ჰოფას მოტეხილობა არის ქალის ქალის კონდილის კორონული თვითმფრინავის მოტეხილობა. იგი პირველად ფრიდრიხ ბუსჩმა 1869 წელს აღწერა და კვლავ გამოაცხადა ალბერტ ჰოფამ 1904 წელს და მას დაარქვეს მას. მიუხედავად იმისა, რომ მოტეხილობები ჩვეულებრივ გვხვდება ჰორიზონტალურ თვითმფრინავში, ჰოფას მოტეხილობები გვხვდება კორონალურ თვითმფრინავში და ძალიან იშვიათია, ამიტომ მათ ხშირად გამოტოვებენ საწყისი კლინიკური და რადიოლოგიური დიაგნოზის დროს.
როდის ხდება ჰოფას მოტეხილობა?
ჰოფას მოტეხილობები გამოწვეულია მუწუკების მხრიდან ქალის ქალის კონდილისკენ. მაღალი ენერგიის დაზიანებები ხშირად იწვევს დისტალური ბარძაყის ინტერკონდილარულ და სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს. ყველაზე გავრცელებული მექანიზმები მოიცავს ავტოსატრანსპორტო საშუალებებს და ავტოსატრანსპორტო შემთხვევებს და სიმაღლიდან მოდის. ლუისი და სხვ. აღნიშნა, რომ პაციენტებთან დაკავშირებული დაზიანებების უმეტესობა გამოწვეული იყო გვერდითი ფემორის კონდილის პირდაპირი ზემოქმედების ძალით
რა არის ჰოფას მოტეხილობის კლინიკური გამოვლინებები?
Hoffa– ს ერთიანი მოტეხილობის ძირითადი სიმპტომებია მუხლზე გამონაყარი და ჰემართროზი, შეშუპება და ზომიერი გენუ ვარუმი ან ვალგუსი და არასტაბილურობა. ინტერკონდილარული და სუპრაკონდიული მოტეხილობებისგან განსხვავებით, ჰოფას მოტეხილობები, სავარაუდოდ, აღმოაჩენენ შემთხვევით ვიზუალიზაციის დროს. იმის გამო, რომ Hoffa მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია მაღალი ენერგიის დაზიანებებით, უნდა გამოირიცხოს ბარძაყის, მენჯის, ბარძაყის, პატელა, ტიბია, მუხლზე ლიგატების და პოპლიტალური გემების კომბინირებული დაზიანებები.
როდესაც ჰოფას მოტეხილობაა ეჭვმიტანილი, როგორ უნდა მიიღოს რენტგენის სხივები დიაგნოზის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად?
სტანდარტული ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენოგრაფია რუტინულად ხორციელდება, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში ხორციელდება მუხლის სავალდებულო ხედები. როდესაც მოტეხილობა მნიშვნელოვნად არ არის გადაადგილებული, ხშირად ძნელია მისი გამოვლენა რენტგენოგრაფებზე. გვერდითი თვალსაზრისით, ზოგჯერ გვხვდება ბარძაყის ერთობლივი ხაზის უმნიშვნელო უთანხმოება, კონდილარული ვალგუსის დეფორმაციით ან მის გარეშე, დამოკიდებულია კონდილის ჩართულზე. ბარძაყის კონტურიდან გამომდინარე, მოტეხილობის ხაზის შეუსაბამობა ან ნაბიჯი შეიძლება ნახოთ გვერდითი ხედით. ამასთან, ნამდვილი გვერდითი ხედით, ბარძაყის კონდილები ჩნდება უშეცდომოდ, ხოლო თუ კონდილები შემცირდება და გადაადგილდება, ისინი შეიძლება გადახურონ. ამრიგად, ნორმალური მუხლის ერთობლივი არასწორი შეხედულებისამებრ შეიძლება მოგვცეს ცრუ შთაბეჭდილება, რაც შეიძლება ნაჩვენები იყოს სავალდებულო შეხედულებებით. ამიტომ, CT გამოკვლევა აუცილებელია (სურათი 1). მაგნიტურ -რეზონანსული ვიზუალიზაცია (MRI) დაგეხმარებათ შეაფასონ რბილი ქსოვილების გარშემო მუხლზე (მაგალითად, ლიგატები ან მენისი) დაზიანებისთვის.
გრაფიკი 1 CT აჩვენა, რომ პაციენტს ჰქონდა Letenneur ⅱC ტიპის Hoffa მოტეხილობა გვერდითი ქალის კონდილის
რა ტიპები აქვს ჰოფას მოტეხილობებს?
Hoffa მოტეხილობები იყოფა ტიპის B3 და ტიპის 33.B3.2 AO/OTA კლასიფიკაციაში მიულერის კლასიფიკაციის მიხედვით. მოგვიანებით, Letenneur et al. მოტეხილობა სამ ტიპად დაყოთ ბარძაყის მოტეხილობის ხაზის დაშორების საფუძველზე, ბარძაყის უკანა ქერქიდან.
სურათი 2 ლეტენური ჰოფას მოტეხილობების კლასიფიკაცია
ტიპი I:მოტეხილობის ხაზი მდებარეობს და პარალელურად, ქალის ქალის ლილვის უკანა ქერქის პარალელურად.
ტიპი II:მოტეხილობის ხაზიდან მანძილი ბარძაყის უკანა კორტიკალურ ხაზამდე კიდევ უფრო იყოფა ქვეტიპებად IIA, IIB და IIC, მოტეხილობის ხაზიდან დაშორებით დაშორებით, წინაგულოვანი კორტიკალური ძვალამდე. ტიპი IIA ყველაზე ახლოს არის ბარძაყის ლილვის უკანა ქერქის ქერქთან, ხოლო IIC ყველაზე შორს არის ბარძაყის ლილვის უკანა ქერქიდან.
ტიპი III:Oblique fracture.
როგორ ჩამოვაყალიბოთ ქირურგიული გეგმა დიაგნოზის შემდეგ?
1. შიდა ფიქსაციის შერჩევა ზოგადად ითვლება, რომ ღია შემცირება და შიდა ფიქსაცია არის ოქროს სტანდარტი. ჰოფას მოტეხილობებისთვის, შესაფერისი ფიქსაციის იმპლანტანტების შერჩევა საკმაოდ შეზღუდულია. ნაწილობრივ ხრახნიანი ღრუ შეკუმშვის ხრახნები იდეალურია ფიქსაციისთვის. იმპლანტის ვარიანტებში შედის 3.5 მმ, 4 მმ, 4.5 მმ და 6.5 მმ ნაწილობრივ ხრახნიანი ღრუ შეკუმშვის ხრახნები და ჰერბერტის ხრახნები. საჭიროების შემთხვევაში, აქ შეიძლება გამოყენებულ იქნას შესაფერისი საწინააღმდეგო ფირფიტები. ჯარიტმა Cadaver- ის ბიომექანიკური კვლევების საშუალებით აღმოაჩინა, რომ posteroanterior lag ხრახნები უფრო სტაბილურია, ვიდრე წინაგულოვანი უკანა ლაგების ხრახნები. ამასთან, ამ დასკვნის სახელმძღვანელო როლი კლინიკურ ოპერაციაში ჯერ კიდევ გაუგებარია.
2. ქირურგიული ტექნოლოგია, როდესაც ჰოფას მოტეხილობასთან ერთად, თან ახლავს ინტერკონდილარული და სუპრაკონდილარული მოტეხილობა, მას საკმარისი ყურადღება უნდა მიექცეს, რადგან ქირურგიული გეგმა და შიდა ფიქსაციის არჩევანი განისაზღვრება ზემოაღნიშნული სიტუაციის საფუძველზე. თუ გვერდითი კონდილი კორონალურად არის გაყოფილი, ქირურგიული ზემოქმედება ჰოფას მოტეხილობის მსგავსია. ამასთან, უგუნურია დინამიური კონდილარული ხრახნის გამოყენება, ხოლო ანატომიური ფირფიტა, კონდილარის დამხმარე ფირფიტა ან ლისის ფირფიტა უნდა იქნას გამოყენებული ფიქსაციისთვის. მედიკამენტური კონდილის გამოსწორება რთულია გვერდითი ჭრილობის საშუალებით. ამ შემთხვევაში, საჭიროა დამატებითი ანტერომედიული ჭრილობა Hoffa მოტეხილობის შემცირებისა და გამოსწორების მიზნით. ნებისმიერ შემთხვევაში, კონდილარის ძვლის ყველა ძირითადი ფრაგმენტი ფიქსირდება ჩამორჩენის ხრახნებით, კონდილის ანატომიური შემცირების შემდეგ.
- ქირურგიული მეთოდი პაციენტი ხერხემლის მდგომარეობაშია ფლუოროსკოპიულ საწოლზე ტურნიკით. Bolster გამოიყენება მუხლის მოქნილობის კუთხის შესანარჩუნებლად დაახლოებით 90 °. მარტივი მედიალური ჰოფას მოტეხილობებისთვის, ავტორი ურჩევნია გამოიყენოს საშუალო ჭრილობა მედიალური პარაპატელარული მიდგომით. გვერდითი ჰოფას მოტეხილობებისთვის გამოიყენება გვერდითი ჭრილობა. ზოგიერთი ექიმი ვარაუდობს, რომ გვერდითი პარაპატელარული მიდგომა ასევე გონივრული არჩევანია. მოტეხილობის დასრულების შემდეგ, რუტინული გამოკვლევა ხორციელდება, შემდეგ კი მოტეხილობის ბოლოები იწმინდება კურტით. უშუალო ხედვის პირობებში, შემცირება ხორციელდება წერტილების შემცირების ფორსების გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში, Kirschner- ის მავთულის "ჯოისტიკის" ტექნიკა გამოიყენება შემცირებისთვის, შემდეგ კი Kirschner- ის მავთულები გამოიყენება შემცირებისა და ფიქსაციისთვის, მოტეხილობის გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ Kirschner- ის მავთულები ვერ შეაფერხებს სხვა ხრახნების იმპლანტაციას (სურათი 3). გამოიყენეთ მინიმუმ ორი ხრახნი, რომ მიაღწიოთ სტაბილურ ფიქსაციას და ინტერფრაგმენტალურ შეკუმშვას. საბურღი პერპენდიკულარული მოტეხილობისკენ და პატელოფემორალური სახსრისგან დაშორებით. თავიდან აიცილოთ ბურღვა წინა სახსრის ღრუში, სასურველია C- მკლავის ფლუოროსკოპიით. ხრახნები მოთავსებულია საყელურებით ან მის გარეშე, როგორც საჭიროა. ხრახნები უნდა იყოს მრიცხველები და საკმარისი სიგრძე, რათა დაფიქსირდეს სუბარკულარული ხრტილი. ინტრაოპერაციულად, მუხლზე შემოწმებულია თანმდევი დაზიანებები, სტაბილურობა და მოძრაობის დიაპაზონი, ხოლო ჭრილობის დახურვამდე ხორციელდება საფუძვლიანი მორწყვა.
სურათი 3 Bicondylar Hoffa მოტეხილობების დროებითი შემცირება და ფიქსაცია ოპერაციის დროს Kirschner- ის მავთულხლართებით, კირშნერის მავთულის გამოყენებით ძვლის ფრაგმენტები
პოსტის დრო: მარ. -12-2025
