოლოგიური ცვლილებების პერსპექტივიდან გამომდინარე, როგორ კლასიფიცირდება მუხლის სახსრის ქონდრომალაცია?
ინსალმა აღწერა კარდიომიოპათიის ოთხი პათოლოგიური სტადია: I სტადია არის შეშუპებით გამოწვეული ხრტილის დარბილება, II სტადია გამოწვეულია დარბილებულ ადგილას ბზარებით, III სტადია არის სასახსრე ხრტილის ფრაგმენტაცია; IV სტადია გულისხმობს ოსტეოართრიტის ეროზიულ ცვლილებებს და სასახსრე ზედაპირზე სუბქონდრული ძვლის გამოვლენას.
აუტერბრიჯის შეფასების სისტემა ყველაზე სასარგებლოა პატელარული სასახსრე ხრტილის დაზიანებების შესაფასებლად პირდაპირი ვიზუალიზაციის ან ართროსკოპიის დროს. აუტერბრიჯის შეფასების სისტემა შემდეგია:
I ხარისხი: დარბილებულია მხოლოდ სასახსრე ხრტილი (ხრტილის დახურული დარბილება). შესაფასებლად, როგორც წესი, საჭიროა ტაქტილური უკუკავშირი ზონდით ან სხვა ინსტრუმენტით.
II ხარისხი: ნაწილობრივი სისქის დეფექტები, რომელთა დიამეტრი არ აღემატება 1.3 სმ-ს (0.5 ინჩი) ან აღწევს სუბქონდრულ ძვლამდე.
III ხარისხი: ხრტილის ნაპრალის დიამეტრი 1.3 სმ-ზე (1/2 ინჩი) მეტია და ვრცელდება სუბქონდრულ ძვლამდე.
IV ხარისხი: სუბქონდრული ძვლის ექსპოზიცია.
III. როგორც პათოლოგია, ასევე მისი გრადაცია ასახავს მუხლის სახსრის ქონდრომალაციის არსს. მაშ, რა არის მუხლის სახსრის ქონდრომალაციის დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნები და გამოკვლევები?
დიაგნოზი ძირითადად ეფუძნება მუხლის სახსრის უკან ტკივილს, რომელიც გამოწვეულია მუხლის სახსრის ხრიკის ტესტით და ცალ ფეხზე ჩაჯდომის ტესტით. ყურადღება უნდა გამახვილდეს იმის გარკვევაზე, არის თუ არა მენისკის დაზიანება და ტრავმული ართრიტი კომბინირებული. თუმცა, მუხლის სახსრის ქონდრომალაციის სიმძიმესა და მუხლის წინა ნაწილის ტკივილის სინდრომის კლინიკურ სიმპტომებს შორის კორელაცია არ არსებობს. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდია.
ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ყრუ ტკივილი პატელას უკან და მუხლის შიგნით, რომელიც უარესდება ფიზიკური დატვირთვის ან კიბეებზე ასვლის ან ჩამოსვლის შემდეგ.
ფიზიკური გამოკვლევით ვლინდება მუხლის, მუხლის პერიპატელის, მუხლის კიდის და მუხლის უკანა ნაწილის აშკარა მტკივნეულობა, რასაც შეიძლება თან ახლდეს მუხლის სრიალის ტკივილი და მუხლის ხახუნის ხმა. შესაძლოა აღინიშნებოდეს სახსრის ეფუზია და ოთხთავა კუნთის ატროფია. მძიმე შემთხვევებში, მუხლის მოხრა და გაშლა შეზღუდულია და პაციენტს არ შეუძლია ერთ ფეხზე დგომა. მუხლის კომპრესიის ტესტის დროს, მუხლის უკან ძლიერი ტკივილია, რაც მიუთითებს მუხლის სასახსრე ხრტილის დაზიანებაზე, რაც დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას იძენს. შეშფოთების ტესტი ხშირად დადებითია, ხოლო ჩაჯდომის ტესტი დადებითია. როდესაც მუხლი მოხრილია 20°-დან 30°-მდე, თუ მუხლის შიდა და გარე მოძრაობის დიაპაზონი აღემატება მუხლის განივი დიამეტრის 1/4-ს, ეს მიუთითებს მუხლის სუბლუქსაციაზე. მუხლის 90°-იანი მოხრის Q კუთხის გაზომვამ შეიძლება ასახოს მუხლის მოძრაობის პათოლოგიური ტრაექტორია.
ყველაზე სანდო დამხმარე გამოკვლევაა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელმაც თანდათან ჩაანაცვლა ართროსკოპია და გახდა მუხლის სახსრის ადრეული მენჯ-ბარძაყის სახსრის არაინვაზიური და საიმედო საშუალება. ვიზუალიზაციის კვლევები ძირითადად ფოკუსირებულია შემდეგ პარამეტრებზე: მუხლის სახსრის სიმაღლე (კატონის ინდექსი, PH), ბარძაყის სახსრის ღარის კუთხე (FTA), ბარძაყის სახსრის გვერდითი ზედაპირის თანაფარდობა (SLFR), მუხლის სახსრის მორგების კუთხე (PCA), მუხლის სახსრის დახრის კუთხე (PTA), რომელთა შორის PH, PCA და PTA წარმოადგენს მუხლის სახსრის სანდო დამხმარე პარამეტრებს მუხლის სახსრის ადრეული მენჯ-ბარძაყის სახსრის დიაგნოსტიკისთვის.
მუხლის 30°-იანი კუთხით მოხრისას, მუხლის სიმაღლის გასაზომად გამოყენებული იქნა რენტგენი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია: ა. ღერძული რენტგენი წონის აწევის მდგომარეობაში, 30°-იანი კუთხით მოხრისას, ბ. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია მუხლის 30°-იანი კუთხით მოხრისას. L1 არის მუხლის დახრის კუთხე, რომელიც წარმოადგენს მანძილს პატელოფემორალური სახსრის ზედაპირის ყველაზე დაბალი წერტილიდან წვივის პლატოს კონტურის წინა ზედა კუთხემდე, L2 არის პატელოფემორალური სახსრის ზედაპირის სიგრძე და კატონის ინდექსი = L1/L2.
ბარძაყის სახსრის ღარის კუთხე და სახსრის მორგების კუთხე (PCA) გაიზომა რენტგენის და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით: ა. ღერძული რენტგენი, მუხლი 30°-ით მოხრილ მდგომარეობაში; ბ. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, მუხლი 30°-ით მოხრილ მდგომარეობაში. ბარძაყის სახსრის ღარის კუთხე შედგება ორი ხაზისგან, კერძოდ, ბარძაყის სახსრის ღარის ყველაზე დაბალი წერტილი A, მედიალური სასახსრე ზედაპირის ყველაზე მაღალი წერტილი C და გვერდითი სასახსრე ზედაპირის ყველაზე მაღალი წერტილი B. ∠BAC არის ბარძაყის სახსრის ღარის კუთხე. ბარძაყის სახსრის ღარის კუთხე დახაზული იყო პატელას ღერძულ გამოსახულებაზე, შემდეგ კი დახაზული იყო ∠BAC-ის ბისექტრისა AD. შემდეგ, ბარძაყის სახსრის ღარის ყველაზე დაბალი წერტილიდან A დახაზული იყო სწორი ხაზი AE, რომელიც სათავესავით იყო სახსრის ქედის ყველაზე დაბალი წერტილიდან E. AD და AE სწორ ხაზებს (∠DAE) შორის კუთხე პატელას მორგების კუთხეა.
მუხლის 30°-იანი კუთხით მოხრისას, მუხლის 30°-იანი კუთხით, ფეხზე მდგომი წონის აწევისას, მუხლის რენტგენი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გამოყენებული იქნა მუხლის 30°-იანი კუთხით მოხრისას. მუხლის 30°-იანი კუთხით მოხრისას, მუხლის რენტგენი წარმოადგენს კუთხეს ბარძაყის ძვლის მედიალური და გვერდითი კონდილების ყველაზე მაღალ წერტილებსა და მუხლის ძვლის განივი ღერძს შორის, ანუ ∠ABC.
რენტგენოგრაფიით რთულია ძვლის ტვინის მალფორმაციის (CMP) ადრეულ სტადიაზე დიაგნოზის დასმა გვიან სტადიამდე, როდესაც აშკარაა ხრტილის ფართო დაზიანება, სასახსრე სივრცის დაკარგვა და მასთან დაკავშირებული სუბქონდრული ძვლის სკლეროზი და კისტოზური ცვლილებები. ართროსკოპიით შესაძლებელია საიმედო დიაგნოზის დასმა, რადგან ის უზრუნველყოფს პატელოფემორალური სახსრის შესანიშნავ ვიზუალიზაციას; თუმცა, არ არსებობს მკაფიო კორელაცია პატელარული ქონდრომალაციის სიმძიმესა და სიმპტომების ხარისხს შორის. ამიტომ, ეს სიმპტომები არ უნდა იყოს ართროსკოპიის ჩვენება. გარდა ამისა, ართროგრაფია, როგორც ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი და მეთოდი, ზოგადად გამოიყენება მხოლოდ დაავადების გვიან სტადიებზე. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია არის არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გვპირდება ხრტილის დაზიანებების, ასევე ხრტილის შიდა დარღვევების აღმოჩენის უნიკალურ შესაძლებლობას, სანამ მორფოლოგიური ხრტილის დაკარგვა შეუიარაღებელი თვალით არ გახდება ხილული.
IV. მუხლის სახსრის ქონდრომალაცია შეიძლება იყოს შექცევადი ან გადაიზარდოს პატელოფემორალურ ართრიტში. ეფექტური კონსერვატიული მკურნალობა დაავადების ადრეულ სტადიებზე დროულად უნდა ჩატარდეს. მაშ, რას მოიცავს კონსერვატიული მკურნალობა?
ზოგადად მიღებულია, რომ ადრეულ სტადიაზე (I-დან II სტადიამდე) მუხლის სახსრის ხრტილს კვლავ აქვს აღდგენის უნარი და უნდა ჩატარდეს ეფექტური არაქირურგიული მკურნალობა. ეს ძირითადად მოიცავს აქტივობის შეზღუდვას ან დასვენებას და საჭიროების შემთხვევაში არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენებას. გარდა ამისა, პაციენტებს უნდა წაახალისონ, რომ ივარჯიშონ ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა გაძლიერდეს ოთხთავა კუნთი და გაიზარდოს მუხლის სახსრის სტაბილურობა.
აღსანიშნავია, რომ იმობილიზაციის დროს, როგორც წესი, ატარებენ მუხლის სახსარს ან ორთოზებს და მაქსიმალურად ერიდებიან თაბაშირის ფიქსაციას, რადგან ამან შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს სასახსრე ხრტილის დაზიანება; მიუხედავად იმისა, რომ ბლოკადა თერაპიას შეუძლია სიმპტომების შემსუბუქება, ჰორმონები არ უნდა იქნას გამოყენებული ან გამოყენებული იქნას ზომიერად, რადგან ისინი აფერხებენ გლიკოპროტეინებისა და კოლაგენის სინთეზს და გავლენას ახდენენ ხრტილის აღდგენაზე; როდესაც სახსრის შეშუპება და ტკივილი მოულოდნელად ძლიერდება, შესაძლებელია ყინულის კომპრესების გამოყენება, ხოლო ფიზიოთერაპია და თბილი კომპრესები 48 საათის შემდეგ.
V. გვიან სტადიის პაციენტებში სასახსრე ხრტილის აღდგენის უნარი სუსტია, ამიტომ კონსერვატიული მკურნალობა ხშირად არაეფექტურია და საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. რას მოიცავს ქირურგიული მკურნალობა?
ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებია: რამდენიმეთვიანი მკაცრი კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, მუხლის სახსრის ტკივილი კვლავ არსებობს; თუ არსებობს თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფორმაცია, შეიძლება განიხილებოდეს ქირურგიული მკურნალობა. თუ აუტერბრიჯის III-IV ხრტილის დაზიანება მოხდა, დეფექტი ვერასდროს შეივსება ნამდვილი სასახსრე ხრტილით. ამ დროს, ხრტილის დაზიანების არეალის ქრონიკული გადატვირთვის უბრალოდ გაპარსვა ვერ უშლის ხელს სასახსრე ზედაპირის დეგენერაციის პროცესს.
ქირურგიული მეთოდები მოიცავს:
(1) ართროსკოპიული ქირურგია მუხლის სახსრის ქონდრომალაციის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა. მისი მეშვეობით შესაძლებელია ხრტილის ზედაპირის ცვლილებების მიკროსკოპით უშუალოდ დაკვირვება. მსუბუქ შემთხვევებში, აღდგენის ხელშესაწყობად შესაძლებელია მუხლის სახსრის ხრტილზე არსებული მცირე ეროზიული დაზიანებების გაფხეკა.
(2) ბარძაყის სახსრის გვერდითი აწევა; (3) მუხლის სახსრის ხრტილის ზედაპირის რეზექცია. ეს ოპერაცია ტარდება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მცირე ხრტილის დაზიანება ხრტილის აღდგენის ხელშესაწყობად; (4) მუხლის სახსრის რეზექცია ტარდება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მუხლის სახსრის ხრტილის ზედაპირის მძიმე დაზიანება.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 15 ნოემბერი
