ჰოფას მოტეხილობა ბარძაყის ძვლის კორონალური სიბრტყის მოტეხილობაა. ის პირველად ფრიდრიხ ბუშმა აღწერა 1869 წელს და კვლავ აღწერს ალბერტ ჰოფას 1904 წელს და მისი სახელი ეწოდა. მიუხედავად იმისა, რომ მოტეხილობები ძირითადად ჰორიზონტალურ სიბრტყეში ვითარდება, ჰოფას მოტეხილობები კორონალურ სიბრტყეში გვხვდება და ძალიან იშვიათია, ამიტომ ისინი ხშირად გამოტოვებულია საწყისი კლინიკური და რადიოლოგიური დიაგნოზის დროს.
როდის ხდება ჰოფას მოტეხილობა?
ჰოფას მოტეხილობები გამოწვეულია მუხლთან ბარძაყის კონდილზე ზეწოლის შედეგად. მაღალი ენერგიის დაზიანებები ხშირად იწვევს ბარძაყის დისტალური ნაწილის კონდილარულ და სუპრაკონდილარულ მოტეხილობებს. ყველაზე გავრცელებული მექანიზმებია საავტომობილო და საავტომობილო შემთხვევები და სიმაღლიდან ვარდნა. ლუისმა და სხვებმა აღნიშნეს, რომ პაციენტთა უმეტესობას, რომლებსაც მსგავსი დაზიანებები აღენიშნებოდათ, ბარძაყის კონდილზე პირდაპირი დარტყმის ძალა ჰქონდათ მოტოციკლის მოძრაობისას, როდესაც მუხლი 90°-ით მოხრილ მდგომარეობაში იყო.
რა არის ჰოფას მოტეხილობის კლინიკური გამოვლინებები?
ჰოფას ერთჯერადი მოტეხილობის ძირითადი სიმპტომებია მუხლის ეფუზია და ჰემართროზი, შეშუპება, მსუბუქი ვალგუსი და არასტაბილურობა. კონდილარული და სუპრაკონდილარული მოტეხილობებისგან განსხვავებით, ჰოფას მოტეხილობები, სავარაუდოდ, შემთხვევით აღმოჩენილია ვიზუალიზაციის დროს. რადგან ჰოფას მოტეხილობების უმეტესობა მაღალი ენერგიის დაზიანებებით არის გამოწვეული, უნდა გამოირიცხოს ბარძაყის, მენჯის, ბარძაყის ძვლის, მუხლის მუხლის იოგების და მუხლქვეშა სისხლძარღვების კომბინირებული დაზიანებები.
როდესაც ჰოფას მოტეხილობაზე ეჭვი არსებობს, როგორ უნდა გადაიღოთ რენტგენი, რომ დიაგნოზი არ დაისვას?
რუტინულად ტარდება სტანდარტული ანტეროპოსტერიული და ლატერალური რენტგენოგრაფია, ხოლო საჭიროების შემთხვევაში - მუხლის ირიბი ხედვა. როდესაც მოტეხილობა მნიშვნელოვნად არ არის გადაადგილებული, ხშირად რთულია მისი რენტგენოგრაფიულად აღმოჩენა. ლატერალურ ხედვაზე ზოგჯერ შეინიშნება ბარძაყის სახსრის ხაზის მცირედი დისჰარმონია, დაზიანებული კონდილის მიხედვით ან მის გარეშე. ბარძაყის ძვლის კონტურის მიხედვით, ლატერალურ ხედვაზე შეიძლება შეინიშნოს მოტეხილობის ხაზის წყვეტა ან საფეხური. თუმცა, ნამდვილ ლატერალურ ხედვაზე, ბარძაყის კონდილები არ არის გადაფარებული, ხოლო თუ კონდილები დამოკლებულია და გადაადგილებულია, ისინი შეიძლება გადაფარონ. ამიტომ, ნორმალური მუხლის სახსრის არასწორმა ხედვამ შეიძლება მოგვცეს ცრუ შთაბეჭდილება, რაც შეიძლება დადასტურდეს ირიბი ხედვით. ამიტომ, კომპიუტერული ტომოგრაფია აუცილებელია (სურათი 1). მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) დაგეხმარებათ მუხლის გარშემო რბილი ქსოვილების (მაგალითად, იოგების ან მენისკის) დაზიანების შეფასებაში.
სურათი 1-მა კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენა, რომ პაციენტს ჰქონდა ლეტენერის II C ტიპის ჰოფას მოტეხილობა ბარძაყის გვერდითი კონდილის.
რა ტიპისაა ჰოფას მოტეხილობები?
მიულერის კლასიფიკაციის მიხედვით, AO/OTA კლასიფიკაციით ჰოფას მოტეხილობები იყოფა B3 ტიპად და 33.b3.2 ტიპად. მოგვიანებით, ლეტენერმა და სხვებმა მოტეხილობა სამ ტიპად დაყვეს ბარძაყის ძვლის მოტეხილობის ხაზისა და ბარძაყის უკანა ქერქის მანძილის მიხედვით.
სურათი 2 ჰოფას მოტეხილობების ლეტენერის კლასიფიკაცია
ტიპი I:მოტეხილობის ხაზი მდებარეობს ბარძაყის ძვლის უკანა ქერქის პარალელურად.
ტიპი II:მოტეხილობის ხაზიდან ბარძაყის უკანა კორტიკალურ ხაზამდე მანძილი, მოტეხილობის ხაზიდან უკანა კორტიკალურ ძვლამდე მანძილის მიხედვით, დაყოფილია IIa, IIb და IIc ქვეტიპებად. IIa ტიპი ყველაზე ახლოსაა ბარძაყის ძვლის უკანა კორტიკალურ ნაწილთან, ხოლო IIc ყველაზე შორს არის ბარძაყის ძვლის უკანა კორტიკალური ნაწილთან.
ტიპი III:ირიბი მოტეხილობა.
როგორ შევადგინოთ ქირურგიული გეგმა დიაგნოზის დასმის შემდეგ?
1. შიდა ფიქსაციის შერჩევა ზოგადად მიღებულია, რომ ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია ოქროს სტანდარტია. ჰოფას მოტეხილობების შემთხვევაში, შესაფერისი ფიქსაციის იმპლანტების შერჩევა საკმაოდ შეზღუდულია. ფიქსაციისთვის იდეალურია ნაწილობრივ ხრახნიანი ღრუ კომპრესიული ხრახნები. იმპლანტის ვარიანტებია 3.5 მმ, 4 მმ, 4.5 მმ და 6.5 მმ ნაწილობრივ ხრახნიანი ღრუ კომპრესიული ხრახნები და ჰერბერტის ხრახნები. საჭიროების შემთხვევაში, აქ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას შესაბამისი მოცურების საწინააღმდეგო ფირფიტები. გვამურ ბიომექანიკურ კვლევებში ჯარიტმა აღმოაჩინა, რომ წინა-უკანა ლაგ ხრახნები უფრო სტაბილურია, ვიდრე წინა-უკანა ლაგ ხრახნები. თუმცა, ამ აღმოჩენის წამყვანი როლი კლინიკურ ოპერაციაში ჯერ კიდევ გაურკვეველია.
2. ქირურგიული ტექნოლოგია როდესაც ჰოფას მოტეხილობას თან ახლავს კონდილართაშორისი და სუპრაკონდილარული მოტეხილობები, მას საკმარისი ყურადღება უნდა მიექცეს, რადგან ქირურგიული გეგმა და შიდა ფიქსაციის არჩევანი განისაზღვრება ზემოთ აღნიშნული სიტუაციის საფუძველზე. თუ ლატერალური კონდილი კორონალურად არის გახლეჩილი, ქირურგიული ექსპოზიცია ჰოფას მოტეხილობის მსგავსია. თუმცა, დინამიური კონდილარული ხრახნის გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი და ფიქსაციისთვის უნდა იქნას გამოყენებული ანატომიური ფირფიტა, კონდილარული საყრდენი ფირფიტა ან LISS ფირფიტა. მედიალური კონდილის ფიქსაცია ლატერალური განაკვეთით რთულია. ამ შემთხვევაში, ჰოფას მოტეხილობის შესამცირებლად და დასაფიქსირებლად საჭიროა დამატებითი ანტერომედიალური განაკვეთი. ნებისმიერ შემთხვევაში, კონდილის ანატომიური შემცირების შემდეგ ყველა ძირითადი კონდილარული ძვლის ფრაგმენტი ფიქსირდება ლაგ ხრახნებით.
- ქირურგიული მეთოდი პაციენტი წევს ზურგზე, ფლუოროსკოპიულ საწოლზე, რომელსაც აქვს ტურნიკეტი. მუხლის მოხრის კუთხის დაახლოებით 90°-ის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ბოლსტერი. მარტივი მედიალური ჰოფას მოტეხილობების დროს, ავტორი უპირატესობას ანიჭებს მედიალური განაკვეთის გამოყენებას მედიალური პარაპატელარული მიდგომით. ლატერალური ჰოფას მოტეხილობების დროს გამოიყენება ლატერალური განაკვეთი. ზოგიერთი ექიმი ვარაუდობს, რომ ლატერალური პარაპატელარული მიდგომა ასევე გონივრული არჩევანია. მოტეხილობის ბოლოების გამოვლენის შემდეგ, ტარდება რუტინული გამოკვლევა, შემდეგ კი მოტეხილობის ბოლოები იწმინდება კიურეტით. პირდაპირი ხედვის ქვეშ, რედუქცია ხორციელდება წერტილოვანი რედუქციული პინცეტის გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში, რედუქციისთვის გამოიყენება კირშნერის მავთულების „ჯოისტიკის“ ტექნიკა, შემდეგ კი კირშნერის მავთულები გამოიყენება რედუქციისა და ფიქსაციისთვის მოტეხილობის გადაადგილების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ კირშნერის მავთულები ვერ შეაფერხებენ სხვა ხრახნების იმპლანტაციას (სურათი 3). სტაბილური ფიქსაციისა და ფრაგმენტებს შორის კომპრესიის მისაღწევად გამოიყენეთ მინიმუმ ორი ხრახნი. გაბურღეთ მოტეხილობის პერპენდიკულარულად და პატელოფემორალური სახსრისგან მოშორებით. მოერიდეთ უკანა სახსრის ღრუში ბურღვას, სასურველია C-arm ფლუოროსკოპიით. ხრახნები საჭიროებისამებრ თავსდება საყელურებით ან მათ გარეშე. ხრახნები უნდა იყოს ჩაღრმავებული და საკმარისი სიგრძის, რათა დააფიქსიროს სუბსასახსრე ხრტილი. ოპერაციის დროს, მუხლი მოწმდება თანმხლები დაზიანებების, სტაბილურობისა და მოძრაობის დიაპაზონის დასადგენად და ჭრილობის დახურვამდე ტარდება საფუძვლიანი ირიგაცია.
სურათი 3. ჰოფას ბიკონდილარული მოტეხილობების დროებითი რედუქცია და ფიქსაცია კირშნერის მავთულებით ოპერაციის დროს, კირშნერის მავთულების გამოყენებით ძვლის ფრაგმენტების მოსახსნელად.
გამოქვეყნების დრო: 2025 წლის 12 მარტი
