სპორტული მედიცინის წამყვანების მოკლე მიმოხილვა

1990-იანი წლების დასაწყისში უცხოელმა მეცნიერებმა აიღეს ინიციატივა ისეთი სტრუქტურების აღსადგენად, როგორიცაა მბრუნავი მანჟეტი, ართროსკოპიის დროს ნაკერების ანკერების გამოყენებაში. თეორია წარმოიშვა აშშ-ს სამხრეთ ტეხასში, მიწისქვეშა „ჩაძირული ობიექტის“ საყრდენი პრინციპიდან, რაც გულისხმობს, რომ მიწისქვეშა ფოლადის მავთულის მიწასთან 45°-იანი ჩაძირვის კუთხით გაწევით, მიწისქვეშა შენობა მყარად ფიქსირდება ფოლადის მავთულის მეორე ბოლოში არსებულ „ჩაძირულ ობიექტზე“.

სპორტული მედიცინა ორთოპედიული ტრავმატოლოგიიდან წარმოიშვა. ეს მედიცინისა და სპორტის საბაზისო და კლინიკური მულტიდისციპლინური ყოვლისმომცველი გამოყენებაა. მიზანია მინიმალური ტრავმით მაქსიმალური ფუნქციური აღდგენის მიღწევა, მათ შორის მენისკის დაზიანება, ჯვარედინი იოგების დაზიანება, მბრუნავი მანჟეტის რღვევა, მხრის დისლოკაციის არასტაბილურობა, SLAP დაზიანება და ა.შ. სპორტული მედიცინის მკურნალობის ფარგლებშია.

სამაგრი არის სამედიცინო მოწყობილობა, რომელიც ხშირად გამოიყენება სპორტულ მედიცინასა და ორთოპედიულ ქირურგიაში. ის ძირითადად გამოიყენება რბილი ქსოვილების (როგორიცაა მყესები, იოგები და ა.შ.) ძვლებზე დასამაგრებლად, ქსოვილების შეხორცებისა და აღდგენის ხელშესაწყობად. სამაგრი, როგორც წესი, დამზადებულია ბიოშეთავსებადი მასალებისგან, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ორგანიზმში უსაფრთხოება და სტაბილურობა.

ღუზების მასალის კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ორი ძირითადი კატეგორია: არაბიოდეგრადირებადი ღუზები და ბიოდეგრადირებადი ღუზები.

არაბიოდეგრადირებადი ანკერების ძირითადი მასალებია ტიტანი, ნიკელ-ტიტანის შენადნობი, უჟანგავი ფოლადი, ტიტანი და პოლი-L-რძემჟავა; კლინიკურ პრაქტიკაში გამოყენებული ნაკერების ანკერების უმეტესობა დამზადებულია ლითონის მასალებისგან, რომლებსაც აქვთ კარგი დაჭერის ძალა, მარტივი იმპლანტაცია და მარტივი რენტგენოლოგიური შეფასება.

ბიოდეგრადირებადი საკინძების ძირითადი მასალებია პოლი-D-რძემჟავა, პოლი-L-რძემჟავა, პოლიგლიკოლის მჟავა და ა.შ. არაბიოდეგრადირებად საკინძებთან შედარებით, ბიოდეგრადირებადი საკინძები ადვილად გადასახედია, ნაკლებად ერევა გამოსახულებას და ადვილად შეიწოვება. მათი გამოყენება ბავშვებისთვისაც შესაძლებელია.

წამყვანის ძირითადი მასალები
1. ლითონის წამყვანები
• მასალები: ძირითადად ლითონის მასალები, როგორიცაა ტიტანის შენადნობი.
• მახასიათებლები: მტკიცე და გამძლე, შეუძლია სტაბილური ფიქსაციის ეფექტის უზრუნველყოფა. თუმცა, შესაძლოა წარმოიშვას გამოსახულების არტეფაქტები და არსებობს ჩამოვარდნის რისკი.
2. შთამნთქმელი წამყვანები
• მასალები: შთამნთქმელი მასალები, როგორიცაა პოლირძემჟავა (PLLA).
• მახასიათებლები: ორგანიზმში თანდათანობით იშლება, მოსაშორებლად მეორადი ქირურგიული ჩარევა საჭირო არ არის. თუმცა, დაშლის სიჩქარე შეიძლება არასტაბილური იყოს და ფიქსაციის სიმტკიცე დროთა განმავლობაში შემცირდეს.
3. პოლიეთერეთერკეტონის (PEEK) ანკერები
• მასალები: მაღალი ხარისხის პოლიმერები, როგორიცაა პოლიეთერეთერკეტონი.
• მახასიათებლები: უზრუნველყოფს ფრჩხილის სხეულის უფრო მაღალ სიმტკიცეს და მექანიკურ თვისებებს, ამასთანავე აქვს კარგი ბიოშეთავსებადობა და იდეალური პოსტოპერაციული ვიზუალიზაციის ეფექტები.
4. მთლიანად ნაკერების მქონე ანკერები
• შემადგენლობა: ძირითადად შედგება ჩამსმელი, ანკერი და ნაკერი.
• მახასიათებლები: ძალიან პატარა ზომის, რბილი ტექსტურით, შესაფერისია იმ სიტუაციებისთვის, როდესაც დაკარგულია ბუნებრივი ძვლის მასა ან იმპლანტის ადგილი შეზღუდულია.

წამყვანის დიზაინის მახასიათებლების მიხედვით, ისინი შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: კვანძიანი წამყვანი და კვანძების გარეშე (მაგალითად, სრული ნაკერის მქონე) წამყვანი:

1. კვანძიანი წამყვანები
კვანძოვანი ანკერები ტრადიციული ტიპის ანკერებია, რომლებიც ხასიათდება ნაკერის კუდთან დაკავშირებული ნაკერის მონაკვეთით. ექიმმა ნემსით უნდა გაატაროს ნაკერი რბილ ქსოვილში და შეკრას კვანძი, რათა რბილი ქსოვილი ანკერზე, ანუ ძვლის ზედაპირზე დაამაგროს.
• მასალა: კვანძოვანი საკინძები, როგორც წესი, დამზადებულია არაშეწოვადი მასალებისგან (მაგალითად, ტიტანის შენადნობი) ან შთამნთქმელი მასალებისგან (მაგალითად, პოლირძემჟავა).
• მოქმედების მექანიზმი: სამაგრი ძვალში ძაფების ან გამაფართოებელი ფრთების საშუალებით ფიქსირდება, ხოლო ნაკერი რბილი ქსოვილის სამაგრთან შესაერთებლად გამოიყენება და კვანძის შეკვრის შემდეგ სტაბილური ფიქსაციის ეფექტი ყალიბდება.
• უპირატესობები და ნაკლოვანებები: კვანძოვანი ანკერების უპირატესობა ის არის, რომ ფიქსაციის ეფექტი საიმედოა და შესაფერისია რბილი ქსოვილების სხვადასხვა დაზიანებისთვის. თუმცა, კვანძის შეკვრის პროცესმა შეიძლება გაზარდოს ოპერაციის სირთულე და დრო, ხოლო კვანძის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ადგილობრივი დაჭიმულობის კონცენტრაცია, რაც ზრდის ნაკერის გაწყვეტის ან ანკერის მოშლის რისკს.

2. კვანძების გარეშე წამყვანები
კვანძების გარეშე დასამაგრებელი ანკერები, განსაკუთრებით სრული ნაკერების მქონე ანკერები, ბოლო წლებში შემუშავებული ანკერის ახალი ტიპია. მათი დამახასიათებელი თვისება ის არის, რომ მთელი ანკერი ნაკერებისგან შედგება და რბილი ქსოვილების ფიქსაცია კვანძების შეკვრის გარეშეა შესაძლებელი.

• მასალები: სრული ნაკერების დასამაგრებლად, როგორც წესი, გამოიყენება რბილი და მტკიცე ნაკერების მასალები, როგორიცაა ულტრამაღალი მოლეკულური წონის პოლიეთილენის (UHMWPE) ბოჭკოები.
• მოქმედების მექანიზმი: სრული ნაკერების ანკერები შეიძლება პირდაპირ ძვლოვან ქსოვილში ჩანერგილი იყოს მათი სპეციალური ნაკერის სტრუქტურისა და იმპლანტაციის მეთოდის მეშვეობით, ხოლო ნაკერის დაჭიმულობის გამოყენებით რბილი ქსოვილი მჭიდროდ დამაგრდება ძვლის ზედაპირზე. რადგან კვანძების შეკვრა საჭირო არ არის, მცირდება ოპერაციის სირთულე და დრო, ასევე მცირდება ნაკერის გაწყვეტისა და ანკერის მოშვნების რისკი.
• უპირატესობები და ნაკლოვანებები: სრული ნაკერების ანკერების უპირატესობებია მარტივი ქირურგიული ოპერაცია, საიმედო ფიქსაციის ეფექტი და რბილი ქსოვილების მცირე დაზიანება. თუმცა, მისი განსაკუთრებული სტრუქტურის გამო, მას მაღალი მოთხოვნები აქვს ქირურგიული ტექნიკისა და იმპლანტაციის ადგილის მიმართ. გარდა ამისა, სრული ნაკერების ანკერების ფასი შეიძლება შედარებით მაღალი იყოს, რაც ზრდის პაციენტების ფინანსურ ტვირთს.

ანკერები ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა სპორტული მედიცინის ოპერაციებში, როგორიცაა მბრუნავი მანჟეტის აღდგენა, მყესების ფიქსაცია, იოგების რეკონსტრუქცია და ა.შ. ქვემოთ მოცემულია ანკერების ქირურგიული გამოყენების შესავალი, მაგალითად, მბრუნავი მანჟეტის აღდგენის გამოყენებით:
• ქირურგიული ეტაპები: პირველ რიგში, ექიმი გაწმენდს და მოამზადებს მბრუნავი მანჟეტის დაზიანების ადგილს; შემდეგ, შესაბამის პოზიციაში დაამაგრებს საკინძს; შემდეგ, ნაკერებით დაამაგრებს მბრუნავი მანჟეტის ქსოვილს საკინძზე; და ბოლოს, კერავს და დაახვევს სახვევს.
• ქირურგიული ეფექტი: სამაგრი ფიქსაციის გზით შესაძლებელია მბრუნავი მანჟეტის ქსოვილის სტაბილურობისა და ფუნქციის აღდგენა, რაც ხელს უწყობს პაციენტის გამოჯანმრთელებას.

წამყვანის უპირატესობები, ნაკლოვანებები და სიფრთხილის ზომები

უპირატესობები
• უზრუნველყოფს სტაბილურ ფიქსაციას.
• გამოიყენება რბილი ქსოვილების სხვადასხვა დაზიანების დროს.
• ზოგიერთი სამაგრი შთამნთქმელია და მისი ამოსაღებად მეორადი ქირურგიული ჩარევა არ არის საჭირო.
ნაკლოვანებები
• ლითონის ანკერებმა შეიძლება წარმოქმნან გამოსახულების არტეფაქტები.
• შთამნთქმელი ღუზების დაშლის სიჩქარე შეიძლება არასტაბილური იყოს.
• არსებობს სამაგრი ძაფის მოწყვეტის ან ნაკერის გაწყვეტის რისკი.

სპორტული მედიცინის წამყვანები შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ოპერაციებისთვის:
1. მორეციდივე ლატერალური ეპიკონდილიტი (ჩოგბურთის იდაყვი), რომლის მკურნალობაც არაერთხელ ჩატარებულა ეფექტურად: როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობის არჩევა და სამაგრი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხრის ძვლის მოკლე სხივის გამშლელი კუნთის ჩასმის წერტილის მხრის ძვლის ლატერალურ ეპიკონდილთან დასაკავშირებლად.
2. ბიცეფსის მყესის დისტალური რღვევა: მოძრაობის, წევის, დარტყმის და ა.შ. პათოლოგიური დიაპაზონის რღვევის შედეგად გამოწვეული რღვევების მკურნალობა შესაძლებელია მავთულის სამაგრებით. ორი სამაგრი ჩამარხულია სხივისებრ ბორცვში, ხოლო კუდის მავთული მიკერებულია ბიცეფსის მყესის ძირზე.
3. იდაყვის გვერდითი იოგის გაწყვეტა: იდაყვის უკანა ამოვარდნილობას ხშირად თან ახლავს იდაყვის ძვლის გვერდითი იოგის დაზიანება, განსაკუთრებით წინა კონის დაზიანება. იდაყვის გვერდითი იოგის დაზიანების შემთხვევაში, უფრო მეტი მკვლევარი ადრეულ ქირურგიულ მკურნალობას ანიჭებს უპირატესობას. მავთულის ანკერის მეთოდი გამოიყენება ძვლის ზედაპირის გასახეხად, სადაც იოგია მიმაგრებული. ახალი სისხლდენის შემდეგ, ანკერი ხრახნით მაგრდება ძვლის ზედაპირზე, სადაც იოგია მიმაგრებული, ხოლო ლურსმანის ბოლოში არსებული ნაქსოვი მავთული გამოიყენება იოგის ძირის შესაწებებლად და გასამაგრებლად ან იოგის ნემსით აღსადგენად.
4. ჯვარედინი იოგის ქვედა მიმაგრების წერტილის მოტეხილობა: წინა ჯვარედინი იოგის (ACL) წვივის მიმაგრების წერტილის ავულსიური მოტეხილობა ACL დაზიანების განსაკუთრებული ტიპია და ადრეულ ეტაპზე უნდა შეკეთდეს. მავთულის ანკერის მეთოდის გამოყენებას აქვს ჩვენებების ფართო სპექტრი და არ შემოიფარგლება მოტეხილობის ფრაგმენტის ზომით. ხრახნის მიმართულების რეგულირებისთვის არ არის საჭირო ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია. ოპერაცია შედარებით მარტივია და შესაბამისად, ოპერაციის დროც შემცირებულია.

5. პატელარის არასტაბილურობა: გამოწვეულია ძვლოვანი ანატომიური ანომალიებით და რბილი ქსოვილების არასაკმარისი შეზღუდვით. მეცნიერთა უმეტესობა მხარს უჭერს აქტიურ ქირურგიულ მკურნალობას მავთულის ანკერების გამოყენებით.

6. მუხლის სახსრის ქვედა ბოძის მოტეხილობა: მავთულის სამაგრი ტექნოლოგიის გამოყენება შესაძლებელია სახსრის ქვედა ბოძის მოტეხილობის სამკურნალოდ. სახსრის ქვედა ბოძის მოტეხილობის დაფიქსირებით, სახსრის იოგის ქსოვით და ნაკერით შესაძლებელია მუხლის გამშლელი მექანიზმის მთლიანობის აღდგენა და მუხლის გამშლელი მექანიზმის ეფექტური ფიზიოლოგიური სიგრძის შენარჩუნება.
7. შესაფერისია ძვლებისა და რბილი ქსოვილების შეერთებისა და ფიქსაციისთვის მუხლის, ზურგის ტვინის, მხრის, იდაყვის, კოჭის, ტერფის, მაჯის და ხელის ოპერაციების დროს: სადგამს აქვს გოფრირებული ძაფის დიზაინი, რომელიც ადვილად იმპლანტირებულია და უზრუნველყოფს უფრო ძლიერ გამოწევის წინააღმდეგობას და შესაფერისია სხვადასხვა ადგილას ოპერაციებისთვის.

Სიფრთხილის ზომები
• ოპერაციამდე სრულად უნდა შეფასდეს პაციენტის ძვლის მდგომარეობა და ქირურგიული ადგილის ანატომიური სტრუქტურა.
• ქირურგიული ეფექტის უზრუნველსაყოფად შეარჩიეთ შესაბამისი სამაგრი ტიპი და სპეციფიკაციები.
• ქსოვილების შეხორცებისა და ფუნქციის აღდგენის ხელშესაწყობად ოპერაციის შემდეგ უნდა ჩატარდეს შესაბამისი რეაბილიტაციის ვარჯიშები.

შეჯამებისთვის, წამყვანები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ სპორტულ მედიცინაში. შესაბამისი წამყვანების ტიპისა და სპეციფიკაციების შერჩევით, ასევე სწორი ქირურგიული ნაბიჯებისა და სიფრთხილის ზომების დაცვით, შესაძლებელია ქირურგიული ეფექტის უზრუნველყოფა და პაციენტის გამოჯანმრთელების ხელშეწყობა.