Patella, რომელსაც საყოველთაოდ უწოდებენ kneecap, არის კვადრიკსპსის ტენდონში წარმოქმნილი სესამოიდული ძვალი და ასევე არის სხეულში ყველაზე დიდი სესამოიდული ძვალი. ის არის ბრტყელი და ფეტვი ფორმის, კანის ქვეშ მდებარეობს და ადვილად იგრძნობა. ძვალი ფართოა ზედა და მიუთითებს ქვევით, უხეში წინა და გლუვი უკანა მხარეს. მას შეუძლია გადაადგილება მაღლა და ქვევით, მარცხნივ და მარჯვნივ და იცავს მუხლის სახსარს. Patella- ს უკანა მხარე გლუვი და დაფარულია ხრტილით, უკავშირდება ბარძაყის პატელარულ ზედაპირს. ფრონტი უხეშია, ხოლო quadriceps tendon გადის მასში.
Patellar chondromalacia არის მუხლის ერთობლივი დაავადება. წარსულში ეს დაავადება გავრცელებული იყო საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ ადამიანებში. ახლა, სპორტისა და ფიტნეს პოპულარიზაციით, ამ დაავადებას ასევე აქვს მაღალი სიხშირე ახალგაზრდებში.
I. რა არის ჭეშმარიტი მნიშვნელობა და მიზეზი chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) არის პატელოფემორალური ერთობლივი ოსტეოართრიტი, რომელიც გამოწვეულია პატელარული ხრტილოვანი ზედაპირის ქრონიკული დაზიანებით, რაც იწვევს ხრტილოვანი შეშუპებას, ბზინვარებას, დარღვევას, ეროზიას და დაღვრას. დაბოლოს, საპირისპირო ფემორის კონდილის ხრტილოვანი ასევე განიცდის იგივე პათოლოგიურ ცვლილებებს. CMP– ის ნამდვილი მნიშვნელობაა: არსებობს პატელარული ხრტილის დარბილების პათოლოგიური ცვლილება და ამავე დროს, არსებობს სიმპტომები და ნიშნები, როგორიცაა პატელარული ტკივილი, პატელარული ხახუნის ხმა და კვადრიკსპსის ატროფია.
მას შემდეგ, რაც არტიკულარულ ხრტილს არ აქვს ნერვული ინერვაცია, ქონდრომალაციით გამოწვეული ტკივილის მექანიზმი ჯერ კიდევ გაუგებარია. CMP არის მრავალი ფაქტორების კომბინირებული ეფექტების შედეგი. სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც იწვევს პატელოფემორულ ერთობლივი წნევის ცვლილებებს, არის გარე მიზეზები, ხოლო აუტოიმუნური რეაქციები, ხრტილოვანი დისტროფია და ინტრაოზული წნევის ცვლილებები არის ქონდრომალაციური პატელის შიდა მიზეზები.
II. Chondromalacia patellae- ს ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი არის სპეციფიკური პათოლოგიური ცვლილებები. პათოლოგიური ცვლილებების თვალსაზრისით, როგორ ფასდება Chondromalacia patellae?
Insall- მა აღწერილი CMP- ის ოთხი პათოლოგიური ეტაპი: I ეტაპი არის ხრტილოვანი დარბილება შეშუპებით გამოწვეული ხრტილოვანი დარბილებით, II ეტაპი განპირობებულია დარბილებულ არეალში ბზარები, III ეტაპი არის არტიკულარული ხრტილის ფრაგმენტაცია; IV ეტაპი ეხება ოსტეოართრიტის ეროზიულ ცვლილებებს და სუბკონდიალური ძვლის ზემოქმედებას არტიკულურ ზედაპირზე.
გარებრიჯის შეფასების სისტემა ყველაზე სასარგებლოა Patellar არტიკულარული ხრტილოვანი დაზიანებების შესაფასებლად პირდაპირი ვიზუალიზაციის ან ართროსკოპიის ქვეშ. გარებრიჯის შეფასების სისტემა შემდეგია:
I კლასის I: მხოლოდ არტიკულარული ხრტილის დარბილებაა (დახურული ხრტილის დარბილება). ეს ჩვეულებრივ მოითხოვს ტაქტიკურ გამოხმაურებას გამოძიებით ან სხვა ინსტრუმენტით, რომ შეაფასოს.
II კლასი: ნაწილობრივი სისქის დეფექტები, რომლებიც არ აღემატება 1,3 სმ (0,5 ინ) დიამეტრში ან მიაღწევს სუბკონდიალურ ძვალს.
III კლასი: ხრტილოვანი ფისე დიამეტრით აღემატება 1.3 სმ (1/2 დიუმს) და ვრცელდება სუბკონდიალური ძვალზე.
IV კლასი: ძვლის სუბკონდიალური ზემოქმედება.
Iii. როგორც პათოლოგია, ასევე შეფასება ასახავს Chondromalacia patella- ს არსს. რა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნები და გამოკვლევები Chondromalacia patella- ს დიაგნოზისთვის?
დიაგნოზი ძირითადად დაფუძნებულია Patella- ს მიღმა ტკივილზე, რაც გამოწვეულია patellar grinding ტესტით და ერთსაფეხურიანი squat ტესტით. ყურადღება უნდა გამახვილდეს იმაზე, არის თუ არა არსებობს კომბინირებული მენჯისის დაზიანება და ტრავმული ართრიტი. ამასთან, არ არსებობს კორელაცია Patellar chondromalacia- ს სიმძიმესა და მუხლის ტკივილის სინდრომის კლინიკურ სიმპტომებს შორის. MRI უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდია.
ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი არის მოსაწყენი ტკივილი პატელასა და მუხლზე შიგნით, რომელიც გაუარესდება ძალისხმევის შემდეგ ან ასვლის შემდეგ ან კიბეებზე.
ფიზიკური გამოკვლევა ცხადყოფს აშკარა სინაზეს პატელაში, პერიპატელაში, პატელარულ ზღვარზე და წინა პათელაში, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს პატელარის მოცურების ტკივილი და პატელარის ხახუნის ხმა. შეიძლება არსებობდეს ერთობლივი გამონაყარი და კვადრიპსის ატროფია. მძიმე შემთხვევებში, მუხლის მოქნილობა და გაფართოება შეზღუდულია და პაციენტი ვერ დგას ერთ ფეხიზე. Patellar შეკუმშვის ტესტის დროს, Patella- ს მიღმა ძლიერი ტკივილი არსებობს, რაც მიუთითებს patellar articular ხრტილოვანი დაზიანების შესახებ, რაც დიაგნოსტიკური მნიშვნელობისაა. აღფრთოვანებული ტესტი ხშირად დადებითია, ხოლო კვადრატის ტესტი დადებითია. როდესაც მუხლზე მოქცეულია 20 ° -დან 30 °, თუ პატელას შიდა და გარეგანი მოძრაობის დიაპაზონი აღემატება პატელას განივი დიამეტრის 1/4, ეს მიუთითებს პატელარულ სუბლუქაციაზე. 90 ° მუხლის მოქნილობის Q კუთხის გაზომვამ შეიძლება ასახავდეს არანორმალური პატელარული მოძრაობის ტრაექტორიას.
ყველაზე საიმედო დამხმარე გამოკვლევაა MRI, რომელმაც თანდათან შეცვალა ართროსკოპია და გახდა CMP- ის არაინვაზიური და საიმედო საშუალება. ვიზუალიზაციის გამოკვლევები ძირითადად ფოკუსირდება ამ პარამეტრებზე: პატელარული სიმაღლე (კატონის ინდექსი, pH), ფემორის ტროქლეარული გროვის კუთხე (FTA), ქალის ქალის ტროქლეარული გვერდითი ზედაპირის თანაფარდობა (SLFR), patellar fit კუთხე (PCA), patellar დახრის კუთხე (PTA), რომელთა შორის PH, PCA და PTA არის საშვილოსნოს ყუთები. CMP.
რენტგენის და MRI გამოიყენეს პატელარის სიმაღლის გასაზომად (Caton Index, pH): ა. ღერძული რენტგენოლოგიური წონის მატარებლის მდგომარეობაში მუხლზე მოქცეული 30 °, ბ. MRI პოზიციაზე მუხლზე მოქცეული 30 °. L1 არის patellar მიდრეკილების კუთხე, რომელიც არის მანძილი Patellofemoral ერთობლივი ზედაპირის ყველაზე დაბალი წერტილიდან თიბიალური პლატო კონტურის წინა ზემო კუთხეზე, L2 არის პატელოფემორალური ერთობლივი ზედაპირის სიგრძე და კატონის ინდექსი = L1/L2.
ფემორის ტროქლეარული გროვის კუთხე და patellar fit კუთხე (PCA) იზომება რენტგენოლოგიური და MRI: ა. ღერძული რენტგენი მუხლზე მოქცეული 30 ° -მდე წონის მდგარ მდგომარეობაში; ბ. MRI მუხლზე მოქცეული 30 ° -ით. ბარძაყის ტროქლეარული გროვის კუთხე შედგება ორი ხაზისგან, კერძოდ, ბარძაყის ტროქლეარული ღარების ყველაზე დაბალი წერტილი, მედიალური ტროქლეარული არტიკულარული ზედაპირის უმაღლესი წერტილი C და გვერდითი ტროქლეარული არტიკულარული ზედაპირის ყველაზე მაღალი წერტილი. ∠BAC არის ბარძაყის ტროქლეარული გროვის კუთხე. ფემორის ტროქლეარული გროვის კუთხე შედგენილია პატელას ღერძულზე, შემდეგ კი შედგენილია ∠BAC- ის ბისექტორი. შემდეგ სწორი ხაზი AE შედგენილია ბარძაყის ტროქლეარული ღარიდან ყველაზე დაბალი წერტილიდან, როგორც წარმოშობა Patellar Crest- ის ყველაზე დაბალ წერტილში. კუთხე სწორი ხაზის AD და AE (∠DAE) შორის არის patellar fit კუთხე.
რენტგენის და MRI გამოიყენეს patellar დახრის კუთხის გასაზომად (PTA): ა. ღერძული რენტგენოლოგიური წონის მატარებლის მდგომარეობაში მუხლზე მოქცეული 30 °, ბ. MRI პოზიციაზე მუხლზე მოქცეული 30 °. Patellar დახრის კუთხე არის კუთხე ხაზს შორის, რომელიც აკავშირებს მედიალური და გვერდითი ფემორის კონდილების უმაღლეს წერტილებს და პატელას განივი ღერძის, IE ∠ABC.
რენტგენოგრაფიებს რთულია CMP დიაგნოზის დასმა ადრეულ ეტაპზე, სანამ მოწინავე ეტაპზე, როდესაც აშკარაა ხრტილოვანი ფართობის დაკარგვა, ერთობლივი სივრცის დაკარგვა და ძვლოვანი სკლეროზის ასოცირებული სუბკეროზული სკლეროზი და კისტოზური ცვლილებები. ართროსკოპიას შეუძლია მიაღწიოს საიმედო დიაგნოზს, რადგან ის უზრუნველყოფს პატელოფემორული სახსრის შესანიშნავი ვიზუალიზაციას; ამასთან, არ არსებობს აშკარა კორელაცია პატელარ ქონდრომალაციას სიმძიმესა და სიმპტომების ხარისხს შორის. ამიტომ, ეს სიმპტომები არ უნდა იყოს ართროსკოპიის მითითება. გარდა ამისა, ართოგრაფია, როგორც ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი და მოდალობა, ზოგადად გამოიყენება მხოლოდ დაავადების მოწინავე ეტაპზე. MRI არის არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც გვპირდება ხრტილოვანი დაზიანებების გამოვლენის უნიკალურ უნარს, ისევე როგორც ხრტილის შიდა გადაგვარებას, სანამ მორფოლოგიური ხრტილის დაკარგვა შეუიარაღებელი თვალით ჩანს.
Iv. Chondromalacia patellae შეიძლება შექცევადი იყოს ან შეიძლება პროგრესირდეს პატელოფემორალური ართრიტი. ეფექტური კონსერვატიული მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული დაავადების ადრეულ ეტაპზე. რას მოიცავს კონსერვატიული მკურნალობა?
ზოგადად ითვლება, რომ ადრეულ ეტაპზე (ეტაპი I- დან II), პატელარულ ხრტილს ჯერ კიდევ აქვს შეკეთების უნარი, ხოლო ეფექტური არა ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს. ეს ძირითადად მოიცავს საქმიანობის შეზღუდვას ან დასვენებას და საჭიროების შემთხვევაში არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას. გარდა ამისა, პაციენტებს უნდა მოუწოდონ ვარჯიშები ფიზიკური თერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რათა გააძლიერონ კვადრიკსის კუნთები და გააძლიერონ მუხლზე ერთობლივი სტაბილურობა.
აღსანიშნავია, რომ იმობილიზაციის დროს, მუხლის ფრჩხილები ან მუხლზე ორთოზი, ზოგადად, ნახმარი, და თაბაშირის ფიქსაცია მაქსიმალურად თავიდან აიცილებს, რადგან ამან ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს არტიკულარული ხრტილის დაზიანება; მიუხედავად იმისა, რომ ბლოკადა თერაპიას შეუძლია განთავისუფლდეს სიმპტომები, ჰორმონები არ უნდა იქნას გამოყენებული ან არ გამოიყენოთ იშვიათად, რადგან ისინი აფერხებენ გლიკოპროტეინებისა და კოლაგენის სინთეზს და გავლენას ახდენენ ხრტილის შეკეთებაზე; როდესაც სახსრის შეშუპება და ტკივილი მოულოდნელად გაუარესდება, ყინულის კომპრესების გამოყენება შესაძლებელია, ხოლო ფიზიკური თერაპია და თბილი კომპრესები შეიძლება გამოყენებულ იქნას 48 საათის შემდეგ.
V. გვიან ეტაპზე პაციენტებში, არტიკულარული ხრტილის სარემონტო უნარი ცუდია, ამიტომ კონსერვატიული მკურნალობა ხშირად არაეფექტურია და საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. რას მოიცავს ქირურგიული მკურნალობა?
ოპერაციისთვის მითითებები მოიცავს: რამდენიმე თვის მკაცრი კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, პატელარული ტკივილი ჯერ კიდევ არსებობს; თუ არსებობს თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფორმაცია, შეიძლება ჩაითვალოს ქირურგიული მკურნალობა. თუ Outerbridge III-IV ხრტილოვანი დაზიანება ხდება, დეფექტი ვერასოდეს ივსება ნამდვილი არტიკულარული ხრტილით. ამ დროს, უბრალოდ, ხრტილოვანი დაზიანების არეალის გაპარსვა ქრონიკული გადატვირთვით, ხელს არ უშლის არტიკულარული ზედაპირის გადაგვარების პროცესს.
ქირურგიული მეთოდები მოიცავს:
(1) ართროსკოპიული ქირურგია არის chondromalacia patella დიაგნოზირებისა და მკურნალობის ერთ - ერთი ეფექტური საშუალება. მას შეუძლია პირდაპირ დააკვირდეს მიკროსკოპის ქვეშ ხრტილოვანი ზედაპირის ცვლილებებს. რბილ შემთხვევებში, პატელარის არტიკულარულ ხრტილზე მცირე ზომის ეროზიის დაზიანებები შეიძლება გახეხოთ, რათა ხელი შეუწყოს შეკეთებას.
(2) გვერდითი ქალის კონდილის სიმაღლე; (3) Patellar ხრტილის ზედაპირის რეზექცია. ეს ოპერაცია ხორციელდება მცირე ხრტილოვანი დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის, რათა ხელი შეუწყოს ხრტილოვანი შეკეთებას; (4) პატელარის რეზექცია ხორციელდება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ patellar ხრტილოვანი ზედაპირის ძლიერი დაზიანება.
პოსტის დრო: ნოემბერი -15-2024
